李艳

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
慢性肝炎是和急性肝炎相对应的，慢性肝炎病史超过半年或既往有慢性肝病的情况，活动期主要是看临床表现，慢性肝炎的病史超过半年，有明显的消化道症状，乏力、腹胀、纳差、食欲下降。主要根据临床生化学检查，肝功里边，黄疸的升高，白蛋白降低，白球比值会倒置。主要是看转氨酶的高低，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。有临床参考值，大于参考值的，说明转氨酶是升高的，具有肝脏炎症活动，肝脏也具有活动期，转氨酶是正常的，表明是静止期。除了肝脏本身症状或消化的症状，消化道全身性的症状、关节炎的情况。

乳腺癌患者可进行乳腺彩超，查看肿块形态、边界，及血流是否丰富；进行腋窝淋巴结检查；乳房钼靶检查可出现芒刺样表现，边界不清楚，相应皮肤会增厚，肿块周围可出现水肿。患者B超检查后，如在其他部位发现肿块，需做MR检查。多处发现肿块的患者不建议做保乳手术。乳腺癌患者需做病理检查及肿瘤指标检查，如CA153、CA125、CEA等。

乳腺癌手术时间主要取决于手术方式。采取何种方式及是否需要进行活检，均可影响时间。如单纯取肿块，只需30分钟即可完成，进行病理检查，需要增加45分钟；行切缘需10分钟，改良根治术，行乳房全切术，需要45-60分钟。取前哨腋窝淋巴结，需30-60分钟；腋窝部清扫需45-90分钟。如手术较快2个小时可完成；如需做病理检查，则需要4个多小时。

任何手术都有瘢痕，只能使瘢痕尽量淡化，无法达到完全去除。腮腺瘤手术疤痕处理方法具体如下： 1、瘢痕较表浅，带有色素沉着或色素脱失，可以采取激光治疗； 2、较宽或凹陷性瘢痕，可以手术切除，重新精细缝合，使宽大的瘢痕变为细线状的小瘢痕； 3、瘢痕疙瘩，需要综合治疗，如放射性治疗、瘢痕内药物注射、手术切除等。

肥胖与睡眠呼吸障碍是互相影响的，可互为因果。肥胖导致咽后壁的组织狭窄，通氧的能力下降，缺氧以后，身体整个代谢水平偏低，CO2浓度过高，身体会自动储存脂肪，即缺氧引起肥胖。或患者本身肥胖，每天进水量较大，缺乏锻炼，肥胖本身可以导致进一步缺氧，进一步缺氧又导致进一步的肥胖。需结合患者既往史逐步去判断二者关系。

睡眠障碍与胃肠道功能关系密切，注意事项有：1、喜食宵夜，饭量较大易引起胃肠功能紊乱的睡眠障碍患者，应三餐定时且控制食量，尤其是青少年；2、避免过食大补、寒凉的保健品，如：虫草、人参、菊花等；3、不进食冷饮，油腻、煎炸不好消化的食物，不要暴饮暴食，如果患者的睡眠障碍是由于饮食造成的，医生会给予相应的建议。

注射HPV疫苗是否仍会感染尖锐湿疣，需根据疫苗种类，以及注射疫苗前是否已有感染进行判断。HPV疫苗包括2价、4价、以及9价疫苗。4价和9价疫苗包含HPV低危型，也就是包含导致尖锐湿疣的型别，但2价疫苗不包含，注射2价疫苗，虽然不保护尖锐湿疣，但防癌效果较好。4价和9价疫苗也可以防癌，同时也可以防性病，尖锐湿疣。此外，目前有的HPV疫苗是预防性的疫苗，不是治疗性，如果已经感染HPV，可以预防没有感染过的HPV型别，减少感染。但已经感染低危型病毒，疫苗并没有用。

女性感染HPV的几率，对于个体角度相对比较高，大概有6-8成的机会感染。而从群体角度上，即横断面群体的调查，10%-15%的女性会感染HPV，因此几率比较大。但也不用紧张，HPV感染后大部分都可以自我清除掉，即病毒随女性自我抵抗力的提升而被清除掉，只有1%-2%的女性因持续病毒不能清除，而造成高危型病变，如宫颈癌，或宫颈癌前病变等，而低危型病变可以造成生殖道疣等。对于HPV感染的预防，如果年龄合适则建议接种HPV的疫苗，HPV疫苗也叫宫颈癌疫苗，可大幅度降低HPV感染的概率，从而大幅度降低HPV引起的癌症等病变。另外就是生活方式的改善，包括同房带避孕套，以及适当运动、规律作息、饮食均衡等，可通过提高自身抵抗力，来减少HPV的感染。

肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现，常见的并发症如下： 1、电解质紊乱：表现为低钾、低钠、低钙，甚至低磷、低镁血症； 2、腹腔感染：腹水检查可见白细胞＞0.5×10^9/L，中性粒细胞数＞0.25×10^9/L； 3、肝性脑病：肝硬化腹水导致低蛋白血症、肝脏功能下降，易引起肝性脑病； 4、上消化道出血：肝硬化门脉高压，可出现上消化道出血； 5、肝癌：肝脏结节发生典型临床改变。

宫腹腔镜手术后可以怀孕的时间，需要由手术的类型、人体本身的状态和恢复情况决定，如下：1、不孕症手术：是最常见的宫腹腔镜手术，如输卵管的积水疏通，可能需要做宫腹腔镜联合的手术，如果只是输卵管积水，其他部位没有问题，术后2个月左右可以考虑怀孕，术后最佳怀孕期是术后1年内，如果1年之内怀上没有怀孕，可能需要去生殖科使用人工的方式助孕；2、肌瘤手术：包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及部分肌壁间肌瘤，用宫腹腔镜联合手术做肌瘤手术时，通常是内外都有肌瘤的情况，肌瘤没有穿透子宫壁时多数术后1年左右可以怀孕，如果肌瘤穿透子宫壁可能需要2年左右才能怀孕，因为穿透子宫壁类似于剖宫产的切口，穿透子宫的全程，还有部分人群肌瘤特别小但却是黏膜下肌瘤，此类手术后0.5年左右可以怀孕；3、宫腔粘连手术：由粘连的程度决定，宫腔粘连手术后，由于宫腔粘连的复发率较高，有时需要每个月复查宫腔镜，若分析轻微的粘连需要重新分开，所以一般要术后3-6个月才可以去怀孕，也有的人可能需要更长的时间。