李涛

骶尾部脊索瘤为骶骨骨质内低度恶性的肿瘤，常呈浸润性生长，导致周围骨质破坏。另外，肿瘤常包绕周围血管、神经，从而造成手术切除困难。手术时建议进行广泛切除，尽量完整切除肿瘤，但该手术会导致患者骨盆不稳，因此需要进行骨盆重建。同时，在不影响肿瘤完整切除的情况下，应尽可能保留至少一侧的骶上神经根或一侧的骶1至骶3神经根，并且配合术后功能锻炼，以最大程度保留大小便功能和性功能。 骶3以下的脊索瘤如果体积较小，同时边界清楚时，建议将肿瘤整块切除，可以一并切除骶4和骶5的神经，手术切除以后患者还需要进行放疗。虽然脊索瘤对化疗不太敏感，但放疗能够延缓肿瘤的复发速度，尤其是质子或碳离子放疗有更高的局部控制率。当然，随着外科技术的提高，目前对于比较高位的骶骨脊索瘤也可进行全骶骨切除。

多指畸形比较好理解，就是手指多出来一个。对亚洲人来说，主要是多出一个拇指来，在西方比较常见的是在小指这边多出一个手指来，当然有的时候脚趾也会出现多指的情况，多指畸形非常复杂。以前用Wassel分类，至少可以分为7种不同的类型，其中不同类型又有很多的变异，随着畸形率的增加，发现了很多畸形，甚至已经不能用这7种分类来概括了。所以说用一句话概括就是多指畸形是多种多样的，没有一种多指畸形是相同的或重复的，它有不同的特点。总体来说多指畸形的手术原则如下： 1、需切除一根多指，由于多指对外形和心理均有影响，要确保判断出哪一根是主要手指，哪一根是次要手指，从而保留或去掉一根，这是最主要的原则，但是同时需要兼顾保留下的拇指的功能和外形，所以需要对保留的手指的外形进行改观，功能进行重建。最复杂的是多指畸形的两个手指是相似的，很难从外形和检查上判断主次，这就需要进行重建，也就是把两个相似的拇指合并成一个比它外形和功能都要好的一个手指，这就需要使用重建技术。所以概括说，多指畸形主要的治疗原则是判断主要手指，去除次要手指或重建比较好的手指； 2、手术需确保其活动性好，确保外形美观，这样对可以满足儿童成长的需要，不留下很大的遗憾和并发症。

肝癌病人吃海鲜没有绝对禁忌，只要不是一次大量摄入，一般没有问题。对于鱼刺或带壳类食物，需将坚硬的部分去掉，避免出现上消化道大出血而危及生命。肝癌病人饮食主要强调保证足够能量和营养，不能过油腻，尽量避免高脂肪、高胆固醇食物摄入。肝癌病人通常合并基础并发症，如肝癌、肝硬化，肝癌一般在肝硬化基础上发展形成，通常会有食道下段和胃底静脉曲张。所以吃海鲜时要格外注意，如果饮食不当，有可能会导致严重并发症，如上消化道大出血。食道下段和胃底有大量曲张静脉时，坚硬的食物如坚果、带壳类食物，或吃鱼时鱼刺没有挑干净，会对曲张静脉产生潜在风险，一旦划破曲张静脉，可出现难以控制的上消化道大出血，通常是导致肝癌患者死亡的重要原因。

嵌甲不疼通常仍然应该处理。嵌甲局部不疼，通常表示目前炎症处于稳定期，并不表明病情不会进展，通常可以由不正确的方式而诱发，甚至加重，所以要进行正确的处理。主要的处理方法如下：1、局部定期消毒：可以用皮肤黏膜消毒剂消毒，比如活力碘或碘伏定期，每天可以消毒数次；2、正确修剪指甲：嵌甲要保留指甲，而不是修剪指甲过短，尤其是甲沟内的指甲，否则侧方的指甲可以深陷到甲沟里，当甲沟炎症发作时，就会被炎症组织包绕，形成嵌甲的形态，为后期复发打下基础。所以应尽量让指甲在甲沟留长，超过甲缘1~2mm；3、日常护理：包括养成健康的、科学的足部卫生护理和生活习惯，如嵌甲发作或者嵌甲的稳定期，注意穿宽松的鞋子，发作期避免参加剧烈的体育锻炼，避免损伤嵌甲，或者局部出汗过多使得炎症诱发。所以嵌甲需要正确消毒，正确剪指甲，并且需要正确的护理和生活方式，而不是不管。

手部酸痛常是疲劳导致，所以要注意适当休息，局部热敷，促进局部血液循环，同时可以服用药物缓解酸痛不适的症状等，具体如下：1、适当休息：手部酸痛是比较常见的手部不适症状，与手频繁使用或者过劳运动有关，出现肌肉水肿或者关节滑膜水肿，需要适当休息，减少手关节的频繁活动，有利于肿胀消退和不适症状的缓解；2、局部理疗：除休息之外尽量少接触冷水，多用温热水泡手，采取热敷的方法，也可以外用烤灯等理疗方法，加速缓解手关节组织水肿；3、对症处理：针对手酸痛的原因可以进行对症处理，如果有滑膜的特异性疾病，如类风湿性滑膜炎或痛风性疾病，需要针对病因进行处理；4、药物治疗：如果酸痛症状比较明显，可以使用药物控制症状，目前较常使用的非甾体类的消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠的胶囊或者片剂、外擦乳膏制剂等，都可以缓解局部症状，有利于症状恢复与手部功能改善。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。

下肢神经损伤应根据损伤情况进行治疗及修复，还需配合神经恢复药物以及功能锻炼等。下肢神经损伤类型广泛，可能属于神经断裂、神经卡压或神经疾病导致。针对不同神经损伤原因治疗方法不同，若发生神经断裂需进行早期神经修复。神经卡压需进行神经松解。出现腓总神经损伤，腓骨小头出现卡压可能引起足下垂，无法恢复时需进行松解术。若由神经炎或神经肿瘤引起，需处理原发疾病以促进神经恢复。存在神经纤维瘤或神经鞘膜瘤压迫神经导致损伤时，需将肿瘤或病变切除。神经治疗后还需进行较好辅助治疗，可进行口服或输液方式进行营养神经治疗。但营养治疗避免长期或过量，需根据医嘱进行。若神经损伤后出现肌肉萎缩、无力以及关节活动受限，需进行理疗或功能康复，延缓肌肉萎缩并积极促进恢复。患者可进行针灸及局部按摩促进血液循环。神经损伤后还应在不同时间进行复查，根据恢复情况调整治疗方案，以较好恢复神经功能。

手指头肌肉属于手的内部肌，比较精细，肌肉萎缩以后通常出现手做精细活动无力的症状，与尺神经受损，导致尺神经支配时精细的内部肌受损有关系。手指肌肉萎缩的原因具体如下：1、尺神经受损：手指肌肉萎缩是尺神经受损引起爪形手的一种常见表现，常见疾病为尺神经炎，是尺神经在肘关节、肘管附近的压迫、水肿、滑动而导致的尺神经损伤。尺神经损伤以后，除了手的肌肉以外，往往还伴有小指和一半无名指麻木以及手掌尺侧部分区域的麻木感；2、营养不良：由于全身消瘦导致全身营养不良，不光一侧的手肌肉萎缩，手、下肢、四肢均有可能出现肌肉萎缩；3、其他：运动神经元疾病、中枢神经系统的病变，出现进行性肌肉萎缩，例如平山病是单侧手臂出现进行性的前臂肌肉萎缩，由远端向近端逐渐加重；手指头肌肉萎缩，除了常见的尺神经受损之外，还需排除其他疾病，通过正确的诊断来正确治疗。

烧伤按程度不同分为三级，包括Ⅰ级烧伤、Ⅱ级烧伤、Ⅲ级烧伤，其中Ⅱ级烧伤又包括浅Ⅱ烧伤与深Ⅱ级烧伤。由于烧伤对组织损伤不同，导致损伤严重度及愈合度不同，通常进行有效分级可作为判断预后与指导治疗的重要标准，主要内容如下：1、Ⅰ级烧伤：即浅表烧伤，主要伤及皮肤组织表皮层，以浅表组织为主；2、Ⅱ级烧伤：除表皮层损伤以外，还伤及真皮层，其中伤及真皮浅层的烧伤称为浅度Ⅱ级烧伤，如果伤及到真皮深层称为深度Ⅱ级烧伤；3、Ⅲ级烧伤：主要指伤及全部真皮层以及真皮下组织，包括皮下脂肪层或下方筋膜，甚至严重烧伤会到达肌腱或者骨膜表面，属于严重烧伤。

甲沟炎通常属于细菌性的伤口炎症，很多人有脚气病，脚气病属于真菌的感染，在甲沟炎患者中会有相当的一部分时合并有真菌感染。在治疗甲沟炎抗感染、抗细菌同时，也要使用抗真菌药物，抗真菌药物以多数以外用的药膏为主，也有少量的口服。对于症状不明显，尽量使用外用药膏，在碘酒消毒完后每天涂抹几次抗真菌药物。 对于严重真菌性感染，可适当口服抗真菌药物，反复严重脚气，以及指甲有变形、畸形，最好做外科指甲祛除。因为甲床是真菌感染重要的生长来源，甲床祛除以后再使用抗真菌药物才能比较好的控制甲沟炎，同时也能更好的控制真菌感染。