李欣

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。

绝大多数甲状腺癌，均可以达到比较满意的治疗效果，可以根据甲状腺癌的类型分析，具体如下：1、乳头状癌：92%-93%的甲状腺癌均为乳头状癌，通过手术进行根治切除，多数患者可以治愈，达到较满意的治疗效果。局部晚期患者，术后可通过放射性的碘治疗，达到进一步杀灭残余病灶的目的。部分患者伴随有淋巴转移，此时清扫也可达到较好的治疗效果；2、滤泡癌和髓样癌：治愈率稍差，相对其他恶性肿瘤而言治愈率较高，也可治愈；3、甲状腺未分化癌：甲状腺中的特殊类型，无法根治，无论通过手术还是放疗，均达不到较好的治疗效果，总体生存率为半年左右。

肝囊肿是相对比较常见的肝脏的良性肿瘤，是非遗传性的肿瘤，多数是囊壁上皮细胞组成的，会分泌囊液。病因学，相对不太清楚，可能跟迷走胆管引起的阻塞，引起潴留性的囊肿有关系。肝囊肿非常常见，多数病人是不需要处理，只有非常大的肝囊肿导致病人有症状，比如局部的压迫症状，有疼痛，压迫胆道，会有黄疸，甚至有些病人可能会有感染这些情况的发生，这是需要处理。肝囊肿手术方式也有很多种，有在超声下穿刺，因为复发率很高，多数推荐通过腹腔镜的方式来做。腔镜探查之后，局部囊壁进行穿刺，明确确实是肝囊肿，要把肝囊肿在肝外的囊壁部分做切除，叫去顶或者叫开窗，把囊壁进行灭活，拿苯酚或者其他方式灭活。灭活掉之后在局部可能要填塞网膜，目的最主要防止囊肿复发，这样最后做相应的引流，手术基本就可以完成结束。

乳腺纤维瘤实际上是年轻女性最常见的一类乳腺良性肿瘤。这类肿瘤多数是单发的，少部分情况下可以多发，多数位于乳腺的外上象限。 乳腺纤维瘤是良性的，一般极少恶变，所以暂时观察是可以的。但是如果没有生育过的女性，在怀孕期间，乳腺纤维瘤因为激素变化刺激可能会增长比较迅速，会比较快，所以多数还是建议手术治疗。 当然手术治疗的方式是多种的，可以用传统的方式来手术，做乳腺纤维瘤切除。还有近些年很新的手术，可以做乳腺的微创手术，如超声引导下的乳腺旋切术，英文叫麦默通手术。 这手术微创实际上创口很小，基本上是3-5mm的在乳晕的一个切口就可以切除了乳腺的纤维腺瘤，达到微创美观的方式来治疗乳腺良性肿瘤的目的，相对来讲年轻女性比较欢迎或比较接受的手术方式。

事实上，慢性阑尾炎的诊断，在临床中还是有一定的难度，多数病人有急性阑尾炎发作史，然后诊断当然很明确，急性阑尾炎之后转为慢性阑尾炎，这类病人相对比较好诊断。但是有一类病人是没有急性阑尾发作史，找不到这样的明确的病史，但是病人反复出现右下腹痛，这时候诊断相对困难，尤其对于女同志要跟妇科相应疾病进行鉴别。对于慢性阑尾炎，通过结肠造影或者钡灌肠的方式，看阑尾有没有特异性的表现，比如阑尾比较僵硬，管腔狭窄不均匀，局部的狭窄和管壁，有粗细不均的表现确诊慢性阑尾炎。慢性阑尾炎多数病人建议病人做手术治疗，因为病人会反复出现右下腹的疼痛、不适感、恶心，甚至病人会有急性发作。多数病人会建议腔镜或者微创的方式做阑尾切除，当然条件有限的情况下可以做开刀的阑尾切除手术达到治疗的目的。

甲状腺恶性肿瘤，在我国国内基本上分为四种不同的病理类型，即甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。具体如下： 1、从美国的数据来讲，甲状腺乳头状癌的比例占到90%左右，预后是非常好的，滤泡癌的比例占到5%-6%左右，这两部分可以叫做分化型甲状腺癌，预后都较好；文献报道，Ⅰ-Ⅲ期的甲状腺乳头状癌的5年生存率在98%，滤泡癌Ⅰ-Ⅲ期的5年生存率在90%，这是美国的数字，但是在国内部分学者报道生存率相对要低些，5年生存率在70%-80%左右； 2、甲状腺髓样癌占的总体比例在甲状腺癌里不到2%，相对比例很低。总体来讲，Ⅰ-Ⅲ期的髓样癌5年生存率较高，占93%以上，但是Ⅳ期的髓样癌生存率很低，5年生存率在20%左右； 3、未分化癌占的比例非常低，一般占的比例不到1%左右，老年男性多见些，生长很快，恶性程度非常高，未分化癌总体死亡率是百分之百，总体生存期在半年左右。

一般常根据超声检查的结果，进行甲状腺肿瘤，即甲状腺结节的分级。甲状腺肿瘤一般可分为6级，具体如下：1、1级：通常为完全正常的甲状腺结节；2、2级：指纯囊性的甲状腺结节，100%都为良性的结节，无需特殊处理；3、3级：多数情况下，囊实性的良性结节，一般边界清晰、较为明确；4、4级：指有一定恶性可能的结节，可分为4A、4B、4C级结节。4A级结节恶性的可能在5%-20%，4B级结节在20%-50%，4C级结节在50%-80%；5、5级：指恶性的可能在80%以上的甲状腺结节；6、6级：是通过穿刺已明确为甲状腺癌的结节。总而言之，甲状腺肿瘤的分为6级。建议前3个等级，尤其是2级和3级的结节。以观察治疗为主；对于4级和5级的结节，建议进行甲状腺穿刺，以明确诊断，指导下一步治疗。

囊肿和脂肪瘤的来源不同，具有本质区别，且性质亦有所区别，囊肿为囊性肿瘤，脂肪瘤是实性肿瘤，具体如下：1、囊肿：作为体表肿物，常见为皮脂腺囊肿，俗称粉瘤。一般是由于毛囊下的皮脂腺分泌受阻，瘀滞在毛囊下方，形成的潴留性囊肿，囊肿内部实际是没有长期分泌出浓缩、凝固的皮脂腺，为良性肿瘤。在部分因素刺激下，如压迫、感染、摩擦、细菌入侵等情况，可导致局部的感染；2、脂肪瘤：主要是来自于皮下的实性肿瘤，一般是脂肪组织的瘤样增生，包膜比较完整。脂肪瘤基本上是良性，患者一般没有症状，少部分患者会有疼痛表现，通常不会发生感染。若脂肪瘤位置较深，一般为肌间脂肪瘤或深部脂肪瘤，具有一定的恶变风险，所以对于有肌间脂肪瘤的患者，需要做手术切除，防止恶变的发生。

身上有较多脂肪瘤，医学术语称脂肪瘤病，是全身多发性的脂肪瘤变化。脂肪瘤的病因学并不明确，胖人相对会较多，瘦人也可能会发生，具体处理如下：1、脂肪瘤较小并比较稳定：多数建议病人以观察为主，不建议积极主动治疗。多数病人的脂肪瘤比较多，较难通过外科手术将脂肪瘤切干净，即便切除较多之后，也有复发几率；2、痛性脂肪瘤：部分病人的脂肪瘤有症状，而且比较疼，称痛性脂肪瘤，此时可以做手术切除；3、脂肪瘤位置较深：生长在肌肉中间或肌肉深处，称为深部脂肪瘤，此类脂肪瘤有恶变风险，建议手术治疗；4、脂肪瘤增长较快：可影响美观，也可以手术切除。

被钉子扎后，未注射破伤风抗毒素可能感染破伤风。破伤风梭菌广泛分布于自然界，不进行生长繁殖，以芽孢形式存在。钉子表面通常存在锈迹，破伤风梭菌易附着于钉子表面，随钉子进入人体内。钉子扎入体内后可形成长窄样伤口，为破伤风提供较好的无氧环境。由于破伤风梭菌属于厌氧菌，无氧环境下芽孢可演变为增殖体，增殖体大量繁殖，进而分泌大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉，导致肌肉兴奋性增高、抽搐，甚至强直样收缩等。一般破伤风发病周期和潜伏期约为1周，短则2天，长则10天左右。1周后未出现感染迹象，基本问题不大。病人被钉子扎后，建议到医院对伤口进行清创处理，注射破伤风抗毒素可有效预防破伤风。