李涛

使脚趾甲产生软化的药膏较少，一般主要是使用消毒或控制感染的药膏。脚趾甲周围皮肤角质层质地较硬且较厚，温水浸泡可使其变软，同时配合抗生素和抗真菌药物，可达到局部消肿的目的，也可产生部分软化作用，但没有特效药能使趾甲完全软化。对于甲沟炎，主要是使用皮肤黏膜消毒剂治疗，常见的如碘剂，日常使用0.5%浓度的活力碘或碘伏。同时可使用70%或75%浓度的医用酒精，局部浸泡可产生杀菌作用，同时可消肿，促进炎症吸收和消散。另外，可使用鱼石脂软膏涂抹甲沟，防止炎症扩散，达到快速消肿的作用。以上药物配合热敷，可产生一定软化作用，同时患者应将趾甲适当留长，以避免术后嵌甲的发生。

急性甲沟炎早期需进行消毒、消炎、消肿处理，必要时做引流术，常见分为以下几种情况：1、手指甲沟炎：往往由扎伤引起急性感染，早期需进行伤口或者甲沟消毒，可以用0.5%的活力碘或者碘伏，每天进行3-4次消毒。也可以用酒精浸泡，使患处消肿，也有杀菌的作用。同时针对急性手指的甲沟炎，应服用抗生素控制炎症感染。如果局部肿胀较严重，有化脓、积脓或者甲旁扩散的迹象，可以做切开引流术或者拔甲术；2、脚趾急性甲沟炎：往往由脚趾的嵌甲畸形引起，导致趾旁组织出现增生、增厚，也可以引起脚趾甲下出现积液或者积脓。处理除了用碘剂或酒精消毒之外，也可以做拔甲或者引流，使急性的脚趾甲沟炎得以控制。但是脚趾的甲沟炎需注意处理和预防嵌甲，因为只有正确处理嵌甲和预防嵌甲形成，才能够最终根治脚趾的甲沟炎症。

甲沟炎早期表现有甲沟的红、肿、触痛，并且有少量的分泌物。甲沟炎是甲沟一侧的炎症，这类炎症往往由细菌性感染引起，细菌感染早期表现为皮肤红、局部肿胀、有触痛感，有时会感觉此处较硬。并且随着炎症扩散，会出现肿胀和红肿加重。有时会形成炎症，出现渗液、流水、流脓的情况，或者穿鞋时，发现鞋子上有炎症组织存在。这类甲沟炎症，可能是剪指甲时不小心剪伤组织，破坏伤口，连续性破坏以后，局部出现感染。甲沟炎也存在不小心被鱼刺或者竹签扎伤或由全身性疾病引起的情况，所以针对早期的红、肿、热、痛等炎症表现，需及时进行处理，从而使早期症状得以治疗并且得以缓解。

正确的修剪指甲对甲沟炎的防治非常重要，剪指甲时要将第一个指甲留长，尤其是在甲沟炎发病的一侧，需要超过甲缘1mm以上。整个指甲的形状，应该在两侧剪成圆弧或方形，尽量不要剪成锐角，会使指甲陷到甲沟中，对后边的嵌甲形成隐患，并且每段时间都需要修剪指甲，因为只有正确的剪指甲，才能防治甲沟炎。虽然每个人的指甲形态不一样，但若要预防嵌甲，避免指甲陷到甲沟或肉芽中，都需要将指甲留长，可以使用各种方法，如指甲下面放纱布或棉签、棉花等，使指甲生长出来，长出后尽量超过甲缘1-2mm。同时用局部消毒的药物使炎症消散，但侧方不要剪得过于锐利，使一方的指甲过短导致周围的肉芽将其迅速包绕，形成嵌甲，容易导致甲沟炎的反复复发，长期不愈合。

通常轻型的甲沟炎可以自己在家护理，但重型甲沟炎需要专科医生的帮助，其中在家可以进行的甲沟炎的护理方式，包括很好的自我局部消毒以及做到很好的伤口护理、个人生活习惯、卫生的良好的保持，具体护理方式分析如下：1、局部消毒：在家中需要常备碘剂，包括0.5%的活力碘或碘伏、酒精，经常进行局部消毒或湿敷以达到消炎、消肿的目的；2、伤口的护理：伤口流脓时可以进行局部的纱布包扎、局部的制动；3、良好的生活习惯：需要养成良好的个人习惯和卫生习惯，包括穿鞋子不能太紧、太捂脚，喜欢运动的患者，需要注意甲沟炎发作期避免长时间的运动，尤其是穿着运动鞋时出汗较多，再加上长时间的运动，容易加重局部的炎症，使得甲沟炎症不容易缓解。因此通过良好的伤口护理和生活行为养成，轻度的甲沟炎可以得到缓解，甚至部分可以治愈，但对于重度的甲沟炎患者，可能需要求助于专科的医生，需要专业的治疗才能真正的治愈。

嵌甲准确的称为一侧甲沟畸形，指甲内陷在甲沟皮肤和皮下肉组织里，而不能够正常生长、翻出，出现症状，要做甲沟成形术即侧切手术，亦可称为指甲缩减术，将一侧指甲连带甲沟做几个毫米纵长切除，切除以后重新将指甲和旁边皮肤缝合，同时缝合时产生外翻效果，避免指甲陷到皮肤和皮下组织里。 侧切手术相对而言比较简单，要注意切多长，以及切多深，以及切多宽组织重新成型，同时要将甲根也要切除一部分。由于甲根属于指甲生长的来源，只有将甲根清除以后一侧指甲才不再生长，所以侧切手术相对而言不大，但应做的比较彻底、完美，才能够避免手术复发。

针对手指关节炎，在外用药膏上面有一定适应证，也有一定使用的范围。主要使用的药膏是两大类，具体如下：1、非甾体类消炎镇痛：如双氯芬酸钠，通过局部的涂抹、渗透，来起作用，在使用的过程中，可以配合着热敷或者烤灯，使得药物能够有较好的渗透性，起作用的范围更深；2、活血化瘀：通过活血化瘀，使局部的肿胀和组织的回流改善，有利于炎症消散，有利于症状缓解。主要是外用中成药药膏，也有藏药或者蒙药之类一些民族医学的药物。总体来说，外用药膏治疗手指关节炎的有适应证，但是也有局限性，不能完全依靠药物，在必要的时候，需要配合其他的药物或者治疗方法，来综合治疗。

一、大拇指关节炎的主要症状：1、肿痛：大拇指关节炎主要是无菌性炎症，主要以肿痛、活动不适为主要表现。当炎症发作时，肿胀较明显，局部有明显的压痛，会出现红、肿、热、痛的情况；2、活动受限：关节炎的症状会影响关节的活动，使关节活动受限、活动疼痛或活动时有异常响声。二、大拇指关节炎的主要治疗方式：1、消炎镇痛治疗：可使用非甾体类消炎镇痛药，部分是外用药膏。也有口服用药，如双氯芬酸钠等；2、配合康复理疗：患者要合理休息，尽量避免受冷、受潮。同时可以采取热敷、局部烤灯等方式促进局部循环，促进回流的建立，从而促进炎症的消散；3、病因治疗：部分大拇指关节炎是退行性变，主要是年龄增大或在寒冷和潮湿环境中生活过久导致，患者应注意适当补充钙质，多喝牛奶，避免在寒冷和潮湿的环境中工作过久。对于骨质疏松的患者，要积极纠正骨质疏松的症状。类风湿引起的大拇指关节炎，需要针对类风湿因子进行药物处理。部分是痛风性疾病，如痛风性关节炎引起大拇指关节炎，需要控制血尿酸水平，患者要合理控制饮食、合理运动、大量饮水，必要时使用药物控制血尿酸。

严重的拇外翻需要通过手术治疗，手术治疗拇外翻的效果比较理想，可以达到95%左右的满意率。拇外翻根据大脚趾外翻的角度，有不同的分型、分度，程度越严重，大拇趾向外侧偏和外翻的角度越大，影像学检查可表现为第一跖骨和第二跖骨的夹角越大，同时拇趾的趾骨和跖骨的夹角，也会侧偏的越来越大，超过一定程度后需要通过手术矫正。矫正拇外翻的方法有上百种，都是通过矫正骨、关节和韧带，来矫正脚趾外翻以及第一、第二跖骨的夹角。手术方式有各自的适应证以及局限性，总体来说，患者都比较满意矫正效果，当然仍然有1-5%左右的不满意率，主要取决于个体的差异性。部分患者脚弓形态异常，或者患者已经适应拇外翻的状态，当矫正到一定程度后，可能会由于足弓的改变，导致患者一时无法适应术后效果，所以手术方法的选择，要根据患者自身情况而定。

扁平足是不少见的足部畸形，主要是足弓的异常改变。造成扁平足的原因较多，常见以下几种：1、遗传因素：如果患者父母一方有扁平足，患者就有遗传扁平足的可能性；2、足部力量不平衡：如果患者体重过重、走路姿势不正确，就会导致患者足部肌肉力量不平衡，而诱发扁平足发生；3、外伤：会直接导致足弓改变，出现创伤性扁平足；4、足弓坍塌：胫骨后肌的力量主要是拉伸足底的足弓顶部，产生足弓往上的力量，当胫骨后肌的力量不足时，就容易出现足弓塌陷，从而导致患者出现扁平足；5、异常骨结构：包括患者跗骨的异常融合，在足弓上段跗骨部位发生异常融合，就会出现足弓变扁或是跟骨异常，都容易出现扁平足。