李真华

咽旁间隙有很多颈部的大动脉、静脉，滋养肿瘤的血管比较丰富。止血首先要对大动脉、静脉进行控制，手术当中先把它解剖出来，保护好，先控制住，做预备的措施。如果手术当中出现大出血的情况，对供养它的动脉小侧支立即进行结扎，可以控制出血。针对细小静脉的出血，这种情况比较复杂，如果能够很明确看到出血点，肯定要进行结扎处理。但是往往在该位置上，视野很狭窄，所以经常采用填塞止血。

咽旁间隙肿瘤手术的并发症，主要依据肿瘤对周围侵犯的情况和手术当中能够剥离的情况来判断。主要分成几个方面，首先是神经，该部位是从颅底下行以后，集中通过的通道。所以对相对应的颅神经的损伤，有一定影响，最主要的就是副神经、交感神经，包括动眼神经，会出现声嘶、面部潮红、瞳孔散大、睑裂缩小等相应的神经症状。如果对骨骼或者周围组织造成浸润，会造成相应的骨缺损、软组织缺损。

咽旁间隙肿瘤手术的路径，根据肿瘤靠近咽腔或者靠近颈侧位置来判别。一般有三种情况，可以经过咽腔进行直接处理，也可以用内镜进行处理。如果靠近颈侧，可以从颈外进入，从颈侧做常规切口以后，避开重要的血管和神经，再进行手术切除。如果是过大或者上下的行程比较长，要经过口内和口外的联合进入进行切除，这样才能最大范围的暴露手术术野，尽可能的保护正常的组织和血管。现在大部分早期的咽旁间隙肿瘤病人，或者肿瘤比较小的病人，因为体检或者其他原因做颈部CT、鼻咽镜而发现，可以选择相对创伤比较小的内窥镜，从口内进行手术切除。

口腔颌面部缺损修复的带蒂皮瓣，第一个是带蒂的是胸大肌，就是在胸部位置，第二个是在背部，就是背阔肌，还有在肩背部的斜方肌。这三个代表性比较强的带蒂皮瓣，其中组织量最大的是背阔肌，但是手术操作相对不方便，因为需要在手术当中进行体位更换。所以在临床中绝大多数使用带蒂肌瓣，都是选择以胸大肌肌皮瓣为主。这几个肌皮瓣血供比较可靠，存活率比较高。但是对同侧上肢的活动，或者对有需要体力劳动的人，会造成一定的功能影响。所以目前仅作为口腔颌面部缺损的备用皮瓣来对待。