李胜文

肿瘤一般分成良性和恶性，两者最大的区别在于，良性属于膨胀性生长，在局部逐渐长大，一般为圆形、类圆形，边缘光滑，部分会类似包膜组织； 恶性属于浸润性生长，向周围长出像根一样的东西。 肿瘤内部有血管，所以原则上来说良性肿瘤也可以有血尿，但它出现血尿的几率比恶性肿瘤要低，大部分良性肿瘤不表现为血尿，长大了表现为包块，所以可以说膀胱肿瘤良性可以有血尿，但血尿出现的几率比较低。

膀胱热灌注化疗，顾名思义就是要加温。膀胱肿瘤切除以后，要做化疗药物的膀胱灌注。因为膀胱肿瘤早期发现，容易治愈，不影响生命；但它还有个特点，属于多中心发病，可不断复发，所以为控制其复发，需做灌注化疗。但灌注化疗不管用什么药都存在一定的敏感性，不能100%预防复发。研究表明，当加热到42℃、45℃甚至50℃以上，细胞受到破坏，癌细胞对热的耐受更差，可受到破坏，化疗药物的作用就会增强，但目前没有得到广泛应用，只是处于研究阶段，具体如何用要等到有可靠的研究成果后才能广泛应用。

气管癌发病率较低，主要治疗方式是手术，还包括化疗、放疗以及其它综合治疗。如果能够早期发现，可以通过手术完整切除肿瘤，切除以后再把切除断端进行断端吻合，能够彻底清除肿瘤。如果切除不彻底，术后还要进行化疗和放疗，预防术后肿瘤早期复发，再次引起患者症状。 因为气管癌肿瘤发生于大气道，导致患者早期会出现咳嗽，主要为刺激性干咳或痰中带血表现。出现此类症状建议患者尽早到医院就诊，可以早期发现肿瘤进行早期治疗，使患者获得长期生存。

鼻咽癌Ⅳ期一般是指局部晚期或已经存在远处转移，此类患者一般情况很难得到彻底治愈，但通过治疗可以延长患者总生存期。 局部晚期或广泛转移患者治疗主要是以放疗为主，在放疗基础上可以联合化疗。化疗常用方案是以铂类为基础的两药联合方案，例如5-氟尿嘧啶联合顺铂FP方案以及吉西他滨联合顺铂的GP方案，还可以用卡培他滨联合顺铂XP方案，一般常用于晚期。可以同时给予基础支持治疗、营养支持治疗，通过综合方式延长患者总生存时间、改善患者生活质量。

鼻咽低分化鳞癌早期病变能够手术治疗者可以采取手术治疗，无法手术出现进展期病变者，可以通过放疗联合化疗方式进行治疗。晚期鼻咽癌患者主要通过以化疗为主的方式进行治疗，如果存在特殊靶点，例如EGFR扩增，可以在化疗基础上联合靶向药物治疗，提高患者治疗效果。 鼻咽癌主要病理类型是以鳞癌为主，低分化鳞癌患者因为分化程度低，即分化较差，和鼻咽部正常组织细胞形态相差较远，原始细胞恶性程度更高，发生远处转移时间更早。因此尽量进行早期治疗。

鼻咽癌晚期会出现较多部位转移，包括肺转移、骨转移以及脑转移等特殊部位转移。 1、转移到肺部以后，鼻咽炎会出现肺部表现，如果肿瘤侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，患者会出现气短症状；侵犯肺部骨质，例如肋骨或胸椎可以引起局部骨痛或出现病理性骨折；侵犯部位逐渐体积较大，肿瘤逐渐长大会压迫气管或支气管引起患者局部肺不张或阻塞性肺炎症状。临床出现相应表现，例如患者出现气短，阻塞性肺炎患者会出现发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛等感染症状。

耳部疼痛不一定是鼻咽癌，引起耳部疼痛原因较多，由于慢性中耳炎或咽鼓管病变，可以导致耳部疼痛，耳部附近结构炎症例如乳突炎或腮腺炎等特殊炎症也可以波及耳部可以引起疼痛。耳部疼痛属于鼻咽癌常见症状，可以引起耳部疼痛原因主要是肿瘤压迫咽鼓管以后导致咽鼓管不通畅，分泌物引流不畅以后容易发生感染会引起耳部疼痛。 同时由于咽鼓管受到阻塞以后压力增高可以引起局部感觉神经异常导致耳痛。如果患者在耳部疼痛同时出现其他症状例如痰中带血或血鼻涕需要高度警惕鼻咽癌情况，应该及早到耳鼻喉科就诊检查，排除鼻咽癌。

喉癌和咽喉炎属于两种完全不同疾病，预后完全不同。喉癌主要是喉部位较为特殊，出现喉癌可以引起发声异常，以及吞咽困难等主要临床表现。咽喉炎属于感染性疾病，是由于咽喉部炎症所导致。 咽喉炎通过局部抗感染治疗或局部雾化治疗以及理疗以后，症状逐渐减轻，喉癌症状会随肿瘤逐渐长大导致加重，不会因为抗感染治疗或普通治疗缓解。因此，出现喉部症状以后，特别是声音嘶哑症状，应该及早就诊，通过喉镜检查早期发现喉癌情况。

咽喉发痒不一定是喉癌，喉癌可以出现咽部异物感或咽痒症状，但咽痒或咽部异物感在慢性咽炎患者更容易出现。慢性咽炎属于慢性过程，在喉镜检查时并不能发现咽喉部特殊占位情况。通过抗感染治疗以及局部雾化或理疗后，咽喉炎、咽部异物感、咽痒症状可以减轻或消失，通过喉镜检查可以区分咽炎和喉癌。 喉癌确诊主要通过喉镜检查取活检送病理，通过病理诊断可以确诊喉癌。喉癌治疗属于综合治疗，包括手术、化疗、放疗以及生物治疗。

咽喉部存在异物感不一定是癌，咽喉部异物感较为常见，因为咽喉部本身神经分布较多，因此较为敏感，部分理化因素刺激或炎症都会引起喉部异物感，例如存在过敏原吸入，以及粉尘或刺激性气味都会引起咽部炎症，炎症有可能出现咽部异物感，喉癌同样可以存在咽部异物感。 二者需要及时进行喉镜检查鉴别，通过喉镜检查可以早期发现喉部肿瘤，避免因为疾病就诊过晚耽误病情。喉癌除咽部异物感以外，还会出现声音嘶哑，并且声音嘶哑持续性逐渐加重。患者肿瘤较大出现气道部分阻塞，还会出现呼吸困难、喘鸣等特殊症状，可以和普通咽炎进行鉴别。