李航

肾炎患者尿常规里的表现主要是两方面异常，即有尿蛋白、尿里有潜血。通常情况下，最常见的是尿蛋白+～++，尿潜血++或者是+++，这是慢性肾炎尿检里最常见的表现。这种情况多数患者是偶然发现的，并非有临床表现。比如有些患者是因为发烧到医院做检查时，发现尿潜血和尿蛋白+，有些患者是定期体检，体检过程中尿检发现这些问题。 所以一定要重视尿蛋白伴有尿潜血+，因为慢性肾炎也称为无声杀手，患者在肾功能变坏之前，往往什么症状都没有，只是尿检异常。对于不经常进行体检或者体检以后不看报告单，直接扔到抽屉里锁起来的患者，往往就会丧失及早发现、治疗肾炎的阶段。所以尿检有蛋白、有潜血，已经高度提示是肾炎的这种情况，需引起重视。

喝水多对于肾脏通常没有不良影响，即便肾功能明显下降，喝水在多数情况下并无过大问题。喝水在以下几种情况对身体有害： 1、严重肾病综合征患者出现严重浮肿，通常需使用大量利尿剂，甚至透析脱水将水分从体内排出； 2、患者有心衰症状，治疗通常需要使用利尿剂，才能避免发生水钠潴留的情况，肾脏病患者合并心衰时喝水多也会产生危害。 尿量正常的患者，喝水多并不会增加患者的肾脏负担，不必对饮水量进行特别严格限制。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。

孕妇一旦出现尿蛋白建议减少饮水量，因为增加饮水量容易加重水肿，所以发现孕妇尿液中有尿蛋白，建议进行如下护理： 1、进行尿蛋白24小时定量检查，明确病情轻重程度； 2、明确尿蛋白产生的原因，一般需要参考孕妇怀孕时间。若怀孕20周前发现尿蛋白，多数与怀孕关系不大，可能是怀孕前孕妇本身疾病所致，如肾炎、高血压、糖尿病都可引起尿蛋白。若孕妇在怀孕20周后出现尿蛋白，建议查阅怀孕初期检查记录，若当时无尿蛋白，而现在开始出现尿蛋白，建议测量血压。如果血压偏高，建议排查妊高症及先兆子痫的风险；如果血压不高，只存在尿蛋白，建议排查怀孕期间是否患有慢性肾脏疾病。

肾穿刺以后一般休息2-3天，就可以进行日常生活，1周后可以出门参加正常工作，但是有些患者的肾脏疾病较严重，或者在肾活检的过程中间有合并症，比如肾穿刺以后出现包膜下水肿或者出血的情况，休息时间就会较长。 如果肾活检导致的并发症，如出血或者血肿大，需要较长时间才能吸收，这种情况下肾活检以后往往需要休息1-2个月甚至更长时间，但是这种情况毕竟在肾活检检查过程中少见，多数人接受肾活检不会出现这种较严重的合并症。 因此，肾活检是安全的措施，多数患者在肾活检1周以后就可以较好的回归社会，参加学习和工作。

女性腰两侧出现酸痛多数并不是肾脏疾病。腰部酸痛可以由盆腔、下腹部脏器炎症性疾病所致，如妇科疾病、泌尿系统感染、女性膀胱炎、肾盂肾炎等都可以引起腰部酸痛。 当女性腰两侧出现酸痛，首先建议进行尿检以及妇科检查，同时也可以进行血液检查，明确白细胞是否存在升高的情况；其次进行B超检查，明确双侧肾脏是否存在积水情况，有时长期积水可能会造成腰部闷痛、酸痛感，但较为少见。

肾性血尿在临床中较常见，发生率大概接近3%，其中多数人只是单纯的、变形的红细胞镜下血尿。这种单纯变形的红细胞也称为良性血尿，实际上这种情况无需进一步治疗，就像皮肤上长斑，脸上长痣一样，终其患者一生，只是有镜下血尿、尿里有变形红细胞，并不会对患者的肾脏产生不良影响，更不会得肾衰、尿毒症。因此，镜下良性血尿服药是没有必要的。 真正需要高度重视并进行治疗的情况是患者既有血尿，还有蛋白尿，这种情况考虑患者是慢性肾炎。对于慢性肾炎患者应重视，到专科医生处进行进一步评估，再进行治疗。

尿液里白细胞高，往往提示患者整个泌尿系统有感染，但不一定能反映出感染的部位在哪。通常尿液里有白细胞以后，最常见的是膀胱里有炎症，容易出现白细胞升高，即膀胱炎，医学术语为下尿路感染。无论是膀胱还是尿道，出现较多白细胞以后，可以让患者多喝水。如果还是较多，可以考虑经验性的用抗生素。 如果还是无效，可以做尿液培养。尿液里有白细胞，但患者感染部位不在膀胱，而在输尿管，甚至在肾盂等上尿路感染，患者往往有腰疼、腰酸等临床表现，还会出现发烧，甚至寒战等严重的临床表现。如果合并尿里有较多的白细胞，考虑患者是不是有上尿路感染，上尿路感染的患者一定要做影像学检查，比如泌尿系统超声检查，判断有无梗阻的情况。

肾脏的定期检查较必要，检查肾脏是否正常主要包括三个方面，具体如下： 1、尿检：患者留取尿液以后，送到医院里做尿常规检查，尿常规检查可以提示较多信息； 2、抽血检查肾功能：所谓肾功能是血肌酐这项指标，血肌酐这项指标可以带到公式里面，换算出患者的肾小球滤过率，肾小球滤过率代表患者的肾功能，一般肾小球滤过率的具体数值就代表患者的肾功能还有多少。正常人肾小球滤过率在90-100ml/min，如果血肌酐带到公式里，换算出来的肾小球滤过率是60ml/min，就代表患者有60%的肾功能； 3、影像学检查：最常做的是无创B超检查。B超主要是筛查患者泌尿系统，从尿道到膀胱，到输尿管、肾脏，有没有实质性病变或者梗阻、积水等。

内生肌酐清除率的正常值一般是90-100ml/min，内生肌酐是毒素代谢产物，通过计算其清除能力可以反映患者肾功能状况。如果受检者的内生肌酐清除率为40-50ml/min，则可理解为肾功能保留约为一半左右。如果患者的内生肌酐清除率算出来的数值更低，比如只有20-30ml/min，即此患者肾脏功能相当于正常人的20%-30%。 内生肌酐清除率的测定方法相对血肌酐代入公式进行估测肾小球滤过率要更为复杂一些，它不但需要抽血查血肌酐，还要留取24小时尿液，进行尿肌酐测定。另外，在进行内生肌酐清除率测定前，需要患者进行禁食，少吃肉食，尽量素食，因为这些情况都会影响内生肌酐清除率的准确性，所以此项检查目前使用比较少，只适用于一些特殊人群，比如孕妇、肢体不全患者、素食主义人群。