李艳

子宫内膜息肉术后，最早2个月开始复发，1年左右的复发率可能有1/3左右。子宫内膜息肉手术包括盲刮，即无法直视息肉，将整个宫腔进行搔刮，这类手术方式价格相对低廉，劣势就是可能刮除不完全，这类情况复发较快。另一种手术方式，宫腔镜会采用高清的摄像头进入宫腔，随后将息肉取出。通常可以用器械将息肉连根拔起，比如用剪刀，部分较大的或者较多的息肉，可以采用电切的方法连根拔起，这类情况复发概率较小。产生子宫内膜息肉的主要原因是雌、孕激素失调，雌激素让内膜增厚，孕激素让内膜萎缩、变薄。如果孕激素绝对量不足或者相对量不足，可以导致子宫内膜增生过长，形成息肉，未萎缩。常用的避孕药中含有比较高效的孕激素，若加用孕激素或避孕药，可以减少息肉复发的概率。此外，曼月乐环中含有孕激素，可以让内膜萎缩变薄，也可以减少息肉复发的概率。

子宫肉瘤和子宫肌瘤有本质区别，子宫肉瘤是恶性病变，而绝大部分子宫肌瘤是良性病变。具体如下：1、子宫肌瘤：一般发生在子宫肌层，包括靠外生长的浆膜下肌瘤、位于中间的肌壁间肌瘤、向子宫腔生长的黏膜下肌瘤。肌瘤发生后，可予以挖除并保留子宫，也可通过手术切除子宫，需根据不同情况选择相应治疗。部分小型肌瘤可不做任何处理，定期检查即可；2、子宫肉瘤：一般癌症是上皮细胞来源的恶性肿瘤，而肉瘤是间质来源的恶性肿瘤，如子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等。一旦发生肉瘤，一般没有保子宫的机会，绝大部分患者需切除子宫，部分患者还需切除卵巢。对于少数有强烈保生育愿望的年轻患者，如果为子宫内膜间质肉瘤或肉瘤病灶较小，可考虑保留子宫。

宫腔镜的最主要作用是看宫腔内的病变，子宫腔类似于倒三角形，子宫相当于倒梨形，内部中空5ml左右，呈倒三角的形态。宫腔镜是带有很细小的高清的摄像头，进去到宫腔内观察，相当于人眼的延伸，可以观察到宫腔内的情况，而且是高清、放大的的图像，主要看宫腔的外形和形状，是否是正常的倒三角的形态，如果有宫腔粘连，比如前后壁、上下壁粘连，就不是倒三角，可能就缺一块。还可以观察子宫内有没有长东西，比如内膜比较平滑，如果存在息肉就会鼓一块，即存在赘生物。如果有黏膜性肌瘤，也是鼓一块，鼓一块东西在宫腔内，有的是肌壁间的肌瘤压迫宫腔，宫腔也会变形，同时有东西裹在宫腔内，都是观察到宫腔内是否长东西。还可以评估宫腔的内膜，宫颈内膜有无凹凸不平、有无血流过于丰富的情况，帮助判断内膜有没有可能有病变，比如内膜癌、内膜癌前病变的发生。总体而言，宫腔镜是很重要的发明，是很好的临床的技术，以前是没有此项技术时，宫腔里面的病变都是靠超声，根据病情的想象和评估，有宫腔镜后可以直视下观察病变，直视下分离，而且有了宫腔镜后有些手术，比如黏膜下的肌瘤，以前可能就要把整个子宫剖开，把肌瘤分离出来，或者无法这样做，因为不好定位时，需要把整个子宫切除，才能去掉瘤子。现在因为有宫腔镜，可以从宫腔里面进去把瘤子切除，可以很好的保证子宫，所以宫腔镜在妇科的临床应用越来越多。

宫腔镜检查，通常10分钟内可以完成。如果只是单纯的宫腔镜检查，不进行任何操作，大部分患者5分钟内可以完成。宫腔镜检查的主要过程，是应用带有摄像头的细长器械，经过阴道，放置在宫腔内，观察宫腔整体的形态和大小、输卵管的开口，再退出。如果宫腔里没有特别的疾病，检查过程可以较快完成，约1分钟就可结束。如果宫腔里存在疾病，如宫腔粘连、息肉等，可能就需要2-3分钟的观察。如果同时需要进行操作，如摘除息肉，或者轻微宫腔粘连的处理，根据患者的不同病情，可能耗时不同，7-8分钟或10-20分钟都有可能。

宫腔镜手术后的休息时间，主要与病变有关，通常单纯宫腔镜手术之后，1周会有明显恢复，部分患者3天左右恢复较好，因此1周左右的休息足够。宫腔镜是近年比较重要的技术进展，前期宫腔病变都靠超声，即隔着腹部观察不清里面，宫腔较小的只有5ml，宫腔镜手术难度较大，需要在很小宫腔里面操作，带高清摄像头进去以后可以观察宫腔病变，如果有息肉，可以用剪刀或其他器械将息肉取出，如果有黏膜下肌瘤，需要手术将肌瘤去掉，通常不会穿透子宫，只是在里面操作，恢复相对较快。如果是宫腔粘连，需要观察病变程度，轻微宫腔粘连恢复较快，较重的宫腔粘连，恢复相对较慢，通常1周左右，可以恢复到与平常生活类似的状态。某些宫腔镜手术与腹腔镜一起做，称宫腹联合手术。患者的休息时间要看具体是哪类手术，如不孕症手术，通常1周左右基本恢复，如果是挖除多个肌瘤，甚至将子宫挖穿，休息时间较长，通常在1个月左右。

宫腔镜操作取环手术时因宫腔较小，对医生操作要求较高，虽较困难，但作为较微创的治疗，其损伤不大，通常情况下休息3天即可。多数情况下取环较顺利，且无需用到宫腔镜，仅较难取的环才使用宫腔镜。当患者上环时间较久，部分环与子宫肌层里长到一起，子宫里有粘连包裹环，普通方法取环时可能无法感觉到环，此时盲取的方法不可行，需用宫腔镜取环。部分人超声报告显示环嵌入肌层，同时伴有出血、腹痛等症状，则环较难取，可使用宫腔镜，即用高清摄像头进去探查。宫腔内环盲取时器械从宫颈口进去将环取出，若使用宫腔镜，可带入高清摄像头，视野较清晰，从而清楚观察到宫腔里环的粘连情况以及环有没有粘连的突破口。若宫腔里环粘连程度较重，可在宫腔镜下将粘连分开，再行取环较易。若环嵌入肌层，可用剪刀将嵌入处稍分离，再行取环。

宫腔镜通常在怀疑、排除、治疗宫腔病变或宫腔内有残留组织时使用，必要时可做相应的宫腔镜手术。过往无宫腔镜时，宫腔内病变依赖超声、磁共振，以及医生对人体解剖的熟悉来判断宫腔情况，而有宫腔镜后可直观看到宫腔内病变。子宫为倒三角形，宫腔内有一层膜即内膜，每个月来月经时内膜脱落，长新的内膜后再脱落，而经血从宫颈口流出，生产亦是从宫颈口流出。做宫腔镜时，从宫颈口伸入高清、细小的摄像头，可清晰观察到宫腔有无内膜息肉、内膜粘连、黏膜下肌瘤等。同时药流或人流残留的组织，亦可通过宫腔镜观察到残留的具体位置，再进行定点清除。部分环的取出较困难，如嵌入到肌层，可应用宫腔镜观察嵌顿、粘连的具体位置，用剪刀进行分离后再取环。

宫腔镜手术属于一种微创手术，若为单纯的宫腔镜手术，恢复后一般没有任何瘢痕。宫腔镜手术后调养的基本原则为注意休息，不需卧床，还需适当营养，注意清淡饮食。此外，应注意身体有无异常情况，有问题时应及时就诊，且注意按时定期复查。具体的调养与手术种类密切相关，应根据宫腔镜手术的种类进行相应调养，具体如下：1、简单的宫腔镜手术：简单的宫腔镜取环、取人流或药流的残留组织，取出后应注意休息，不要劳累，注意营养适当，观察下一次月经即可；2、黏膜下肌瘤手术：应根据黏膜下肌瘤大小、肌层深度等决定调养方式。较表浅的黏膜下肌瘤手术后通常不会有特别情况，一般不会有大出血。但较深的在肌壁间有较多的肌瘤时，做手术后可能会有出血，此时应注意补充营养，若患者本身有贫血，可能需补铁剂来改善贫血状况或及时就诊；3、宫腔粘连：做完手术后需口服较多药物以促进内膜生长，在口服药物过程中应注意按时服药，忘记服药可引起激素水平波动而导致出血，故应注意患者的出血、腹痛等情况，以及注意休息、给予适当营养。宫腔镜手术后需复查多次，注意按时复查。

宫腔镜取环是否疼痛具有个体差异，部分患者无疼痛感觉，仅有腹胀、腰酸的感觉，且取环后上述感觉会消失。部分患者疼痛较明显，与较多原因有关，包括自身痛阈低，如部分人群怕疼，而部分人群可能不怕疼。此外，还与取环的难易程度有关，若环易取，十几秒钟即可取出，一般不会觉得疼。而部分患者因宫腔粘连需分离环与周围组织，此时取环过程较长，故疼痛感亦较多。平常怕疼的患者可考虑做无痛宫腔镜取环，不怕疼的患者可局麻或不麻醉状态下完成取环。上环是将环放入类似倒三角形的宫腔内，通常可达到较好的避孕效果。常规取环时不用宫腔镜，直接从宫颈管进去，用钩子或其他器械取出环。一般情况下，较困难的环才用到宫腔镜，即用较小的摄像头进入宫腔，通过观察环来进行取环。

若宫腔镜取环顺利，一般半个月后即可同房。若恢复较慢，如总出现腰部不适或下腹部不适，或10多天后还出血，则需暂缓同房。宫腔镜取环通常用于较困难取的环，一般效果较好，困难取环包括环嵌顿，即环嵌顿到肌层，还包括宫腔粘连或有黏膜下肌瘤等病变阻挡，导致不好取环。部分女性绝经时间较长，宫颈口较难进入，此时可用药物预处理使宫颈变软，再用宫腔镜循着通道取环。取出环后若无异常情况，一般10天内出血即可干净，多数女性7天内可干净，3-5天后身体无特殊不适，半个月左右即可同房。若取环较困难或发现宫腔内有其他病灶，做过其他处理，则可能需一个月以上或更长时间才可同房。