李渝

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
胃镜检查是诊断胃炎的金标准，是非常准确的，但是有些人害怕恶心、腹胀这种难受，所以不敢做。除了胃镜以外，在消化内科比较常见就是钡餐检查，钡餐透视是通过饮下钡剂，在胃中通过X光进行显影。但是可能会遗漏一些疾病，有些肿瘤、早期病变可能会被遗漏掉。B超对空腔脏器看不清楚，主要是对肝、胆、胰、脾、肾这些脏器疾病有一定诊断作用，尤其是在肝胆疾病上，B超还是比较好的选择。核磁检查也可以对上腹部进行扫描，但是因为核磁对血供比较敏感，所以对一些实性脏器相应诊断比较好一些。总之，胃镜还是对胃部疾病比较好的诊断手段，而且又是一个金标准，如果可以耐受还是主张做胃镜。现在又有胶囊胃镜、无痛胃镜，胃镜检查管子也越来越细，痛苦越来越少，所以胃镜检查还是金标准。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
半夜突然连拉带吐，主要考虑是急性疾病，和饮食不适相关。首先，如不良饮食，晚餐或者下午吃了什么不合适的食物，经过在胃中时间延续，到了半夜发作起来，导致恶心、呕吐，不洁食物是最有可能的。像这种可以考虑急性肠炎，建议如果方便要去医院进行诊断，可能会给一些抗生素进行治疗。其次，有可能是因为夜间受凉，像冬春交替、秋冬交替，都有可能因为夜间没有暖气，受凉引起突然恶心、呕吐，同时伴有腹泻，注意保暖就可以很好的改善。然后，还有一些其他全身疾病，也可能引起恶心、呕吐，像常见心脏类疾病、上呼吸道感染，或者一些其他的，像美尼尔综合征、脑部疾病，伴有比较明显恶心、呕吐，这种情况下，确实是症状比较重，建议立刻去医院就医。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
间接胆红素升高，主要是由于身体里红细胞被破坏，然后会在肝内进行转换成直接胆红素，所以测出这种间接胆红素升高，我们考虑临床上叫溶血性疾病，溶血性疾病需要到医院进行诊断和治疗的。另外像肝细胞性的疾病，也有可能是造成间接胆红素升高，间接胆红素升高在临床上见于急性肝炎，像慢性活动性肝炎，还有像肝硬化，这些都可以见到间接胆红素升高。\n另外，有些生理的原因造成间接胆红素升高，像什么饮酒、熬夜，但是这些升高的这种数值不会高到一倍以上。另外，我们就像这种肾功能不全引起凝血功能障碍，也可能会导致我们的间接胆红素升高。总之，间接胆红素升高我们还是建议去医院，让大夫进行一下诊断，并做相应的检查，然后除外比较重的疾病。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
在临床上剑突下突发钻顶样疼痛，是胆道蛔虫症典型的临床表现。蛔虫因为有钻孔的习性，在胆囊或者胆道里面去活动，会引起心窝处发散尖锐的像钻顶一样疼痛，疼痛呈间歇性可以突然缓解、突然发生，而且可以向右侧肩部放射，多是由于驱虫不当，蛔虫较多引起来的。当然，因为对这种剑突下疼痛还是要比较谨慎的，对于其它疾病，如胆绞痛、肠梗阻、胃部的穿孔、心脏的心绞痛也会引起非常剧烈的疼痛。\n当引起疼痛，有的是压榨性，有的是绞痛，其实这些疼痛个人的感觉没有明显区别。即使自己觉得很像是钻顶样疼痛，要在临床上也要积极的进行鉴别、诊断，不能忽略其他严重的疾病，也不能因为钻顶样疼痛就是蛔虫的典型表现。所以以钻顶样疼痛为诊断依据，引起这种腹部的剧烈疼痛，一定要及时就医。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
有一些食物是肠道可能根本就无法吸收，或者特别难吸收的食品，像金针菇、木耳之类的，它们吃进去以后拉出来有原型，这是一个正常现象。但如果是其他的食物，尤其是容易消化的食物，也出现这些问题，考虑是胃肠道的功能紊乱。胃肠道功能紊乱主要存在动力方面和消化方面。第一、动力方面可能就是蠕动过快，像见到的肠易激惹综合征等这种疾病，平时精神紧张、压力大，或者是有基础胃肠疾病，像溃疡之类的，也会引起胃肠蠕动过快，食物还未来的及消化就被排出来。第二、可能是由于消化功能有问题，像胃酸的分泌过少、小肠或者结肠吸收功能有障碍，也会导致食物未经消化、吸收就排出了体外，尤其是小肠营养吸收功能障碍，长期以往会造成营养不良，伴有消瘦，或者其他的全身的症状。所以，吃什么拉什么，一定要看一下严重到什么程度，如果经常性的这种情况，伴有消瘦、全身症状，最好是到医院进行检查进行确诊。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
新生儿出现黄疸，其实很多的婴儿都会有这种现象。一般都是由于出生时，胆红素产量大于排泄量所造成的。新生儿黄疸分为生理性的和病理性的两种，具体如下：\n第一、生理性黄疸，我们不用太紧张，都是两周左右就会自然消退，早产儿可能要持续到3-4周，也会自然消退，这种生理性黄疸是没有什么太大问题的。\n第二、有些新生儿出现病理性黄疸，就要积极的进行干预。病理性黄疸是在新生儿刚刚出生24小时内出现，新生儿要在24小时内就会出现黄疸，还有黄疸每天递增，新生儿出现与黄疸相关的神经症状等等。这些都提示会是病理性黄疸，要积极进行干预，在医院里进行治疗，防止这种黄疸对新生儿的神经造成损害。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
有些病人在医院里做完胃镜以后会出现胃部不适的症状，有的比较疼痛，觉得比较担心怕是被镜子捅坏了，实际上做完胃镜以后的胃疼在很多人中都会出现，这种现象比较正常。因为疼痛有这种两种可能，一种就是在做胃镜的过程中，胃镜在胃中要进行扭转，然后在边界进行探索去发现疾病的病灶，所以可能会造成轻微黏膜的刺激和损伤。这些黏膜的刺激和损伤在做完胃镜以后，当吃东西或者吃过冷、过热、硬的东西等，这些东西激以后就会产生疼痛。甚至镜子做的胃部比较低，在空腹的时候可能也会出现疼痛加剧，是因为胃受损的黏膜受胃酸的刺激。还有一种可能就是胃在胃镜的这种刺激损伤下会激发严重炎症，甚至严重的会激发溃疡产生相应的炎症或者溃疡的症状，这些都是可以在临床中见到。还有一种可能就是胃原发病，因为去做胃镜原有胃部的原发疾病，原发疾病也有可能是产生疼痛的原因，这时候就按照胃镜检查结果对原发疾病进行治疗即可。所以为胃镜后发生胃痛不要太紧张也不要压力大，注意自己的饮食，休息，适当饮食不吃过硬、过烫的食物，多吃温热的食物，如粥类、面条这类食物，通常疼痛在一周之内都可以消失。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
胃疼、胃胀的原因大致可以分成急性和慢性，急性胃痛、胃胀大部分跟饮食相关，例如吃不好消化的东西，吃产气的东西，例如辛辣、冰激凌或者红薯、辣火锅导致胃部一下消化不良，产生胃疼、胃胀，这种一般禁食使胃肠道压力小一点缓解一下即可。但是如果是长期的胃痛、胃胀就高度怀疑是不是有隐性疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡甚至全身疾病，像肝炎或者胆囊炎、慢性肠梗阻、长期便秘等等，还要考虑很重要的就是胃疼、胃胀，有时心脏有问题的时候并不一定表现出胸痛、胸闷，有时候表现的就是胃疼、胃胀。如果还伴有眩晕、憋气等不舒服，一定要小心有这种心脏的问题，就是急性心梗有时候表现的也是这样。所以胃痛、胃胀可以明确就是有不良饮食史、受凉、辛辣食品，这些诱因如果去除则很快就可以解决，但如果不是很清楚，最好去医院就医而让医生给明确。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
胃疼的药有很多种，主要还是根据病因进行用药。导致胃疼的原因像常遇到的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肿瘤都会引起胃疼。其他的全身疾病，像不典型的心绞痛或者胆囊炎都是以胃疼为表现，像阑尾炎早期的时候也是胃疼。\n治疗胃疼的药物种类也比较多，像抑制胃酸分泌的药物，常用到的质子泵抑制剂，临床上像奥美拉唑、雷贝拉唑都可以。H2受体阻滞剂，像法莫替丁、胃泰美都是这类药。还有胃黏膜保护剂，像枸橼酸铋钾、达喜、硫糖铝。\n还有胃肠动力药，像吗丁啉、西沙必利，还有各种肠道益生菌。中成药也是对胃疼效果挺好的，像气滞胃痛、香砂养胃、胃苏冲剂等，种类比较多。但是最关键的是要根据胃疼的原因进行用药，而不是乱用，以防延误病情。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
慢性胃炎伴有萎缩是在胃镜下做出的非常常见的诊断，是指胃黏膜出现了炎症反应，出现点状的出血点，还有一些是红白相间的现象。慢性胃炎要考虑伴不伴有萎缩，如果不伴有萎缩，考虑是浅表性胃炎，问题不是很严重。但如果伴有萎缩，尤其是有肠化生，属于有癌变的几率，要非常谨慎了。\n对于慢性胃炎伴糜烂，同时没有萎缩性的胃炎，一般治疗上是针对症状，出现反酸用抑酸剂、质子泵抑制剂、h2受体阻滞剂都是可以的。常用的还有胃黏膜的保护剂，如硫糖铝这种铋剂。如果有腹胀不适，可以加用吗丁啉、莫沙比利这种胃动力药，对治疗是有效果的。