李艳

鳞状细胞癌是比较常见的一种皮肤恶性肿瘤。鳞状细胞癌根据细胞变异程度可以分为高分化、中分化和低分化。中分化鳞状细胞癌首选手术治疗，手术最好的方法是Mohs显微手术，通过一边扩大切除，一边进行冰冻切片的方法保证边缘和基底都没有癌细胞残留的情况下，再进行皮肤的修复、缝合，然后让病人定期复查。 如果鳞状细胞癌过大或侵袭过深或病人年龄过大、不能耐受手术，可以选择冷冻或放疗等其他保守的治疗方法。

口腔中不论失牙多少都应该及时进行修复。牙齿具有咀嚼食物、辅助发音、维持面容形态功能。牙齿缺失以后容易发生咀嚼困难、对颌牙伸长、邻牙倾斜等一些问题。前牙缺失以后还会导致发音不准，面部形态发生变化。全口牙齿丧失以后咀嚼就会十分困难，会影响到消化系统，会影响患者的咀嚼功能，咀嚼也会十分困难，面容也会明显苍老。修复一般在拔牙以后3个月左右进行，可以考虑种植牙、活动义齿修复或者固定义齿修复。

患有口腔黏膜疾病的时候，首先要及时就医，明确诊断以后尽早治疗。生活中应该尽量注意保证心情舒畅，保持充足睡眠。多吃一些新鲜水果蔬菜，加强口腔卫生，清淡饮食，同时忌食辛辣刺激物、忌食槟榔、忌食烟酒、忌食煎炸及过坚硬食物。有明显溃烂的时候，要忌食葵花、瓜子、花生等坚果类食物。还有如果是自身免疫性疾病引起的口腔溃疡，要及时到皮肤科医生会诊，治疗全身性疾病以后，口腔内疾病才能够得到缓解。此外，每年至少要进行一次口腔检查，可及时发现口腔龋齿、牙周病、残根、残冠，还有口腔黏膜疾病，早期诊断、早期治疗能够尽早阻断病情的发生。医生会根据情况需要，采取适当的预防措施，预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展。所以如果发现有牙齿疼痛、牙龈出血、牙齿松动情况，一定要及时就医。

美容冠也就是烤瓷牙，是老百姓通常所说的牙套。一般来说烤瓷牙的制作医生会采用以下四个步骤： 1、磨牙：是指将天然牙磨小一圈为烤瓷牙留有空间； 2、取模：在送加工厂之前，医生要对牙齿的状况做一个记录，为烤瓷牙的生产提供依据； 3、比色：该步骤非常重要，是为了保证制作的烤瓷牙与原始牙或者邻近牙齿的颜色相似。医生将对患牙原来牙齿的颜色进行比较，并且在比色板上确定一个大致色相； 4、粘接：当烤瓷牙制作完成以后，经过调试、试戴，最后就可以做上粘接。

牙齿轻微前突可以用烤瓷冠修复，但如果前突严重，烤瓷冠修复效果则不理想。因为想要制作烤瓷牙显得美观不外突，需要大量磨除牙体组织，磨除牙体组织的时候势必会损伤牙齿神经。由于烤瓷牙也有一定厚度才能够达到硬度要求，所以在修复上烤瓷牙不会纠正太明显，甚至会比以前还要严重。因此，严重的牙齿前突患者不建议做烤瓷冠修复，建议行正畸治疗。如果正畸治疗以后，烤瓷牙出现有缺损，或正畸以后龋损比较严重，可以做烤瓷冠修复，或者做贴面修复。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
70%-80%的育龄妇女都有不同程度的乳腺增生。绝大部分都属于单纯性的乳腺增生一般不会导致乳腺癌。有一种乳腺增生叫囊性乳腺增生症，这种乳腺增生在末梢的导管高度扩张，形成囊肿，导管的上皮容易变成导管内的乳头状瘤，在这个基础上容易出现非典型增生。非典型增生可以分为轻度、中度和重度。有一部分病人发生乳腺癌变的机会就增加了，大概有3%-4%可能会发展为乳腺癌。一般的乳腺增生都是单纯性的增生。乳腺增生它属于一种不是肿瘤也不是炎症的疾病，这种疾病主要的表现为乳腺的增殖过度，复旧不全，临床表现表现为经前期乳房的胀痛、肿块，往往随着月经周期的变化而变化，月经结束以后，乳腺的肿块、疼痛就会明显的减轻了。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
我们国家的乳腺癌的发病年龄和国外相比早大概10-15年，乳腺癌的筛查在我们国家来讲还是应该尽早开始。建议30岁以上就开始检查，现在乳腺癌的发病特点就是年轻化，每年至少要检查一次，到专科的乳腺医院去检查。一些普查的乳腺检查的医生，医生往往是普外科的医生，对乳腺癌有一些临床表现、特点不是特别了解，建议找专科的医生进行临床检查，筛查的主要手段是乳腺的B超和钼靶。因为国外的女性乳腺比较大，常常用钼靶检查比较合适，但我们国家女性乳腺往往比较小而且致密，所以B超检查是一个非常好的检查方法。对于一些高风险人群，包括有家族史的，先做区段活检；或者是月经初潮特别早、绝经特别晚、35岁以上未婚未育的、以前乳腺做过手术有非典型增生的病人，乳腺癌发生风险比较高的患者，建议25岁就开始进行筛查。除了常规的超声和钼靶检查以外，建议定期增加核磁共振的检查，来排除乳腺癌发生的风险。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺的自查所有的女性都应该学会，好多病人都是自己发现乳腺上有问题到医院来就诊的。乳腺自查时间段比如妇女绝经前还没有绝经的，在月经结束以后的3-7天，乳腺受到雌激素的作用比较小，乳腺比较柔软，检查起来比较容易。对于绝经没有月经的人，可以选择每个月固定的1-2天进行检查。首先进行望诊，洗澡的时候在镜子里面看一下乳腺的皮肤有没有红肿，有没有橘皮样改变，表面的皮肤有没有凹陷，乳头是不是增殖。一般正常的有点向下，乳头有没有偏斜、回缩。然后两臂上举转动身体，两个手掐着腰上也转动身体，如果乳房深部有肿块的话，当你在做这样动作的时候就会发现乳房的有不对称的表现，就可以发现一些征象，这是望。触诊的时候可以右手检查左侧的乳腺，用左手检查右侧的乳腺，把乳房顺时针方向，或者是逆时针方向，先用掌指关节稍微屈曲，用4个手指的指腹进行检查，而且要有一定的力度，不要太轻或者太重，每一次检查的时候推动皮肤和皮下一部分组织进行检查，可以画上小圈的形式，先画一个大圈，然后一点一点检查，顺时针方向；或者逆时针方向检查。在里圈再检查一遍，最后是乳头和乳晕区。检查以后乳头挤一下，有的时候它会出现乳头的溢液，如果有溢液能够发现溢液是乳头几个孔出水，什么颜色，什么性状，就是触。然后触的时候立位，也可以卧位，卧位就是肩胛下垫一个毛巾或者垫一个小枕头，也是采取这个方式进行触诊。触诊的时候不要忘记腋窝和锁骨上区，有一种乳腺癌叫隐匿性乳腺癌，当乳腺什么也没发现，但有的时候腋下就会触到有增大的淋巴结，这种增大的淋巴结可能是乳腺癌的转移，或者做过几个手术的病人是淋巴瘤，乳腺里什么都没有，首发症状就是腋窝肿大的淋巴结，所以在触诊的时候也这些部位要进行检查。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
腋窝的微创治疗又叫前哨淋巴结的活检。乳腺大概有75%的引流是向腋窝淋巴结进行引流，是按照一定次序来进行的，腋窝里大概有20几个淋巴结一般分为三组，就是第一站、第二站和第三站，第一站淋巴结又叫做哨兵淋巴结，趋于淋巴引流的第一组淋巴结，又叫哨兵淋巴结。以前不管是什么情况要进行腋窝淋巴结的清扫，清扫以后有一些小神经这绞断了、淋巴管断了，很多病人出现上肢淋巴的水肿。乳腺癌大概有65%-70%的病人，基本上没有淋巴结转移，没有淋巴结转移进行淋巴清扫，这种方式就是属于过度治疗，没有任何意义。近年科学技术的发展还有医生理念的提高，主要就是用蓝染法、核素法，或者是这种两种方法联合的方式，首先寻找到腋窝的第一组引流淋巴结，术中送快速病理，检查大概有3-4个，如果术中淋巴结没有转移，就不给病人进行腋窝淋巴结的清扫，腋窝淋巴结就保住了。腋窝就叫保腋治疗又叫腋窝淋巴结的微创治疗。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳头溢液临床上大概有13%-14%的到门诊去就诊的病人是乳头溢液。“溢”一定是自己出的叫乳头溢液，这样的病人更换内衣的时候发现，背心或者是胸罩上有一些液体流出的痕迹，特别是一些血性溢液的时候，往往是有溢液的，但是临床上绝大部分来就诊的病人，比如双侧乳头的溢液是自己挤出来的，颜色比较清亮有一些乳汁样，这样的情况没有什么大的溢液。比如乳腺的增生，也可能乳腺增生或者是一些老年人，他们可能用一些抗抑郁的药、抗精神病的药物或者是抗高血压的药物，会出现双侧乳头的溢液，这时候是双侧乳房的乳头的多孔溢液或者是挤出来的，往往没有什么明显的意义。临床上出现单孔单侧溢液，不挤自己出的情况往往是有病理意义的，特别是血性溢液，那种情况下最常见的原因就是导管内乳头状瘤，是一种良性的肿瘤，会引起乳房单孔的单乳流液体，特别是血性液的时候，要引起足够的重视。一部分乳腺癌也会出现乳头的溢液，特别是男性如果出现乳房的乳头溢液，也要引起足够的重视。