李腾

细菌侵入泌尿系并在泌尿系定植，损害泌尿系统黏膜或黏膜下，称为尿路感染，进而引发一系列尿路感染相关症状。尿路感染的常见原因包括患者抵抗力减弱，如长期工作、熬夜、饮食和睡眠不规律、精神压力较大，易发生泌尿系感染，细菌数量过多或者细菌毒性过强。此外，如果不注重个人卫生，如内裤更换不勤等，均属于尿路感染易发因素。男性由于尿道比较长，而女性尿道比较短，所以男性尿路感染的发生率较女性要低。约有50%的女性，在一生中可能发生过一次尿路感染，而发生过尿路感染女性中，可能有1/2以上会再发尿路感染。因此女性尤其要注意个人卫生，如注意经期或者性生活以后个人卫生，从而预防尿路感染发生。此外，还应该加强锻炼，多饮水、勤排尿起到尿液冲刷膀胱作用，即使有少量细菌侵入也能够将其清除。

对于膀胱炎，应结合患者的临床表现、尿常规以及泌尿系彩超进行诊断。膀胱炎包括急性膀胱炎以及慢性膀胱炎，急性膀胱炎具有典型的临床表现，如耻骨上区疼痛以及尿频、尿急症状，部分患者会伴有发热的表现。进行尿常规检查时可提示白细胞升高、细菌增加，并且通过彩超排除结石、肿瘤等疾病即可诊断为急性膀胱炎。对于急性膀胱炎，患者应口服抗生素进行治疗。慢性膀胱炎的患者通常不存在明显发热，耻骨上区疼痛的症状较轻，可能存在轻度尿频、尿急的症状。进行尿常规检查时，可出现白细胞轻度升高以及少量细菌。由于反复的感染以及炎症刺激，可在膀胱镜检查下观察到患者膀胱黏膜白斑或滤泡的形成，以及膀胱黏膜增厚等慢性炎性的改变。对于慢性膀胱炎的患者，若症状较轻可不进行治疗。若患者自觉症状较重，可以尝试进行手术治疗以取得效果。对于慢性膀胱炎患者，长期反复的抗生素药物治疗无法明显地改善症状。

肾囊肿属于肾囊性疾病，包括先天遗传性、后天获得性以及发育性肾囊性疾病，而导致肾囊性疾病的确切病理机制目前尚未明确，主要见于以下几类疾病：1、单纯性肾囊肿：病理学检查会发现存在囊壁细胞增生以及囊液不断分泌，所以肾囊肿可能会不断增大，进而压迫周围肾脏实质。当肾囊肿直径＞4cm时，可以考虑手术治疗；2、肾多发囊肿：与肾囊肿类似，是发生于肾小管或肾小球中的囊性疾病，也以囊肿逐渐增大为主要表现，会对肾实质产生压迫作用，而手术是解决肾囊肿较为有效的方法；3、多囊肾：属于遗传性疾病，包括常染色体显性遗传以及常染色体隐性遗传，前者多见于成人型多囊肾，后者又称儿童型多囊肾，相对较少见。成人型多囊肾发病年龄在40岁以后，发病年龄越晚，预后相对越好，大部分患者会发展为肾功能不全、尿毒症，需要透析乃至肾移植治疗。而儿童型多囊肾的预后相对较差，患儿往往难以成年，会出现严重的肾功能衰竭、尿毒症、电解质紊乱等症状，影响患儿的生命。

6mm的肾结石属于体积较小的结石，通常可经由保守排石排出体外，对于肾结石患者而言可通过保守治疗、冲击波碎石治疗、内镜治疗、经皮肾镜治疗以及腹腔镜手术治疗等方式，达到改善目的。针对不同结石位置、大小以及不同结石的质地、成分等因素，可能选择不同的治疗方式。针对6mm左右的结石，通常可采用以下方式治疗：1、药物治疗：人体输尿管膀胱连接处内径最窄处为6mm，若结石＜6mm则可顺利通过输尿管狭窄段排入膀胱内，进而排出体外。保守排石通常采用药物治疗和物理治疗法，药物治疗包括黄体酮、654-2等解痉类药物，以及哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)、优利福(赛洛多辛胶囊)等扩张输尿管的α受体阻滞剂类药物。另外,还可应用抗感染类或利尿类药物，因为结石排出的动力是尿液输送，因此当患者尿液生成量增加时，结石更易排出，此时建议患者多饮水，同时应用排石颗粒等排石药物，以促进结石排出；2、物理治疗：物理治疗是指鼓励患者多运动和蹦跳，从而达到震动效果，使结石更易进入输尿管中排出体外。

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

淋巴结转移与否是膀胱癌根治手术以后，判断预后的重要因素。根据研究显示，对于淋巴结阴性的患者，5年总生存率以及肿瘤特异性生存率可以达到70%，而在膀胱根治术后10年，对于淋巴结阴性的患者，5年生存率可以达到60%。而淋巴结阳性患者预后稍差，在接受膀胱癌根治手术以后，5年生存率大约为40%，10年生存率大约为30%。淋巴结转移与否也不能作为单独因素考虑，还要综合其它因素共同判断对预后的影响，如肿瘤浸润深度，肿瘤是否侵犯浅层、深层以及侵犯周围脏器等，淋巴结转移数目是单个，还是多个，或否发生远处其它脏器转移，都对预后产生影响，因此是多因素产生的结果。对于淋巴结转移或远处转移的患者，还是有一定的方法可以治疗，在行根治性手术以后还可以用化疗或免疫治疗等方案，进一步提高患者的生存率。

前列腺癌标准切除范围包括全部前列腺和精囊腺，对于部分晚期患者还需进行淋巴结清扫，以获得较好前列腺分期和预防可能的淋巴结转移，从而降低患者术后复发率。较多患者对切除前列腺和精囊腺后会出现尿失禁，以及性功能障碍等问题存在质疑，就目前手术技术而言已克服上述问题，可达到瘤控、尿控和保护性功能的三连胜。患者通过腹腔镜技术尤其是达芬奇机器人手术，可得到精准解剖定位和前列腺癌筋膜外切除、筋膜内切除以及筋膜间切除，同时还可通过多种方式进行尿道重建、尿道和膀胱颈无张力吻合等。通过一系列技术方法，可在瘤控良好情况下实现远期尿控甚至即刻尿控。即刻尿控是指患者拔除尿管后可立即自行排尿且不会漏尿，在此基础上还可实现性功能保留，即术后患者仍可有正常阴茎勃起和正常性生活。目前技术方面已经可以达到上述效果，同时还会进一步追求术后较少并发症以及较高长期生存率的目标，属于相对标准化的手术，患者可以减少相关顾虑。

尿失禁是在不该排尿时出现尿液不自主流出，从功能学分析角度，尿失禁指发生在储尿期尿液不自主流出，主要从两方面分析，包括储存尿液器官，膀胱在不该收缩时收缩或膀胱敏感性增加，引起强烈收缩，导致尿液排出，包括控尿，如尿道括约肌的功能障碍而无法控制尿液，轻微压力升高可能会引起尿液排出。对于女性急迫性尿失禁，产生的主要原因如下：1、膀胱因素：常见膀胱过度活动症或逼尿肌过度活动，在非主动收缩时，膀胱逼尿肌发生不自主收缩引起尿液排出。膀胱敏感性增加，在储尿量较少时，膀胱引起强烈尿意，在尿道括约肌控制不佳时会引起尿液不自主排出。除肌肉、感觉神经末梢问题以外，还有运动神经末梢也会产生问题，部分神经受损，比如支配膀胱功能的神经受损，神经性膀胱同样会导致膀胱容量减小，膀胱顺应性降低，出现急迫性尿意或尿频。膀胱括约肌问题，如女性膀胱括约肌松弛或膀胱括约肌功能下降，在膀胱内压轻度升高时，同样会引起尿液不自主地排出；2、其他因素：需要排除感染、黏膜损伤等原因所产生的急迫性尿失禁。

通常建议压力性尿失禁患者到泌尿外科就诊，按照规范诊疗流程进行治疗后，多数患者均可获得较好效果。泌尿外科是管理和治疗产生尿液的器官或系统的科室，诊治范围主要包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性前列腺、睾丸等。从疾病种类而言，上述所有器官发生的肿瘤、结石、炎症等均属于泌尿系治疗范畴。此外，还有一类特殊疾病即压力尿失禁，属于尿失禁范畴也属于泌尿外科治疗范畴。对于排尿功能发生异常的患者，可到泌尿外科就诊。尿失禁包括急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁以及充盈性尿失禁等，其中压力性尿失禁常见于女性患者尤其妊娠分娩后的女性患者，30-70岁年龄阶段均可发病，患者可通过系统性诊疗获得较好效果。

压力性尿失禁是以盆底肌肉功能障碍为主要病因且随患者腹压增加而产生漏尿的疾病，常见于女性，治疗方式根据患者病情严重程度及自身情况而有所不同，其中以手术治疗效果较快、较佳，常见治疗方式如下：1、保守治疗：对于压力性尿失禁患者首先可进行保守治疗，即行为治疗或生物反馈治疗，患者通过到医院接受正规培训和锻炼达到初步尿控效果；2、药物治疗：对于程度略重的压力性尿失禁患者，可辅助药物治疗；3、手术治疗：若经保守治疗和药物治疗均无法控制病情，则此类患者可接受手术治疗，手术操作简单、创伤较小且经济花费不会过高但效果确切。所有疗效均在欧洲、美国等地的大型临床试验中得到证实，因此患者无需过于担心，压力性尿失禁可得到治愈。