李涛

骶骨脊索瘤的早期症状为骶尾部或腰部酸、麻、胀、痛，症状相对局限，常被误诊为腰椎间盘突出或腰背部筋膜炎。后期该肿瘤会进一步增大，从而压迫周围神经导致患者出现大小便失禁、会阴部皮肤感觉障碍、双下肢麻木等症状。肿瘤进一步增大则会破坏骨质造成剧烈疼痛，患者使用普通止痛药不能得到缓解，需要局麻类药物才能止痛。患者后期还会出现双下肢麻木无力等情况，如果没有经过积极治疗，则会导致下肢肌肉萎缩。 综上，腰骶部出现酸、麻、胀、痛时建议前往医院进行正规检查，如进行腰椎或骶骨的磁共振以排除骶骨肿瘤的存在。一旦发现骶骨存在病变建议尽早治疗，因为肿瘤较小时治疗效果较好。

手指关节上凸起的包常见是囊肿，不需要处理，如果需要处理 ，可以通过手术方式消除。手上容易生长皮肤包块或皮下包块，如果表面光滑、质地硬且容易移动，是常见的囊肿，又称腱鞘囊肿。基本是活动过多以后，关节内压力过高，通过薄弱点出或受伤以后，出现局部薄弱，关节液渗出形成，不是肿瘤，只是关节液体或关节结构异常，多数不需要处理。如果引起囊肿挤压或活动不适，有时会随手的活动而逐渐增大，可以采取手术切除。手术切除是通过囊肿下面的定位，连着蒂部进行寻找，同时做根除。另外与腱鞘囊肿不同，称黏液性囊肿，是关节里面的液体直接渗出，容易出现皮肤局部破溃、感染。因此囊肿较大时，需要进行切除和根治。如果确定是囊肿，可以选择按破，但手指上的囊肿比较难以按破，手上包块除囊肿之外，还有一部分属于肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤、巨细胞瘤，对于肿瘤不能随意按破，以免肿瘤扩散，加快生长。建议患者做检查来判断肿物性质，如果有不适或者症状比较明显，可以给予手术切除。

手指腱鞘炎是非常常见的疾病，大部分腱鞘炎通过保守治疗可以治愈，但需要科学的治疗方法。腱鞘炎主要是与手指在工作和生活中，使用比较频繁有关，所以针对病因需要进行很好的治疗，治疗包括局部的休息或减少活动，采取康复理疗的方法，多用温热水浸泡，泡的时间要长一点，促进消肿。症状长期存在的患者，可以使用局部封闭的方法，甚至需要手术。但不是所有腱鞘炎，都需要手术或都需要打封闭。在早期腱鞘炎发作时，症状还较轻微时，只要做到合理、适当的休息，必要时适当固定，或者虽然发作，但可以做到很好的热敷、局部理疗、局部按摩，都可以使得相当大的一部分腱鞘炎得以缓解，甚至得以治愈。只有少部分，由于不能做到很好的休息，或者不能很好的治疗，会进一步发展到肌腱卡压、活动受限的情况，可能就需要通过药物，比如局部封闭注射，或者通过手术的方法才能治愈。

腱鞘炎可以在2-4周内得到缓解甚至治愈，但是前提是针对病因治疗，保证休息，局部热敷，适当应用药物。如果没有较好的休息、治疗，通常无法治愈，甚至可能加重。腱鞘炎是引起手部疼痛和卡压不适感常见的原因，需要针对原因进行治疗，尽量做到保持手部休息，减少手的频繁活动，或者避免手僵硬在某位置过长时间，同时配合热敷、理疗。通常经过上述治疗以后效果较好，2周能够得到缓解，部分患者在4周内即可治愈。但是由于手属于活动频繁的器官，所以有时腱鞘炎可能再发，再次出现疼痛，甚至加重。如果不进行较好的休息或治疗，可能出现病情加重、无法治愈，需要进行其他治疗，例如应用药物，可以是外用的药物，也可以是注射性局部封闭药物。部分腱鞘炎可能出现严重的卡压和疼痛症状，可能还需考虑手术治疗，才能使腱鞘炎彻底治愈。

骨癌手术以后仍然存在一定的复发或转移风险，其复发风险与原发灶的病理类型、恶性程度、分期、手术方法、手术切除是否彻底等因素有关。骨肿瘤的治疗以手术为主，但目前开展的一系列化疗方案可极大程度上提高原发恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率，同时还降低了复发风险。目前保肢治疗与截肢治疗的复发率、生存率基本相似。 上世纪70年代患者进行骨肉瘤手术后复发率达到70%，长期生存率不到20%。但随着药物的发展，通过新辅助化疗及术后辅助化疗等手段，可以将骨肉瘤患者的5年生存率提高70%。综上，通过目前的治疗手段与药物配合，骨癌手术后复发率较以前已有大幅下降。

脚关节疼痛的原因如下：1、畸形：患者本身有拇外翻畸形或扁平足畸形，由于脚弓或脚趾形态改变出现异常受力，导致局部滑囊炎，引起脚关节疼痛的情况；2、劳损：脚关节是行走或负重的重要关节，长期承重或运动后易出现关节疼痛，主要表现为关节滑膜水肿。疼痛和水肿会随运动的加重而加重，休息一段时间可缓解，但严重劳损可能包括韧带撕裂或局部的微小骨折；3、退变：脚关节疼痛可能和年龄有关，随年龄增长出现关节的退变，有骨质疏松和局部骨刺生长，引起慢性炎症，导致疼痛；4、痛风：易引起脚关节疼痛，表现为局部痛风石沉积，有按压痛。

腕管是手掌掌侧按上去硬硬的地方下方的部位，它是骨性管道，里边有控制5根手指的9根弯曲肌腱。比较重要的是正中神经，腕管综合征实际上科学的解释应该叫正中神经受压综合征，它是由很多原因引起的，腕管里面的压力增大而压迫正中神经引起症状。 它的表现最主要的就是手指麻木，这种手指麻木出现在医学上正中神经分布区域，三个手指拇指、食指和中指，其实最常见的是食指和中指，往往有的人不出现拇指麻木，而以食指和中指麻木为主要表现。 值得注意的是腕管综合征一定不会引起小指的麻木。第二，当腕管综合征进展到一定程度以后，会出现手无力，主要是拇指和食指捏东西时候无力，之后出现大鱼际肌肌肉萎缩，这是后期的临床表现。

当患者发生大面积烧伤后，多数情况需进行化验检查输注血浆。因血浆含有大量蛋白、电解质、凝血因子、营养因子，输入血浆后有利于纠正、改善体液不平衡状态，同时提高机体蛋白含量，有利于组织愈合、修复，同时也对后期伤口再生及修复提供必要因子。对于患者生命体征、局部条件，包括后期康复与肢体功能有重要治疗作用，但需注意输血浆适应症。通常患者发生大面积烧伤后导致体液丢失，包括人体内血液或组织液中营养成分，如蛋白或血液中有效成分，患者可能会发生低蛋白血症。人体电解质、凝血因子、营养因子和血液因子，丢失后会导致机体处于紊乱状态，而低蛋白血症或电解质紊乱均易诱发感染。

直肠黏膜脱垂是便秘的重要原因之一。首先需了解直肠壁的结构，大体上分为肌层、黏膜下层和黏膜层。 肌层属支撑结构，相当于墙壁的砖和混凝土层，属主体结构，不易脱垂；直肠黏膜属附属结构，相当于墙壁的附属层或墙皮层，附着于肌层上，如其黏合力下降，可一层一层的上下折叠，下垂至肛门口。 由于肛门口紧收，直肠粘膜无法继续向下折叠，堆积于肛门口，使大便经过时受阻，从而影响排便，引起便秘。所以，直肠黏膜脱垂亦是便秘的一种分类。

嵌甲侧切手术以后愈合时间要到20天，即3周左右。嵌甲侧切手术不大，但恢复时间较长，因为嵌甲畸形通常合并有指甲感染，合并有甲沟炎，局部通常会有红肿或流液的炎性伤口，愈合时间较长，同时需配合手术以后抗炎、控制感染以及伤口换药治疗。 手术后需要进行正常护理和伤口换药的时间应该在15-20天左右，等到20天或者更快，15天左右伤口干燥，没有红肿、流液、局部疼痛即可减少换药。伤口进行拆线可以恢复正常的生活，比如泡脚、走路，但若有红肿、流液可把治疗时间延长，进行更长时间的伤口换药和护理，才能达到最后恢复正常生活的目的。