李罗德

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
lgA肾病是一种免疫病诊断，是具有相同免疫特征的一组疾病，是以血尿为主要特征的肾小球肾炎，这个疾病在亚洲地区较为常见。不是所有的lgA肾病都一定会转化为尿毒症，也有5%-30%lgA肾病的尿检可以完全缓解，其它部分大多呈慢性进行性的发展，约在起病10年以后有20%会发展到终末期肾病。lgA肾病最大的危险因素主要是由肾小球硬化、肾间质的纤维化、高血压、大量蛋白尿和肾功能减退。因此当伴有这些症状时要急速的使用激素和细胞毒类药物进行积极治疗来防止肾功能的恶化，以免影响预后。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
尿蛋白(+++)号不会是尿毒症，而是早期的肾损害多见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎或者肾病综合征，还有继发性的肾小球疾病，如糖尿病肾病和系统性红斑狼疮性肾病。同时也可以见于各种肾小管所引起的蛋白尿，如肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病、肾移植术后或者中草药所引起的肾损害等属于早期的肾损害，还没有达到尿毒症的标准。如果不加以控制长期发展，尿蛋白漏出过多容易引起更为严重的肾功能损害，如慢性肾功能衰竭进而进展到尿毒症，要早期治疗和预防。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾病综合征是可以吃猕猴桃的，猕猴桃营养丰富，对人体是有益的，可以生津止渴。同时猕猴桃所含的维生素以及营养物质，可以较好的抗动脉粥样硬化以及抗氧化作用，可以降低肾病综合征患者的高凝状态，从而降低心脑血管事件的风险以及血栓栓塞的发生，因此肾病综合征的患者是可以吃猕猴桃的。但是在吃猕猴桃的同时，要尽量注意患者水钠的情况，如果浮肿比较明显，这种情况下应稍微限制猕猴桃的摄入，因为猕猴桃摄入过多、水分同时摄入过多会造成严重的水肿，引起急性左心衰以及严重浮肿这种情况，所以尽量的限制猕猴桃。如果患者没有水肿或者全身状况比较好，是可以放心吃猕猴桃的。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
狼疮肾炎是一种原因未明的疾病，因此治疗的目的就是要控制狼疮的活动，保护肾功能，延缓肾组织逐渐纤维化，避免进入到肾功能衰竭。轻型的狼疮性肾炎给予中小剂量的糖皮质激素，如强的松20-40mg/d，必要时可以加用免疫抑制剂。如果是重型的狼疮性肾炎，可以给予标准的激素治疗，强的松1mg/Kg/d，以及免疫抑制剂来进行治疗，如果比较急性危及生命的重型狼疮性肾炎，可以给予激素冲击治疗，这些措施效果欠佳，或者病情比较重时，可以考虑血浆置换，如果同时伴有严重的肾功能不全、严重的高血容量、心力衰竭时应该给予紧急血透，使度过危险期。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾炎可以使用药物治疗。慢性肾炎以血尿、蛋白尿为主。如果症状比较轻，可以对症治疗，如使用血尿安胶囊、黄葵胶囊及依拉普利、贝那普利治疗，从而保肾、减少尿蛋白、控制血压。如果症状比较重，必须要在专业医生的指导下，完善相关的检查，必要时可以进行肾活检的检查，明确病理类型，查清病因和指导治疗。目前使用的药物包括昆明山海棠、雷公藤多苷片及强的松、他克莫司等药物治疗，降低尿蛋白，延缓肾功能的衰竭。慢性肾炎必须定期检查，观察治疗的效果及并发症的情况。

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慢性肾炎患者往往伴有高血压，不宜过多食用高脂食物，如动物内脏、肥肉等，因为高脂食物会加重动脉硬化，尽量使用植物油代替。应该限制含嘌呤、氮量比较高的食物，如海产品、豆制品等，因为如果过度食用这些食物，会加重肾脏排泄的负担，不利于疾病的治疗和恢复。如果伴有严重的高血压和水肿，应该控制液体的摄入量，每天的液体控制在1200-1500ml左右，而且要严格限制盐分的摄入。而胡椒、芥末等强烈调味品要尽量少食用，以免加重疾病的发作。同时严格限制蛋白质的摄入，植物蛋白如豆类要尽量少用，而以优质的动物蛋白为主，以减轻肾脏的负担。

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慢性肾炎一般以水肿、蛋白尿、高血压为主要临床表现。因此，第一，慢性肾炎患者的饮食应该是低盐饮食，如果水肿比较明显者。还应该限制水分的摄入。第二，低脂饮食，因为高脂血症可以加重肾脏的负担，要严格限制胆固醇的摄入。第三，限制蛋白质的摄入，一般慢性肾炎的饮食以优质蛋白为主，尽量少食植物蛋白，优质的动物蛋白如蛋、奶、瘦肉等。但是摄入蛋白质的量不宜过多，因为过多的摄入蛋白质会加重肾脏损害。因此，慢性肾炎患者应该在低蛋白饮食的同时，加用α-酮酸，补充必需氨基酸。这样既不会增加肾脏的负担，又可以防止营养不良的发生。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾衰竭早期血钾正常，大部分水果是可以吃的如草莓、苹果、葡萄柚、西红柿等富含维生素和钙，有利于病情的治疗。如果是慢性肾衰后期伴有高钾血症或者浮肿的情况，则尽量要少吃草莓、西瓜、西红柿等含钾量比较丰富，同时又富含水分的水果，因为如果摄入过多的含钾量丰富的水果，会引起高钾血症，会引起心脏骤停危及生命。如果摄入水分过多，会引起严重的水肿，导致心肌急性左心衰，从而引起一系列的并发症。因此肾衰竭应该以苹果和梨等为主来补充钙、铁和多种维生素，从而有利于病情的恢复，因此慢性肾衰竭吃的水果应该是有选择性的。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾炎饮食，要根据肾功能的情况而定，要控制蛋白质入量，1天30-40克，以牛奶、蛋、瘦肉等优质动物蛋白为主。若肾功能正常，又有大量蛋白尿，只有放宽蛋白质的摄入量标准，以满足人体正常的生理需要。每天可达到1克每千克体重，过多摄入会加重肾小球滤过的负担和肾小球的硬化。从中医角度，不要过量食用发物，如鸡肉、狗肉、牛肉等，要综合调理饮食，注意膳食营养平衡。

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就职单位：景德镇市中医医院肾内科
孕妇患有肾炎，如果病情比较轻微，及时进行对症治疗，对胎儿一般影响比较小。但是如果肾炎比较严重，出现大量蛋白尿、高血压的情况，就比较容易导致胎儿在宫内缺氧，从而导致营养不良、发育迟缓以及脑瘫等现象，严重者会出现早产。而且肾炎的孕妇在怀孕过程中，很容易导致患儿出现围产期死亡率增高的现象，而且孕妇容易出现慢性肾功能衰竭。因此，如果孕妇有肾炎的情况，最好在医生的指导下，积极的使用药物进行对症的治疗，以减少肾炎对胎儿的影响，同时减少对孕妇的影响。