李燕

多发性骨髓瘤病人晚期发烧，往往是难治复发，对治疗效果不太好，骨髓瘤处于进展状态的病人，出现发热症状。这部分病人除疾病进展以外，往往前期都接受过比较多疗程的化疗，病人机体免疫机能降低，往往还合并肝脏、肾脏、心脏等脏器功能损害。同时在既往治疗过程中，可能还出现过或轻或重的感染，特别是特殊感染，比如真菌感染、结核感染甚至是迁延不愈的慢性感染等。在晚期合并发烧时，实际上作为临床大夫都要高度考虑、注意区分发烧到底是疾病进展引起的发烧，还是因为并发症特别是感染性并发症所引起的发热，亦或是多因素的既有疾病进展又有感染等所造成的，处理方法也不完全一样，具体如下： 1、对于疾病进展所引起的发热，是以化疗去控制疾病来达到控制发热的目的； 2、由于感染所造成的发热，有时需要通过强有力的抗生素，包括抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结核等。要找病原体，根据病原体不同，选择不同治疗方式。但临床上很难区分开，因为通过影像学资料、抽血资料有时获得的证据不充分，或者不能完全排除其他这种情况存在。在不得已的时候，临床上实际常在有效的抗生素保驾下进行化疗来控制病人的发热。当然具体原因要具体分析，所以最好还是咨询主管大夫，获得离疾病更近更真实的解答。

骨髓移植对捐献者即骨髓移植供者，几乎不存在危害。从全世界第一例骨髓移植展到现在，已经跨越半个世纪左右。很多人也已经接受骨髓移植，通过捐献自己的骨髓或者造血干细胞，使病人解除疾病痛苦，是一件很光荣的事情。经过医学的不断发展，现在已经不需要捐献者直接抽取骨髓，很多时候是通过外周血的造血干细胞替代骨髓的捐献。 捐献者经过适当的药物准备后，像献血一样，把血液引出到体外，经过血细胞分离机，把所需要的单核细胞分离出来，把不需要的细胞，如血小板、红细胞、血浆等再输回体内。实际上捐献造血干细胞所损失的血量，比献一次血还要少，所以说对捐献者几乎不存在危害。

原发性血小板增多症的治疗方法如下： 1、根据患者的年龄、血小板计数、伴随疾病等情况，选择治疗方案； 2、常用的药物有羟基脲和干扰素。对于65岁以上的患者，选择羟基脲的治疗就足够；而对于65岁以下的患者，预期寿命比较长，就要选择干扰素的治疗； 3、血小板单采主要用于患者发生紧急情况时，如脑梗、心梗等； 4、针对JAK2基因的药物，适用于难治的复发的血小板增多症。

消炎药针对炎症，可以抑制炎症因子产生或者释放药物，分为非甾体抗炎药和甾体类抗炎药。甾体类抗炎药就是通常所说的激素类药物，包括可的松、地塞米松等糖皮质激素类药物；非甾体抗炎药多有解热、镇痛、抗炎作用，比如老百姓牙龈发炎时候要吃布洛芬，患骨关节炎时会在药店购买外用双氯芬酸软膏或者乳胶剂，类风湿关节炎时候医生给开吲哚美辛等，都属于非甾体抗炎药。 抗生素针对引起炎症微生物，包括细菌、真菌、支原体、衣原体等，起到杀灭或者抑制微生物作用，大家都非常熟悉阿莫西林、头孢、阿奇霉素等属于抗菌药物。因此一定要注意，抗生素不等于消炎药。抗生素是处方药，需要专科医师诊断为感染并且开具处方后才能在药店或者医院购买后使用。

头孢西丁是半合成头霉素类抗菌药物，属于β-内酰胺类药物，对需氧革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌都具有广谱抗菌作用。对于革兰氏阴性菌所产生的β-内酰胺酶稳定性也比较高，包括超广谱β-内酰胺酶，临床主要用于敏感菌引起的下呼吸道、皮肤软组织、尿路感染、腹腔感染等治疗。此药可用于胃肠道手术、经阴道子宫切除术、经腹腔子宫切除术等手术前预防用药，可用于产超广谱β-内酰胺酶降阶梯治疗。 头孢西丁常见不良反应包括过敏反应和胃肠道反应，主要是腹泻、恶心、呕吐、伪膜性肠炎等，比较典型不良反应为凝血异常、产生出血倾向，因此在肝肾功能减退、营养状况差、老年人中使用头孢西丁时应监测凝血指标。本药也可引起双硫仑样反应，包括面部潮红、出汗、心动过速等，因此，用药期间以及用药后一周内避免饮酒和含有酒精药物。 需要提醒大家国家卫健委颁发2015版《抗菌药物临床应用指导原则》明确提出，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。因此该药使用一定需要经过专科医师诊断后开具，不能自行使用。

血常规淋巴细胞比率偏低，要区分是轻度降低，还是明显低于正常参考下限。实际上任何外界刺激都能引起淋巴细胞比值的升高或是降低，如细菌感染，常会引起中性粒细胞比例的升高，中性粒细胞的比例和淋巴细胞比例如同跷跷板的关系，即中性粒细胞比例升高，自然会造成淋巴细胞的比值降低。 但是在特殊的血液病中，如白细胞的疾病，它所引起的淋巴细胞比值降低则需要通过进一步检查明确病因，必要时需要通过骨髓检查来确定是否存在淋巴造血系统的疾病。

血小板低和骨髓不造血之间不能直接划等号。如再生障碍性贫血，即典型的骨髓造血衰竭，它所具有的临床表现，则为血小板第一个出现减少，且超前于白细胞和红细胞。由于引起血小板降低的原因很多，所以血小板的减少不能与骨髓不造血划等号。 常引起血小板计数低是免疫因素，由于造血速度不变，而血小板破坏速度增加，所以血小板的计数会出现降低。通常经骨髓穿刺以判断血小板降低的原因，反映体内造血的真实情况。如果骨髓增生低下、巨核细胞数量减少，则考虑造血功能的衰退；如果骨髓增生不低、巨核细胞高度的增殖，则是免疫系统因素引起的血小板减少。

搬新房以后，部分人群会出现双下肢的皮肤出血，甚至出现一些白细胞减少，从而感到非常紧张。出现双下肢皮肤出血，最常见的是过敏引起的出血性皮疹。出现这种情况后，建议到医院做血常规检查，如果血常规没有出现异常，要注意过敏的情况，如果出现了血常规的异常，需要通过骨髓穿刺来确定有无血液系统疾病。 一般新房常见的污染物是甲醛，甲醛是一种体内没有蓄积的物质，具有挥发性，对呼吸道黏膜的刺激损伤，远大于对血液系统的伤害。毒物试验说明，除非接触高浓度的甲醛，一般经过良好通风后，室内装修对造血系统影响很小。

白细胞(+++)一般出现在尿常规的检查中，其中还包括红细胞、白细胞、尿酮体、尿液pH值、尿蛋白等一系列的检查。在泌尿系统发生感染时，包括肾盂肾炎、膀胱感染和尿道感染，都可以看到白细胞明显升高，会出现白细胞(+++)。定向检查时，会对白细胞用(+)进行标记。 对于男性患者，尿液中不存在白细胞，对于女性患者，尿液中有时候会由于生理问题，会出现白细胞(+)或白细胞(-)。当出现白细胞(+++)，则提示泌尿系感染。出现这种情况以后，病人还会伴有发烧、尿频、尿急、尿痛等症状，因此不能轻易忽视。如果长时间得不到有效控制，则会转成泌尿系统的慢性感染，对身体伤害很大。 因此，出现白细胞(+++)，尽快到医院就诊，明确病因控制感染。

血液循环不好，主要表现在以下方面： 1、微循环不好：即皮肤组织、微小血管、毛细血管的微循环障碍，可以表现为发凉、肿胀、疼痛、麻木等； 2、大循环不好：即心肺疾病造成心、肺功能的降低，肺毛细血管的顺应性的降低，引起活动后心慌、气促、双下肢水肿、肝脾肿大等。 出现这种情况，要根据不同的原因进行不同的治疗。对于微循环障碍的患者，可以用改善微循环的药物，扩张局部的毛细血管，平时也注意保暖，冷的刺激会引起血管收缩，使微循环障碍加重。对于体循环不好的患者，要针对心肺疾病进行治疗，不可以自行在家中进行调整，必须到医院相关科室进行详细诊治。