李航

肾内科治疗的疾病如下： 1、各种原发、继发性的肾炎，急性、慢性肾炎，还有代谢性因素导致的肾损伤，如高血压、糖尿病引起的肾损害； 2、肾功能不全导致的合并症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，这些情况需要到肾内科进行治疗； 3、尿毒症、慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗前可以在肾内科就诊，替代性治疗包括腹透、血透以及移植治疗； 4、泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等进行抗生素治疗。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，其治疗方法主要分三个方面，具体如下： 1、最重要也是最基础的治疗，是使用沙坦或普利类降压药。沙坦类或者普利类降压药不仅有降血压的作用，还有减少尿蛋白和保护肾脏的作用，所以医生处方这类药物时，不要因为其是降压药而不要使用。恰恰相反，对于IgA肾病这种慢性肾炎，普利或者沙坦类的降压药是控制肾脏病副作用最小，又是最常用的基础用药； 2、如果患者肾炎异常活动，还可以考虑用激素进行治疗； 3、如果患者肾炎不活跃，但病变已经呈慢性化，还可以考虑用雷公藤这种免疫抑制剂治疗。IgA肾病进展快、活跃的情况下，往往需要用大剂量激素进行冲击治疗，同时还需要联合更强的免疫抑制剂，比如环磷酰胺治疗。

狼疮性肾炎Ⅲ型是狼疮性肾炎中重度的肾损害表现。狼疮性肾炎首先要做肾穿刺，诊断狼疮的患者在肾穿刺以后，在肾脏病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一种，往往表现出患者肾脏有增殖性病变。 对于这类患者，一般使用激素和免疫抑制剂可以控制住患者肾脏损害，但是往往需要长期用药，在诱导患者肾脏缓解的阶段，会给患者用大量的激素、免疫抑制剂，后期会用小剂量激素，再加少量免疫抑制剂。这些药主要是维持狼疮性肾炎不再复发，或者不再缓慢进展。总之，狼疮性肾炎Ⅲ型是可以治疗，也可以预防的疾病。

慢性肾炎患者，最常见的是年轻人，本质上慢性肾炎疾病是体内免疫细胞在攻击体外入侵的感染细菌、病毒等物质时，同时也攻击体内正常的肾脏组织，比如肾小球里的系膜细胞、足细胞、内皮细胞等，进而导致患者出现血尿，蛋白尿等临床表现。 这种免疫攻击在年轻时往往较明显，在有炎症刺激时往往也较明显。所以一般肾炎自愈的情况会发生在患者年龄逐渐变大，免疫系统亢进状态，逐渐被调整的较平和。这时即便外界有感染刺激，免疫反应也不再强烈，肾炎会慢慢自愈。因此，人到环境整洁、空气清新的地方，外来的入侵细菌、病毒都较少，就不会激发体内出现强烈的免疫反应，肾炎往往就可以自愈。

尿黄并且有泡沫，并不一定代表患者肾脏有病变，因为人体尿液实际上是喝进去的水，通过肾脏将体内的毒素排到水里变成尿液，通过其携带到达体外，达到排出体内不需要的毒素作用。所以如果尿液里有代谢性产物、废物成分，就会变黄。 此外，有些产物也会引起尿蛋白，如果尿里有泡沫，有可能患者有尿蛋白，但也可能没有尿蛋白。如果患者肾脏受到损伤，尿里开始出现有尿蛋白的情况，患者的尿一定会出现泡沫，而且泡沫会比正常人或者比患者过去正常时更明显，所以尿黄和尿中有泡沫有时是正常的。但如果泡沫明显，往往提示患者肾脏需要做进一步检查，特别是尿液检查，观察尿里有没有尿蛋白，有尿蛋白就提示患者肾脏病变已经较严重。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。

尿的骚味较重不一定是患者肾脏不好。尿液主要是将体内代谢出来的废物带到体外，所以一般肾脏病严重的患者，往往其尿液排出成分只是水，毒素带不出来，所以往往是无色无味的。尿味较大通常可以推测有以下几种可能： 1、患者进食的食物本身导致较明显的气味，比如蒜苗这类蔬菜； 2、患者有泌尿系统感染，或者炎症，在这种情况下，由于细菌原因导致的气味，但是这并不代表患者肾脏有问题，往往是膀胱或者尿道有炎症。 因此，患者尿里有气味较大的情况下，主张患者多喝水，详细进行观察。如果持续不缓解，可以到医院再做尿液检查，尿液检查如果发现有较多的白细胞，代表有炎症，进一步还可以做尿液培养，这样往往可以找到病根。

一过性尿蛋白通常不是肾病，多数情况下是由于生理性原因所致。临床常见一过性蛋白尿是由于患者体型偏瘦，胡桃夹现象所致，即左肾肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉间的夹角夹住。 若患者体型较瘦，此处被夹住后，肾脏血供回流不佳，若患者活动量较大或站立时间较长容易出现蛋白尿，但患者在休息或平躺时，蛋白尿又会消失，所以称这种现象为一过性蛋白尿。出现这种情况的患者不用担心，也无需进行药物治疗、手术治疗等。 一过性蛋白尿一旦开始出现，建议患者定期进行尿液检查，若情况转变为持续性蛋白尿，则需警惕是否患有肾脏疾病。

肾穿刺活检术注意事项如下： 1、在进行肾穿刺活检后，建议患者尽量避免下床活动，所以检查前需要进行床上大便、小便练习； 2、肾穿刺活检的瞬间患者需要憋气，如果憋气配合不佳，肾脏活动可能造成肾脏划伤，所以肾活检前建议进行憋气训练； 3、肾穿刺活检前建议与家人协商肾活检当日陪床进行辅助活动，包括吃饭、喝水等环节。 以上注意事项在进行检查前，主管医生会为患者进行相应解释及培训，建议多加练习，尽量避免活检过程中出现不配合的情况。

尿微量白蛋白升高通常在高血压、糖尿病患者中较常见，若代谢情况控制良好，但存在微量白蛋白尿，通常建议在降压药物中添加减少微量蛋白尿的药物，如ARB类降压药，如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等，而普利类降压药也可使用，如福辛普利、贝那普利等可降低微量白蛋白尿。 部分降血糖药物，如SGLT-2抑制剂，恩格列净、卡格列净、达格列净等列净类降糖药物也有较好的肾脏保护作用，若未使用上述药物，则建议使用具有肾脏保护功能的降糖药物。