李燕郴

血小板计数在500×10^9/L左右相对并不严重，很多患者在体检或者就医过程中，发现血小板计数升高，特别是部分患者计数还会明显升高。通常血小板计数在500×10^9/L左右并不是很严重升高，如果两次血小板计数超过450×10^9/L，建议患者到血液科进行筛查。 血小板计数升高常见继发性因素是免疫因素，如慢性感染、肿瘤等，使体内促血小板生成素释放增多，引起血小板升高。原发性因素则是骨髓中巨核细胞数量增加，造成血小板产生过多，即产生血液系统疾病。通常通过骨髓检查，特别是通过一些基因检查，比较容易判断血小板升高的原因，之后根据不同原因进行相关治疗。

献血的针孔不是永久性创伤，献血的针孔和静脉输液、肌肉注射相同，只不过献血的采血针要比静脉输液和肌肉注射要粗一些。因此在献血后的2-3天内，伤口不要沾水，一般经过2-3天后伤口可以自然愈合，不会有永久性创伤。 用自己健康的血液去挽救其他人的生命，是很崇高的事情，所以献血者在献血时不用过于紧张。捐献血液都是通过正规的采取途径，所用耗材，包括针头、注射器、采血袋，符合国家质量规范。穿刺时可能会有疼痛，但是对于成年人可以克服。每次可捐献的血液容量为200-400ml，占人体循环容量的比例也很小，所以患者无需紧张。

血小板低和骨髓不造血之间不能直接划等号。如再生障碍性贫血，即典型的骨髓造血衰竭，它所具有的临床表现，则为血小板第一个出现减少，且超前于白细胞和红细胞。由于引起血小板降低的原因很多，所以血小板的减少不能与骨髓不造血划等号。 常引起血小板计数低是免疫因素，由于造血速度不变，而血小板破坏速度增加，所以血小板的计数会出现降低。通常经骨髓穿刺以判断血小板降低的原因，反映体内造血的真实情况。如果骨髓增生低下、巨核细胞数量减少，则考虑造血功能的衰退；如果骨髓增生不低、巨核细胞高度的增殖，则是免疫系统因素引起的血小板减少。

搬新房以后，部分人群会出现双下肢的皮肤出血，甚至出现一些白细胞减少，从而感到非常紧张。出现双下肢皮肤出血，最常见的是过敏引起的出血性皮疹。出现这种情况后，建议到医院做血常规检查，如果血常规没有出现异常，要注意过敏的情况，如果出现了血常规的异常，需要通过骨髓穿刺来确定有无血液系统疾病。 一般新房常见的污染物是甲醛，甲醛是一种体内没有蓄积的物质，具有挥发性，对呼吸道黏膜的刺激损伤，远大于对血液系统的伤害。毒物试验说明，除非接触高浓度的甲醛，一般经过良好通风后，室内装修对造血系统影响很小。

血色素即血红蛋白，血红蛋白低到多少有生命危险，不能一概而论。轻度贫血，即血红蛋白在正常下限到90g/L之间，不会造成生命危险，也不会有临床症状。中度贫血，即血红蛋白60-90g/L之间，只有在剧烈活动的时候才会出现症状，静息状态下不会出现问题。 重度贫血，即血红蛋白＜60g/L，极重度贫血，即血红蛋白＜30g/L，病人往往不耐受各种日常活动，长期需要卧床静养。对于高龄患者，由于脏器功能不好，重度的贫血会造成病人出现生命危险。如果患者出现血红蛋白快速的进行式下降，会造成病人出现各种不适，比如创伤后大量出血的病人则会有生命危险。

ABO溶血临床上常见的情况有两种： 1、血型错误的输血：无论是血型检查错误，还是输血过程中的差错，造成了错误血型的输血，往往患者会出现急性的血管内溶血反应，造成病人出现寒战、高热、腰痛、肾功能衰竭、甚至死亡。如果发现及时，立即停止输血，给予补液、激素、冲击等处理，一部分病人可以得到纠正。但如果输入错误血型的血液过多，出现了严重的血管内溶血，病人死亡率会很高； 2、新生儿的ABO溶血：母亲是O型血，父亲是A型的或者B型，在第二胎时，会出现ABO溶血。如果出现了严重的新生儿ABO溶血，必要时经过化学治疗也能够得到纠正。

重组人血小板生成素英文缩写为TPO，这个药物可以治疗很多血小板减少性疾病。注射重组人血小板生成素7-14天，多数病人可以看到血小板逐步上升，一般治疗周期在两周。停止治疗后，对于免疫性血小板减少，可以维持2-4周左右，之后又会因各种原因出现血小板逐步下降，这时需进行第二周期治疗。 经过几个周期治疗后，血小板往往可以升高并稳定到较好水平。必要时还可以选择长期口服TPO受体，使血小板稳定在比较满意的水平。

部分患者在血小板降低后，可以自行恢复，其中，免疫因素介导是引起血小板降低的主要原因，即血小板在各种免疫因素的刺激下，破坏增加。最常见的如病毒感染，病毒引起T细胞功能亢进，使免疫机制平衡打破，一部分病人出现血小板轻度减少，随着病毒在体内清除，血小板也会逐步恢复到正常范围内。 但是，如果血小板出现严重的减少，特别是有伴发出血倾向的情况，不要盲目等待自行恢复，要尽快到医院就诊以明确病因。对于年龄小于12岁的儿童患者，由于免疫发育并不完善，因此会尽量减少对其免疫系统的干预。儿童的血小板是否可以自行恢复、自行恢复需要等待多久时间、是否可用药物治疗等一系列问题，都要经过儿童医院的血液科进行具体筛查分析。

长期补充乳铁蛋白，其它的营养物质，比如钙、钾、磷等微量元素的吸收可能就会受到干扰，继而引起一些相关的疾病。所以对于体内缺铁，需要长期补铁的患者要慎重，要找到并纠正缺铁的原因，避免长期过量补铁。 乳铁蛋白是临床较为常见的补铁保健品，铁在人体小肠黏膜上皮细胞，经过ATP主动转运吸收入体。所以即使补铁过量，如果铁元素在体内已经很充分，吸收量也会减少。一种食物如果长期过多摄入，就会干扰小肠对其它营养物质的摄入，引起营养不均衡。

红细胞压积是血常规检查中较为重要的指标，一般红细胞压积、红细胞计数或血红蛋白定量是评价是否贫血的重要指标，但是红细胞压积应用起来并不是很方便，在评价时还是以血红蛋白的定量来判断是否贫血。 在血液被大量稀释的情况下，如外伤病人经过大量补液，血红蛋白的测定就不一定准确，这时红细胞压积可以作为输液是否充分、输血是否充分的评估的指标。所以在监护科室，对外伤、大量失血的病人，更习惯以红细胞压积作为评估指标，判断出血是否停止、输液治疗是否充分。