李胜文

鼻咽顶后壁属于鼻咽癌好发部位，但不是所有鼻咽顶后壁增厚都属于鼻咽癌。鼻咽顶后壁增厚原因较多，具体如下： 1、最常见原因是腺样体退化不全，因为儿童时期咽部淋巴组织较为发达，特别是咽扁桃体和腭扁桃体，腺样体属于咽部淋巴组织，一般成年时淋巴组织退化，部分患者腺样体退化不完全会在鼻咽顶后壁残留，属于最常见引起鼻咽顶后壁增厚原因； 2、慢性咽炎或鼻窦炎刺激，慢性炎症刺激会使鼻咽顶后壁黏膜增厚； 3、鼻咽癌也是引起鼻咽顶后壁黏膜增厚的原因。 如果出现鼻咽后壁增厚建议进行活检，通过活检病理检查，可以明确何种原因导致黏膜增厚，避免早期鼻咽癌漏诊。

鼻咽癌最早期常见症状主要有以下几点： 1、咳嗽，即刺激性咳嗽，因为肿瘤位于咽部可以引起刺激性咳嗽； 2、可以引起鼻出血或血性鼻涕以及回吸鼻涕以后从口腔吐出血性痰； 3、出现头痛、头晕症状。 头痛是因为鼻咽癌肿瘤侵犯颅底骨质或直接侵犯颅神经以后导致局部疼痛，主要特点为疼痛较持续，随时间延长疼痛逐渐加重。普通良性病变引起头痛一般为暂时性，例如由炎症引起疼痛在经过抗感染治疗以后症状可以缓慢减轻和逐渐消失，但鼻咽癌引起头痛不会由于抗感染治疗好转。如果出现持续且逐渐加重头痛，需要警惕鼻咽癌，建议及时就诊。

鼻咽低分化鳞癌早期病变能够手术治疗者可以采取手术治疗，无法手术出现进展期病变者，可以通过放疗联合化疗方式进行治疗。晚期鼻咽癌患者主要通过以化疗为主的方式进行治疗，如果存在特殊靶点，例如EGFR扩增，可以在化疗基础上联合靶向药物治疗，提高患者治疗效果。 鼻咽癌主要病理类型是以鳞癌为主，低分化鳞癌患者因为分化程度低，即分化较差，和鼻咽部正常组织细胞形态相差较远，原始细胞恶性程度更高，发生远处转移时间更早。因此尽量进行早期治疗。

鼻咽癌发生复发以后，治疗根据患者情况、体力状况、复发类型决定。鼻咽癌复发属于局部复发，即只在咽部局部复发以后可以考虑再次进行手术切除。患者局部复发但身体状况较差不能耐受再次手术，根据第一次放疗剂量以及第一次放疗和此次放疗的时间间隔，根据不同情况给予不同剂量可以再次进行放疗。 如果患者转移较广泛无挽救性手术机会，可以进行全身治疗，指以化疗为主的治疗。化疗一般是以铂类为基础方案，两药联合例如铂类联合5-氟尿嘧啶、铂类联合吉西他滨或卡培他滨都可以用于晚期转移较广泛的患者治疗。化疗基础上如果存在局部症状较为严重，可以再联合局部治疗。

鼻咽癌晚期会出现较多部位转移，包括肺转移、骨转移以及脑转移等特殊部位转移。 1、转移到肺部以后，鼻咽炎会出现肺部表现，如果肿瘤侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，患者会出现气短症状；侵犯肺部骨质，例如肋骨或胸椎可以引起局部骨痛或出现病理性骨折；侵犯部位逐渐体积较大，肿瘤逐渐长大会压迫气管或支气管引起患者局部肺不张或阻塞性肺炎症状。临床出现相应表现，例如患者出现气短，阻塞性肺炎患者会出现发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛等感染症状。

耳部疼痛不一定是鼻咽癌，引起耳部疼痛原因较多，由于慢性中耳炎或咽鼓管病变，可以导致耳部疼痛，耳部附近结构炎症例如乳突炎或腮腺炎等特殊炎症也可以波及耳部可以引起疼痛。耳部疼痛属于鼻咽癌常见症状，可以引起耳部疼痛原因主要是肿瘤压迫咽鼓管以后导致咽鼓管不通畅，分泌物引流不畅以后容易发生感染会引起耳部疼痛。 同时由于咽鼓管受到阻塞以后压力增高可以引起局部感觉神经异常导致耳痛。如果患者在耳部疼痛同时出现其他症状例如痰中带血或血鼻涕需要高度警惕鼻咽癌情况，应该及早到耳鼻喉科就诊检查，排除鼻咽癌。

咽喉发痒不一定是喉癌，喉癌可以出现咽部异物感或咽痒症状，但咽痒或咽部异物感在慢性咽炎患者更容易出现。慢性咽炎属于慢性过程，在喉镜检查时并不能发现咽喉部特殊占位情况。通过抗感染治疗以及局部雾化或理疗后，咽喉炎、咽部异物感、咽痒症状可以减轻或消失，通过喉镜检查可以区分咽炎和喉癌。 喉癌确诊主要通过喉镜检查取活检送病理，通过病理诊断可以确诊喉癌。喉癌治疗属于综合治疗，包括手术、化疗、放疗以及生物治疗。

咽喉部存在异物感不一定是癌，咽喉部异物感较为常见，因为咽喉部本身神经分布较多，因此较为敏感，部分理化因素刺激或炎症都会引起喉部异物感，例如存在过敏原吸入，以及粉尘或刺激性气味都会引起咽部炎症，炎症有可能出现咽部异物感，喉癌同样可以存在咽部异物感。 二者需要及时进行喉镜检查鉴别，通过喉镜检查可以早期发现喉部肿瘤，避免因为疾病就诊过晚耽误病情。喉癌除咽部异物感以外，还会出现声音嘶哑，并且声音嘶哑持续性逐渐加重。患者肿瘤较大出现气道部分阻塞，还会出现呼吸困难、喘鸣等特殊症状，可以和普通咽炎进行鉴别。

膀胱嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞组织有关，最主要症状是排尿的时候血压升高，患者产生头晕、头痛等一系列嗜铬细胞瘤症状。嗜铬细胞瘤大部分长在肾上腺，组织在染色的时候，可以吞噬铬，在细胞里产生一种棕色颗粒，叫嗜铬细胞瘤。细胞产生对血压有影响的激素，一般叫儿茶酚胺；像肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、多巴胺等激素的主要作用就是收缩血管，使血压升高，所以说一般情况下，原发性高血压加上嗜铬细胞瘤，患者血压会不稳定，可以突然增高，又很快恢复到正常，突然血压升高患者就会有头晕、头痛，有的人有大汗、面目潮红、心悸等症状，这些症状在膀胱嗜铬细胞瘤里应该都有。嗜铬细胞瘤长在肾上腺以外，叫副神经节瘤，一般情况下90%这种肿瘤都是在肾上腺，另外10%是在肾上腺以外，在膀胱内发生的更少，所以主要症状就是血压变化和排尿有关系。所以治疗起来也较简单。早期肿瘤很局限，把肿瘤彻底切除，症状即可缓解。如果肿瘤长在膀胱，还迁延到周围器官，不容易完全切除，有可能会复发，所以膀胱嗜铬细胞瘤切除后还要注意复查。

鼻咽部异物感引起原因较多，不是鼻咽部存在异物感一定属于鼻咽癌。引起鼻咽部异物感原因最常见良性病变较多，例如慢性咽炎或慢性扁桃体炎、鼻窦炎等慢性炎症，可以刺激咽部引起鼻咽部异物感。过敏性疾病，即过敏性鼻炎会累及到鼻咽部黏膜，引起咽部异物感或咽部发痒，以及患者存在刺激性咳嗽情况。 部分鼻咽部存在异物感患者，建议到专科耳鼻喉科检查治疗，能够避免出现漏诊导致严重后果。鼻咽癌确诊主要依靠鼻咽镜检查，通过发现异常部位，进行局部取活检病理检查，可以确定鼻咽癌诊断。