李艳

HPV交叉感染是指当患者感染HPV病毒后，又通过某些途径传染给其他人，相互感染，称为交叉感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种型别，与生殖道相关的型别有30-40种，分为低危型和高危型。高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的根本原因，低危型HPV病毒感染是生殖道疣发生的原因。HPV病毒主要经性生活感染，也存在其他感染途径，但较为少见。经过性行为从一个人感染给另外一个人，再感染给其他人，属于交叉感染的情况。可以通过减少性伴侣、同房时全程使用避孕套，以及接种宫颈癌疫苗等方式，预防HPV感染，也可以通过宫颈癌筛查，预防宫颈癌的发生，从而大幅度降低HPV病毒感染率。

甲状旁腺是机体重要的内分泌器官，主要分泌甲状旁腺激素，调节钙、磷代谢以及骨骼代谢，甲状旁腺激素分泌过多就是甲状旁腺功能亢进症的基本原因。如果甲状旁腺功能亢进症，病人会出现低镁血症，根据临床报道47%的患者合并有低镁血症，不是所有的患者都有低镁血症。发生低镁血症的原因，是因为甲状旁腺功能亢进症的时候血钙水平增高，高血钙和镁离子二者在肾小管中重吸收，二者是互相竞争的。高钙会导致镁在肾小管重吸收障碍，导致血镁降低，同时甲状旁腺激素又促进肾小管对镁离子的重吸收，两方面相互抵消和制约，最终结果，有的病人可以表现出低镁血症，有的病人可以表现出血镁正常。

甲状旁腺肿瘤发生于甲状旁腺上的占位或病变，90%以上都是良性的，还有一小部分是恶性的，都需要进行功能化验和检查以及影像学定位。功能化验检查主要是指甲状旁腺激素检测，如果水平增高再加上影像学检查定位，发现阳性占位，支持甲状旁腺肿瘤的诊断。甲状旁腺肿瘤有恶性肿瘤和良性肿瘤之分，治疗上则区别对待。良性肿瘤或者无功能的腺瘤，可以定期进行复诊和观察，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，治疗上手术是最主要的手段。如果是囊肿有囊液，可以采取穿刺抽吸的办法，经过1-2次甚至更多穿刺抽吸仍然很快的在短期内复发，则需进行手术治疗。

腺肌症痛经，会严重影响生活、工作，有的人痛时无法入睡，也有的人不痛经，或者痛经比较轻微。如果痛经发生，快速止痛需要根据病情长短，以及严重程度。如果程度不重，病情较短，通常用止痛药非常有效，包括口服布洛芬，以及肛门塞药双氯芬酸钠。但如果病程很长，反复用止痛药，效果不一定会很好。这类人群不能通过止痛药快速止痛，应采用其它办法，比如可以在月经发生前，开始应用止痛药，或者一见血即开始应用止痛药，效果会较好。另外口服避孕药，可以让子宫腺肌症的病灶有一定程度的萎缩，从而减少痛经。另外还有曼月乐环，具有很好的功能是治疗痛经，因为曼月乐环与普通环相比，其中含有一定的孕激素药物成分，孕激素可以在环内均匀的缓慢释放，也可以让子宫新增的病灶有一定的萎缩，所以治疗痛经效果也会比较好。如果这些保守治疗手段均没有效的情况下，则考虑手术的治疗办法。手术切除子宫，很多人也可以保留子宫，将腺肌症病灶大部分挖出，后续再做相应的处理。有的人很关心中医药在痛经方面是否有效，如果在从长计议的情况下，中药有时也会起作用，但如果用来紧急止痛，中药的效果通常不好。

卵巢囊肿通常指卵巢囊性肿块，多数为良性肿块，可以进行开腹手术，也可进行微创腹腔镜手术，如今大部分患者选择腹腔镜手术进行治疗。微创类手术通常在肚脐眼旁边切开1个小口，然后放入相应器械，此时会放入1个高清摄像头，可以观察到整个内部的情况，帮助医生顺利进行手术。然后在肚子其他部位再放入其他器械，切口大概为0.5cm，通过特殊器械将卵巢内囊肿取出。囊肿取出后应进行病理化验，将腹腔内清洗干净并缝合卵巢。肚皮上切口有时可以不用缝合，但肚脐眼伤口较大，大概为1cm，通常使用可吸收线进行简单缝合，多数患者肚脐眼处伤口后期恢复较好，不会留有明显的瘢痕。

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。

治疗子宫腺肌症手段较多，其中一种治疗方法即注射针剂，称GnRH-a类药物，包括达菲林、抑那通等药物，药物原理为使性激素，即雌激素、孕激素水平下降，处于类似于绝经状态，即服用药物造成短暂绝经。短暂绝经后激素水平会出现下降且波动较小，使腺肌症病灶萎缩。子宫腺肌症病灶形成根本原因为子宫内膜生长到其他部位，因子宫内膜正常生长位置为子宫腔内，但当内膜生长到子宫肌层后，且可随着月经周期生长、出血，导致出血病灶逐渐增多。当注射GnRHa针剂后，病灶整体性激素水平会下降到在位内膜和异位病灶内膜不随月经周期出血、增大时，病灶有可能出现缩小。部分患者用药效果较好可导致子宫整体缩小，而部分患者用药效果不佳。此外，治疗子宫腺肌症还存在其他手段，包括手术、宫内节育器如曼月乐环，可治疗痛经及月经过多。

子宫腺肌症通常不需要做宫腔镜就能检查出，一般部分患者有其它原因做宫腔镜时也会查出。子宫腺肌症的具体原因尚未明确，可能与遗传有关或与子宫腔的反复手术操作，造成子宫内膜异常进入子宫肌层有关。如果患者有痛经以及月经量增多的症状，做超声通常即可发现子宫腺肌症。超声下子宫腺肌症表现为子宫增大，子宫肌层厚薄不均，子宫内有异常的低回声且界限不清。通常根据症状和超声就能够诊断腺肌症，一般不会用到宫腔镜做子宫腺肌症的诊断，宫腔镜下子宫腺症的表现为出现紫蓝色的病灶，紫蓝色的病灶可能是从肌层透出的子宫内膜，甚至反复出血，出血灶在宫腔镜下被观察到，另外宫腔比平常的宫腔更大且呈充血状态。

子宫腺肌症患者怀孕后可以进行人工流产手术，但与普通患者人工流产手术有少许区别。由于子宫腺肌症患者的子宫比较大，进行人工流产时如果胚胎比较小，会导致残留的概率增加，但临床会通过超声或残留以后再进行手术，或使用宫腔镜的方式解决问题。总体而言，子宫腺肌症患者怀孕后也可以进行人工流产，但并发症概率较高，部分患者可能出现严重的疼痛。另外正常人进行手术后子宫都会发生收缩，一般是在可忍受的范围内，但部分子宫腺肌症患者疼痛比较严重，一旦发生严重疼痛需要鉴别有无子宫穿孔或其他因素。如果排除以上因素，可能考虑子宫腺肌症患者由于子宫收缩、子宫缺血，或有子宫腺肌症病灶的存在，引起强烈疼痛，患者可以口服或经肛门塞药减少疼痛，通常经过对症处理以后疼痛会有所好转。