李欣

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是常见的良性肿瘤。多数患者是没有症状的，在体检做超声的过程中发现。当甲状腺增大，长到一厘米以上的情况下，有的病人会在体检触诊过程中发现甲状腺瘤。如果甲状腺瘤进一步增大，可能会出现相应的压迫症状，压迫甲状腺周围的一些器官，比如压迫气管引起病人的呼吸困难，压迫气管后方的食道，引起病人的吞咽或进食的困难。甲状腺瘤的病人可有一定的恶变率，会发生甲状腺的滤泡状癌，这部分病人也可以引起局部侵犯的表现，比如侵犯神经，或者牵拉，出现功能学的异常，比如声音嘶哑这样的表现，还有极少部分甲状腺瘤的病人可能会出现功能学的异常，功能比较强，引起甲亢的表现，出现心慌、多汗、饮食多或者易怒这样的表现。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是近些年比较高发的甲状腺疾病。甲状腺瘤随着体检的普及，发病率相对比较高，在甲状腺相对比较小的情况下是可以观察的，不需要治疗。那么什么样的病人需要外科去干预？临床中一般甲状腺的大小，也就是直径，直径大于三厘米的情况是需要外科去干预的，也就是要手术治疗。具体没有特别明确的指标，只是在流行病学统计上三厘米以上的甲状腺瘤有一定恶变的风险，可能会发展成甲状腺癌，需要积极的手术治疗。其中还有一类比较特殊的甲状腺瘤，功能比较强，我们叫做高功能腺瘤。这些甲状腺瘤的病人无论大小，都是手术指征，都需要尽早的手术切除甲状腺瘤，达到治愈的目的。

下腹痛，拉血可能与肿瘤、缺血性肠病、肠道炎症等有关，具体内容如下：1、肿瘤：有些病人可能患有结肠肿瘤，尤其靠肛门比较近，比如直肠或者乙状结肠癌，肿瘤破溃的情况下，可能会出现便血，而急性期，病人可能会变成腹痛。尤其是老年人，近几个月有消瘦病史，饮食比较差的情况下，考虑肿瘤问题；2、缺血性肠病：导致局部肠管血运出现问题，而黏膜坏死会有血便发生，病人同时会比较明显的腹痛表现，要通过相应病史、体检以及影像学，比如超声或者腹部CT，判断肠管血运具体情况进行判定；3、肠道炎症：比如炎症肠病，常见的就是溃疡性结肠炎或者克罗恩病。结肠有弥漫性溃疡，会导致局部便血以及腹部疼痛。总体来讲，腹痛、便血要去消化科就诊，通过肠镜检查进一步明确相关疾病，如果比较急症的情况下，应该去急诊做腹部CT。

慢阻肺疾病不可能自愈，需要长期坚持治疗。慢性阻塞性肺疾病的患者的支气管黏膜上皮细胞已经变性坏死，慢性阻塞性肺疾病的患者支气管黏膜有鳞状上皮化生，纤毛也遭到破坏，需要长期规律用药。慢阻肺疾病属于不完全可逆的疾病，慢性阻塞性肺疾病的患者如果不规律用药，病情症状都不能够得到控制。如果不用药，想让慢性阻塞性肺疾病的患者自愈是不可能的事情。

慢阻肺不是传染病，疾病传染是一个过程，疾病需要有传染源，如肺结核病人的痰里面一般都是开放性肺结核，痰里面会有结核菌，把痰吐出来以后，结核菌就排出体外，细菌会进入到空气中，空气就是传播途径。健康的人吸入细菌会得病。所以传染病必须要有三个条件才会导致疾病传播。 但慢阻肺疾病并没有所谓的细菌或感染源来导致慢阻肺，是吸烟、空气污染等原因引起，所以该疾病并不是传染病。但慢阻肺有一定遗传因素，父辈有慢阻肺，儿孙辈也有可能患慢阻肺。但如果自己注意远离有害环境，如不吸烟，没有很严重的接触污染空气也可以不得慢阻肺。

对于支气管扩张症患者，与扩张支气管相伴行的支气管动脉、肺动脉也会出现扩张、扭曲，互相吻合形成小血管瘤的情况。当支气管扩张合并感染时，支气管炎症会对周围伴行血管壁进行侵蚀，对血管通透性会有影响；若侵蚀较严重，血管壁被破坏，引起血管破溃，会出现大咯血的情况。 大咯血的患者有窒息风险，因大量血涌进支气管里，血液凝固后若没有及时把血吐出来，凝固血凝块会引起窒息，严重缺氧会出现死亡风险。 支气管扩张症严重者会有大咯血的情况，通常一次咯血量超过100ml，或1天24小时的咯血量超过600ml时称为大咯血。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。主要症状有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等。尘肺病是可防可治的疾病，但却不能完全治愈，肺部纤维化病变是很难逆转的。因此一旦发现尘肺病，需要及时调离粉尘作业岗位，及早进行治疗。目前尘肺病治疗的目的，主要是改善临床症状及提高生活质量，延缓肺纤维化的进展。通过治疗，尘肺病的症状是可以得到改善并且控制的，但有可能无法完全消失。尘肺病病人只要积极治疗及健康的生活方式，预后还是较好，生活质量也不会受到太大的影响。

肺结核是尘肺病最常见的并发症之一，尤其是尘肺病Ⅲ期病人合并肺结核的概率较大，结核会加速尘肺病病情的进展。尘肺病也能促使肺结核逐渐恶化。全国尘肺流行病学研究资料统计，尘肺Ⅰ期合并肺结核有18.21%，Ⅱ期尘肺合并肺结核有17.60%，Ⅲ期尘肺合并肺结核的概率高达37.03%。低热、盗汗、咯血是尘肺病合并肺结核的常见临床症状。由于肺结核的症状容易被尘肺病的症状所掩盖，其影像学也不容易与尘肺病病灶区分，因此容易被漏诊。而尘肺病合并活动性肺结核时具有传染性，因此尘肺病病人需要警惕合并活动性肺结核的可能。尘肺病病人提倡积极锻炼身体，增强体质，加强营养，避免接触肺结核的病人。一旦尘肺病病人合并肺结核，要及早到结核病专科医院规范治疗。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。由于肺纤维化及肺气肿导致肺功能受损，机体长期处于缺氧状态使肺动脉痉挛，肺循环阻力加大引起肺动脉高压，最终会发展成慢性肺源性的心脏病，感染、气胸等诱发因素，可引起右心功能不全失代偿。其临床主要表现为发绀、颈静脉怒张、肝淤血、肝肿大、双下肢水肿等。出现双下肢水肿，需及时到医院进行诊治，而且要维持出入水量的平衡。因此尘肺患者在关注肺部情况的同时，需要定期复查心脏功能。另外严重的肝病、肾病及营养不良均可引起双下肢水肿，需要注意排除。

如果甲状腺的功能正常，没有甲亢和甲减合并的情况，单纯的甲状腺结节不会影响怀孕，但是怀孕对甲状腺结节反而可能有一定的影响。结节分为良性和恶性，对于良性结节，怀孕的影响不大。对于恶性的结节，比如甲状腺乳头状癌的病人，可能会有一定影响。对于微小癌，1cm以下的甲状腺癌的病人，怀孕可能影响不大。日本和荷兰的文献报道，1cm以下的微小乳头状癌的病人，怀孕期间，癌可生长相对会比较迅速。生产后做手术，多数病人可以达到比较好的预后效果，总体上影响不是较大。较晚期的甲状腺癌的病人，怀孕可能会导致肿瘤的进一步发展，所以这类人群需要在孕期进行外科手术干预。