李艳

乳腺癌大多发生于乳房外上象限，以单个肿块较多见，如核桃状，质硬，边界不清楚，推之不动；部分患者会有乳头分泌物，以血性多见，因乳腺癌牵拉乳腺癌，乳头方向可发生改变；部分乳腺癌患者，可出现乳头皮肤成橘皮样改变，表现为乳头周围皮肤点状凹陷，可伴有肿胀，也可出现乳房大小不同。建议女性朋友定期体检，及时发现异常，及时诊断和治疗。

乳腺癌手术方式有根治性手术、姑息性手术。如患者已是后期乳腺癌，出现臭、烂、渗血、渗液，出现全身转移，为改善生活质量可做姑息性手术。大多患者采用保乳手术与改良根治术，肿块小的患者可立即做保乳手术；肿块大的患者做保乳手术，可先进行化疗，使肿块缩小后再行手术。不做保乳手术的患者，可考虑做改良根治手术。肿块大无全身转移的患者，可先行化疗、放疗等治疗，使肿块缩小后再进行手术。

乳腺癌手术风险有失血、休克、全身脏器损害等，发生几率较小。风险的大小取决于病人自身基础疾病情况、年纪等因素。越高龄或基础疾病越多，风险越大，反之越小。手术需做腋下清扫，腋下有胸长神经、胸背神经及伴行的血管。如淋巴结粘连较严重，清扫淋巴结时，易损伤腋静脉。术后患肢可出现水肿，应做好术后患肢保护，可降低手术风险。

乳腺癌手术按正常手术程序进行，将肿块切除，送肿块进行病理学检查，确定其性质。属良性乳腺癌患者可直接将手术切口缝合，如果病理学检查属于恶性肿瘤的患者，手术可分两部分进行。首先是乳房的处理，如果肿块较小，可在乳房周边取几个切缘，取细胞检测有无肿瘤细胞，无肿瘤细胞的患者，可行保乳手术。有浸润现象的患者不建议行保乳手术。其次是腋窝部的处理。可以取前哨淋巴结进行化验，有1/2的淋巴结有问题的患者，需要将腋窝处淋巴结清扫干净。

手上冻疮瘢痕处理方式如下： 1、瘢痕较浅：带有局部色素沉着或者脱失，此时可以先观察，若一年后色素沉着仍然改善不明显，可尝试使用激光改善，根据局部反应决定疗程； 2、瘢痕较深：早期可以选择硅凝胶涂抹、压迫疗法等进行干预； 3、增生性瘢痕：需要进行局部的瘢痕内药物注射或放射治疗，来减轻瘢痕的增生，缩短瘢痕增生期，促进瘢痕的成熟。

睡眠障碍的患者需要做的检查有：1、内科检查，尤其40岁以上的患者，例如：头部CT检查、内分泌水平的检查、性激素的检查、消化道彩超，甲状腺彩超等；2、精神科检查，例如是否有焦虑症、抑郁症；3、睡眠方面的检查，像睡眠呼吸监测，或者是询问睡眠习惯；4、询问病史，如：心理因素、生活事件、夫妻关系、家庭关系、性格特点。

1、轻中度的睡眠障碍，因生活习惯和睡眠习惯，或者工作性质等引起的，建议用非药物疗法；2、程度不高，或者没有明显影响生活、社会功能的，建议采用中医中药的办法治疗；3、中重度以上的睡眠障碍，或者服中药不方便、工作短期难改变的，可以短效使用安眠药，但是安眠药的用法、用量，需要在医生指导下使用。

睡眠障碍的症状包括：1、入睡的时间从上床关灯开始计算超过30分钟或60分钟以上；2、入睡后半夜多次醒觉；3、早醒，比如：可维持睡眠，但是易早醒或者醒后不易再睡；4、睡眠维持时间足够，但睡眠质量低，并伴有情绪烦躁、精力下降、食欲下降等症状。以上四种症状，有1种或2种为轻度睡眠障碍，3-4种为中重度以上的睡眠障碍。

睡眠障碍的治疗方法，具体如下： 1、因睡眠卫生习惯不良导致睡眠障碍的患者，调整睡眠习惯； 2、因青春期性发育期间生长激素分泌、内分泌功能改变引起的睡眠障碍，或继发于高血糖、高血压、睡眠呼吸暂停、消化系统疾病的睡眠障碍，或因精神状况引起的睡眠障碍，需依靠药物治疗原发病； 3、因应激事件引起的睡眠障碍，需要药物调整结合心理咨询和治疗。

睡眠障碍的确诊需达到以下4个条件2-3个以上，且持续时间达2-4周以上，由医生结合体检结果、影像学检查及病史可确诊：1、入睡困难；2、睡眠期间易多次醒觉，每周超过2次以上，或者每晚均出现这个症状；3、易早醒，早醒时间比正常的起床时间提前2-3个小时以上；4、睡眠质量差，白天易疲劳。