李欣

从甲状腺癌的病因学而言，女性甲状腺癌患病率比男性高，女性患甲状腺癌的常见原因如下：1、雌激素：与女性体内雌激素有关；2、辐射：射线剂量会比较大，总体射线累积剂量在0.1戈瑞以上，才会有患甲状腺癌风险的可能性。因此大家不要过于紧张，照胸片不会患甲状腺癌；3、高碘饮食：也会导致甲状腺癌的发生，但具体碘摄入量多少会导致甲状腺癌，目前没有明确的数据或指标。但东南沿海地区甲状腺癌发病率比内陆高，所以碘的摄入量与甲状腺癌有一定相关性；4、遗传因素：也会导致甲状腺癌的发生。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺乳头状癌超声B超，有非常典型的明确特点，具体如下：1、超声低回声：甲状腺乳头状癌的病人，超声下是低回声的结节；2、边界不清：结节相对边界不清晰，与周围正常甲状腺组织没有特别明确的界限；3、形态不规则：结节形态相对不规则，部分结节可能并不是椭圆形；4、结节直立生长：结节纵横比>1，即纵轴大于横向生长的空间，代表结节相对较硬；5、结节内部钙化：比如斑块状钙化、弧形钙化，还有砂砾样，或者点状钙化。对于甲状腺乳头状癌来讲，较常见的是细点样，或者砂砾样钙化。所以超声对于甲状腺乳头状癌诊断敏感性、特异性较高。

被生锈的钉子划伤有一定的风险，感染破伤风需到医院进行处理，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白。破伤风细菌广泛分布于自然界，相对在生锈的铁器上分布更为常见，所以生锈的钉子上有较大的概率附着破伤风梭菌，被这样的钉子划伤，如果伤口相对较深、窄，则为破伤风梭菌提供了无氧环境。所以被生锈钉子扎伤、出血要到医院进行处理，不仅要注射破伤风抗毒素，同时请医生做清创治疗，尽量避免或消灭无氧环境，将伤口清创以进一步降低或预防破伤风发生的风险。破伤风梭菌是一种革兰氏阳性的厌氧菌，通常以芽孢型附着在铁器、粪便、泥土等中，进入体内的无氧环境，芽孢转变为增殖体，进而大量繁殖后产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用于肌肉，使肌肉兴奋性增高，导致肌肉强直性收缩的肌紧张表现，这是破伤风的过程。

被铁钉扎到脚是否需要注射破伤风针，需要根据扎伤的深度判断，具体如下：1、表皮层或者真皮层：被铁钉扎脚后，如果伤口较浅，仅达表皮或者真皮层，通常无需注射破伤风针；2、皮下组织及以下：如果伤口较深，达皮下组织甚至肌肉，则需要注射破伤风针。破伤风梭菌为厌氧，若伤口较深，易产生无氧环境，使破伤风梭菌由芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，并产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风。此时除打破伤风针外，还需要对伤口进行彻底清创，消除无氧环境，预防破伤风。

关于疝气微创手术，在国内开展的有10多年了，方式目前现在越做越多，疝的手术有腔镜手术或者微创手术，可以占到一半以上。关于手术的弊端，可以从几个方面来阐述： 1、这类手术，基本上全部需要全麻，所以对于年龄比较大的老年人，可能做全麻风险就会比较高，不太适合微创手术； 2、对医生的技术要求相对比较高，不是每个医生都会做腔镜手术，而且可能会出现，腔镜手术下的并发症，比如腹腔内肠管的损伤，腹壁出血的风险，所以对医生的技术要求相对要高； 3、费用的问题，腔镜手术也有腔镜及补片的费用，所以腔镜手术或者微创疝手术相对费用要比普通的开刀的疝手术费用要高。

微创有好处，在于恢复快，伤口小、美观，多数病人愿意接受，微创方式做手术疼痛相对比较轻，但是微创有它的弊端的，微创病人必须要做全麻手术，对于老年人、情况比较差的人，微创就不太适合。而且微创对于医生的技术条件要求会比较高，不是每个医生都可以很好的完成微创手术手术方式。开刀手术有它的好处，相对比较简单也比较快，尤其对于高龄的病人，可能不太适合做全麻或者椎管内麻醉，这时做开刀手术可以做局部的麻醉，对病人影响很小，术后病人很快就可以下地，也可以不影响进食。所以开刀手术，对高龄、高危的病人有优势。

腹腔镜是近些年微创外科发展的标志，可以通过腔镜的系统可以看到腹腔里的各种结构，以及相应的疾病。腹腔镜检查首先进入腹腔之后，从膈顶开始进行探查，探查到肝脾有没有异常，然后进行消化道探查，从胃开始以小肠最后结肠的探查，包括网膜以及腹壁检查。当然除了普通外科疾病，比如泌尿科、妇科，也相应的使用在腹腔镜，比如输尿管，膀胱，妇科子宫、卵巢有没有异常。通常情况下腹腔镜检查探查到异常，在腔镜下也可以做相应的治疗，达到很微创，创伤小，恢复快的目的。

多数甲状腺腺瘤无功能，对身体无影响，患者不会产生症状性表现，只是在查体、物理诊断或者超声时，发现有甲状腺腺瘤。但部分情况甲状腺腺瘤可能对身体产生影响，常见分为以下几种情况：1、甲状腺高功能腺瘤，较常见，指功能较强，会伴有大量甲状腺素释放、分泌，患者会有甲亢的表现。做核磁共振时发现局部腺瘤射点较强，有比较明显的高功能腺瘤表现；2、甲亢对身体会有影响，对心脏、消化、呼吸都会有影响。患者处于高代谢状态，会有发热、出汗、甲亢的表现。如果腺瘤比较大，生长速度较快，腺瘤大到一定程度可能会压迫气管，引起患者局部的呼吸困难和呼吸不畅的表现。严重时，可能会压迫后方的食道，引起吞咽问题。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕首先要注意休息，不要过度的疲劳，不要干一些繁重的家务，持续在床上休息，尽量的平卧，注意低盐饮食，不要喝太多的水。对于药物方面，给予一些改善耳部微循环的治疗，其中良性阵发性位置性眩晕，是需要进行手法复位的，通过判断眼震的方向来进行手法复位。最好去专科的医院进行，在家里复位很难达到预期的效果，或者是相反的效果。对于梅尼埃病的患者，除了限制盐的摄入以外，还要注意不要过度疲劳，不要情绪激动。同时，在治疗方面需要给一些脱水利尿的治疗。对于前庭性偏头痛的患者，需要给予改善脑部微血管循环的治疗。保持心情舒畅，注意精神调理，不要情绪激动，生气、发怒。对于比较重度的治疗，除了用脱水药物以外，还需要进行改善微循环的治疗。必要时到正规医院就医，输液等等。