李艳

畸胎瘤可以通过超声检查发现，但最终确诊后需要进行手术治疗，将畸胎瘤取出后送病理检查，得到检查结果后才能进行最终确诊。畸胎瘤是女性卵巢上较常见的包块，通常在超声检查下可以出现特征性显示，通常在超声检查下发现后需要手术治疗。如果患者年纪较大或怀疑其他病变，可以将一侧卵巢直接切除。畸胎瘤取出后通常肉眼可观察到油脂、毛发、牙齿、头皮样等结构，如果能够看到上述结构，多半考虑为良性，如果看到结构不是特别明确，为未成熟的畸胎瘤，则考虑为恶性。畸胎瘤的最终确诊，应将取出组织送到病理科进行检查，如果确诊报告为良性畸胎瘤，则为良性。如果确诊报告为不成熟畸胎瘤，则可能为恶性病变，后期可能还要进行其他处理。

绝经后子宫内膜的厚度通常以5mm为标准，>5mm子宫内膜偏厚，<5mm子宫内膜厚度属于正常范围，是绝经后子宫内膜厚度的基本标准。但此标准不能囊括所有情况，比如部分患者乳腺癌术后服用他莫昔芬等内分泌治疗药物，此时需要更加谨慎，不仅要看厚度，还要注意有无出血，如果有出血甚至血流丰富，就算没有达到5mm，也需要进一步处理。处理方法主要是整刮，将内膜取一部分化验，检查有无病变的发生，没有确诊疾病的患者有绝经后的出血，即使内膜比较薄也要警惕。绝经后的出血大约有1/3的人有问题，不管是内膜肿瘤还是宫颈肿瘤亦或有其他地方的问题，所以绝经后的出血需要高度警惕。结合内膜厚度即使没有达到5mm，也会选择整刮，可以盲刮，即在肉眼看不见的情况下将内膜取出化验。还有宫腔镜下的整刮，宫腔镜就是高清的摄像头作为人眼睛的延伸，可以看见内膜的厚度、血管的状态有没有坏死，可以定点取内膜化验，漏诊内膜癌的几率更低。所以总体而言，绝经子宫内膜厚度>5mm要引起注意，<5mm是在正常范围，但是还是要结合病人的状态以及症状进行综合评估。

目前根据最新流行病学调查结果，国内不孕不育的发生率在10%-15%。但根据20-30年前的流行病学调查，中国夫妇不孕不育的发生率是3%，随着近些年来生活习惯的改变，超重或肥胖的发病率增加，以及不良环境的暴露，包括空气污染，或水污染等，关键是部分女性过度推迟自身生育年限，如35岁后再结婚考虑要小孩等，各种因素导致中国目前结婚后不孕不育的发病率节节攀升。所谓的国内不孕不育发生率10%-15%，通常是指正常100对夫妇结婚后，1年正常性生活没有避孕，大约有10对，或15对夫妇不能够很顺畅的怀孕，与既往相比其发病率攀升较为严重。目前进行科普宣教的包括保持健康生活习惯和生活作风，同时鼓励夫妇可以在合适的时间，或合适年龄完成生育的目标。

淋病完全可以治愈，因为它是细菌感染，只要早期发现，早期诊断，早期治疗完全可以达到治愈。现在针对淋病治疗的难点在于慢性淋病迁延或者上行感染情况引起其它部位的感染，比方男性前列腺炎、附睾炎，可能给治疗增加难度，女性严重可以导致盆腔炎，可能治疗起来更麻烦，但是在临床只要规范治疗，淋病完全可以治愈。很多患者觉着下身不舒服，觉得没有根治，而且反复检查，做实验室检查都没有发现淋球菌，但是患者认为好不了，其实叫做性病恐惧症，可能疾病已经治好，但是他总觉得那个地方不舒服，所以反反复复到门诊就诊或者长期应用抗生素，这是要注意的，抗生素的治疗一定不要滥用，也不要用的时间太长，规范治疗即可，而且大家把心理要调整好。

任何年龄都可以发生淋病感染的情况，它的潜伏期男女一般都是2-10天，平均3-5天。大家要注意的是在潜伏期也有传染性，所以很多患者就诊的时候往往夫妻一方比方患了，但是在没有发生症状的时候有过接触史以后再传染到对方，所以在潜伏期也是需要高度重视的时期。因为潜伏期属于没有自觉症状或临床表现的时期，也是容易忽略的时期，尤其是有些人比方有不洁的接触史后，要注意高度重视，有任何的迹象的时候早期就诊，因为淋病的治疗也重视在早期诊断，早期治疗。

性传播疾病的所有治疗在我们国家都有指南有规范，包括淋病，因为淋病是淋球菌感染引起，所以临床应用抗生素。一线治疗药物推荐头孢曲松，但是有的人可能对头孢一类过敏，可以选第二类药物，像阿奇霉素或者多西环素，现在还有美满霉素，都可以应用。所以根据患者对药物反应情况，或者淋球菌的耐药情况，来选择不同的药物，但是一线治疗药物，一般推荐头孢曲松。急性淋病的治疗，头孢曲松一般注射一次即可，但是有很多患者在临床当中，老觉着打一针好像不可能好彻底，老是无限的治疗，或者是到小诊所会静脉给药。其实淋病的治疗是相对简单的，但是一定要规范治疗，因为有的时候选用药物的时候，可能对淋球菌不敏感，造成疾病慢性迁延，所以在门诊见到的更多慢性淋病情况。

宫腔镜检查可以发现宫腔病变，同时可以处理宫腔病变。宫腔比较小，大概5ml，如同鸡蛋大小，没有宫腔镜之前，是靠超声检查以及病理学支持评估，没有直观检查，有宫腔镜以后可以直观看到具体情况。宫腔镜为高清摄像头，可以从宫颈内进入宫腔，可以发现宫腔类似于倒三角形，正常情况下应该为空腔，宫腔镜可以对以下疾病进行治疗：1、息肉：可以清楚看见，而且可以进行切除，效果比较好；2、宫腔粘连：可以看得很清楚，很多人月经量变少，都与人流、宫腔粘连有关，没有宫腔镜之前无法仔细看清楚宫腔粘连，所以治疗效果不好，现在有宫腔镜后宫腔粘连治疗前进一大步，但是比较重的宫腔粘连复发机会比较高；3、黏膜下肌瘤：以前黏膜下肌瘤需要将整个子宫切除，现在有宫腔镜以后，可以从宫腔镜直接挖出肌瘤，对子宫整体损伤比较小。宫腔镜可以直观看到宫腔里面的病变，如果有病变通常可以做宫腔镜手术去除。

通常宫腔镜检查的痛苦不明显，大部分人可以承受，检查只需几分钟便可完成。宫腔镜是通过高清摄像头进入宫腔内，观察宫腔内的病变，如果没有进行任何操作，如刮宫、取环或取病变组织，通常1-2分钟便可完成。如果需要进行如摘除息肉、取环等操作，则过程存在一定痛苦，类似于痛经或便秘的感觉。特别怕疼的患者可进行局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药使宫颈管更松动，痛苦也会减小。也可以采取无痛治疗，从血管注射麻药后很快能够睡着，手术后也可快速苏醒。

这种说法实际上不科学，因为硫磺皂可能对真菌有一定的抑制作用，但是不可能单纯的用硫磺皂来治疗头癣。因为头癣是一种真菌感染性疾病，而硫磺皂含硫磺的浓度很低。治疗头癣目前都是规范的使用抗真菌药物来治疗，单纯用硫磺皂清洗头皮，一般不能治疗头癣，它可能顶多只是达到一个抑制作用，但如果要对头癣根治还是规范的使用抗真菌治疗，包括平时的消毒、杀菌作用。因为硫磺皂对头皮有一定的抑菌作用，或者对皮脂的分泌有一定的抑制作用，但是头癣是皮肤癣菌的感染，因为硫磺皂含硫磺的浓度很低，可能达不到真正杀菌的作用。头癣目前有很多种的抗真菌的药物，包括口服或者外用的，所以现在临床用硫磺皂外洗治疗头癣很少，直接用抗真菌药物治疗就可以。

宫腔镜取环，通常需住院3-5天，较特殊的情况如内科疾病没有得到较好控制，或节育环嵌入肌层且大部分环不在宫腔里，患者住院时间会延长。宫腔镜取环通常为微创手术，多数情况下取环无需用宫腔镜，亦不需住院，而是从宫颈口用钩子或取环器将节育环取出即可。若为困难取环，如环嵌顿或宫腔有黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，无法触及节育环时，或患者因绝经多年而宫颈管闭锁、粘连，该通道无法进入时，则取环需使用宫腔镜以及住院治疗，一般通过带入高清摄像头，分离粘连后可将环取出。部分患者年龄较大或合并有心脏病、血糖不好、高血压的情况，此时取环危险性较高，需住院，可用宫腔镜手段快速取环。患者合并上述内科疾病时，如血压控制不好、血糖控制不好，或存在心脏方面的问题，还需进一步检查，延长住院时间。