李欣

出现比较脏、小、窄、深的伤口，建议打破伤风，有上述情况的伤口，可为破伤风梭菌提供无氧或厌氧的环境。破伤风梭菌属于革兰氏阳性菌，为厌氧菌，在自然界中广泛存在。但自然界当中有氧气与养分，所以破伤风梭菌是以芽孢的形式存在，并不繁殖，当患者伤口比较窄、比较深时可形成污染环境，若破伤风梭菌进入到伤口中，会从芽孢演变成增殖体。大量繁殖从而产生痉挛毒素，导致肌肉强直、痉挛等表现。较窄、较深、较脏的伤口，感染破伤风的概率明显增加，处理方法如下：1、患者要到医院，在医生的帮助下进行清创，可以避免破伤风梭菌繁殖；2、注射打破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，可以预防破伤风的发生。陈旧的铁锈、铁器上附着破伤风梭菌的概率较高，若患者是被铁器、附有铁锈的物品伤到，需要尽快注射破伤风抗毒素。

被钉子扎伤后通常要求在24小时之内注射破伤风，相对来讲对患者有一定保护性。扎伤后需要早期进行清创，通常建议8小时内清创，一般伤口会达到一期愈合，基本感染风险较低。要求患者在24小时内注射破伤风抗毒素，可起到有效预防破伤风的效果。被钉子扎伤后，因为钉子生锈，或者铁器上，相对较容易附着破伤风梭菌，以芽孢形式存在。扎伤后破伤风梭菌，可能随着伤道进入到体内，钉子的伤口会较深而且伤口较窄，很容易形成无氧环境。破伤风梭菌即为厌氧菌，只有在无氧环境中才可以很好生长、繁殖，甚至产生破伤风败毒素、痉挛毒素，所以扎伤后破伤风就有可能在伤口内生长、大量生长繁殖。

注射破伤风针后可以服用消炎药，注射破伤风针最主要目的是预防破伤风的发生，而破伤风针的成分为破伤风抗毒素，可以起到中和可能存在的破伤风痉挛毒素的作用。消炎药主要针对破伤风梭菌本身以及可能存在的其它细菌感染，两者并不冲突。存在外伤后，如果具有感染破伤风或感染其它细菌的风险，患者需要到医院进行正规的清创处理，对伤口进行探查、修剪以及清除异物、消灭污染环境，防止伤口感染，对伤口进行缝合，最大限度地使伤口达到一期愈合，同时需注射破伤风抗生素，即破伤风针，共同预防破伤风的发生。

软组织挫伤对于相对比较轻的结缔组织，皮下软组织损伤来讲，在7-10天左右病人没有症状，局部炎症吸收好转。相对于比较重的软组织损伤，可能短期内好的可能性不太大，多数病人可能需要进一步检查和诊断损伤的类型。同时可能需要做相应的检查，如核磁，检查看看肌腱是否损伤。多数比较重的软组织损伤，早期需要病人制动处理，可以打支具或夹板固定。明确损伤之后，有些情况下需要做手术治疗，所以相对恢复时间就会比较长，多数软组织损伤在7-10天相对比较轻的，是可以吸收的。软组织损伤早期，建议病人要做冷敷制动处理，后期可以用热敷或理疗方式，促进组织愈合和水肿吸收。

甲沟炎是临床中非常常见的，手指的化脓性感染性疾病。因为局部手外伤侵袭比较多，局部可能会受外伤，导致细菌感染入侵，甲沟炎如果早期治疗效果比较不错，可以局部相应消毒，然后可以用口服抗生素，这样来治疗。多数病人转归比较好，可能不会化脓，但是如果治疗效果比较差，或治疗比较晚的情况下。可能局部甲沟会有脓肿和脓液形成，这样的情况下，需要局部做切开引流，甲床旁做切开引流，引流出脓液，这样的治疗效果会比较好。有些情况下可能会出现甲下积脓，病人局部可能跳痛会比较明显，病人发烧，这种情况发生，要尽早做拔甲治疗，把脓液放出来。这样的情况下，才会预后好。因为过晚治疗，会导致局部手指血运出现障碍，相对情况可能比较严重，所以甲沟炎化脓，建议病人一定要去医院，早期做相应的处理。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕往往表现为突发的旋转旋晕，这时候会感觉到明显天旋地转的感觉，有的人会感觉物体在旋转，有的人会感觉物体在平移，还有的人会感觉到翻江倒海，像地震一样，这时候的感觉就是旋转性眩晕。有眩晕的同时，还会伴有耳鸣和听力下降。有的人往往注意晕，没太注意耳鸣，还有听力下降，过后才会体现出来，但是良性阵发性位置性眩晕，只有眩晕，不伴有耳鸣和听力下降。而梅尼埃病有眩晕，也有耳鸣和听力下降，同时还会有恶心、呕吐，呕吐物一般为胃内容物，伴有面色苍白、出冷汗、全身无力等等这些表现。有的人还会伴有耳闷感，个别人会伴有头痛，反映为偏头痛。持续的时间可以是几秒钟，几分钟，也可以是几个小时，根据不同的疾病反应而定。比如良性阵发性位置性眩晕，可以持续几秒钟到几分钟，而梅尼埃病可以持续几分钟到数小时，一般在12小时之内被定义为梅尼埃病，而前庭神经炎一般可以持续数天，最多不超过一个月。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕需要做一些内耳系列的检查，包括听力学检查、平衡学检查，以及相应的影像学检查。听力学检查包括纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射。相应的平衡检查包括耳蜗电图、前庭功能，前庭功能里最主要的是眼震电图，眼动检查和前庭双温检查。其中前庭双温检查是向双侧外耳道加温水或者是冷水，冷气、热气。这时候观察眼震，要看眼球的运动来判断前庭功能是否有损伤。还有的检查包括前庭肌源性诱发电位。对于后循环缺血的患者，进行脑干听觉诱发电位的检查。举例说明，良性阵发性位置性眩晕，需要进行体位试验。仅仅一项体位试验，即可以判断耳石脱落在哪一个半规管里。比如梅尼埃病，梅尼埃病除了进行耳蜗电图，前庭双温纯音测听声导抗之外，还可以进行甘油试验。甘油试验的原理是在检查前喝甘油，通过甘油来使内耳脱水。如果甘油试验阳性，即可以诊断梅尼埃病。对于相应的前庭性偏头痛或颅内缺血引起的眩晕，有的还需要进行影像学的检查，比如内听道核磁、颅脑核磁等等。

甲状腺结节在临床上是常见疾病，据统计50%的人群都有甲状腺结节，患甲状腺结节要到医院就诊，听取专业甲状腺外科医生建议。患甲状腺结节先要判断结节良恶性，特异性、敏感性都比较高的检查是超声检查，属于比较好的检查方式，通过超声检查大概可以判定结节良恶性，主要是通过结节边界是否清晰，形态是否规则，是否有钙化等一系列表现判断。如果结节考虑良性，则不需要处理，95%结节都是良性，每年定期复查即可。如果结节大到一定程度，病人出现不适症状，如压迫气管，导致呼吸困难，此时可能需要手术处理。如果超声检查结节是恶性，结节比较小，只有几毫米，建议病人先暂时观察，动态看结节变化，如果增大可以采用穿刺手术治疗。如果结节比较大，接近1cm或者＞1cm，通过穿刺诊断明确结节良恶性，如果是恶性，且结节＞1cm，建议病人要手术治疗。

腹水治疗首先要明确腹水的病因学，或基础疾病是什么。临床上比较常见的腹水原因多数跟肝功能有关系。好多肝硬化病人会有腹水，腹水的治疗，首先要限制盐的摄入，其次基础疾病的治疗也是很重要的。 腹水的病人相对来讲是个漏出液，而且蛋白比较低，给病人要补充白蛋白，促进组织液回吸收，因为这类病人水钠潴留的问题，可以给病人利尿剂，像排钾、补钾利尿剂共同应用，这样可以排出体内过多的水分，让腹水通过输入白蛋白，回吸收的会明显。 有些病人腹水非常难治，如肝功能衰竭的病人很难治，这些病人会腹胀得很明显，压力很高，病人症状很重，这种情况下实在不行，实际上也可以抽腹水放腹水，这样达到腹压减低，缓解病人症状的目的。 腹水在抽放过程中，腹水含有大量蛋白，病人白蛋白会进一步流失，所以并不是首选的方法，而是最后来缓解病人症状的方法。