李欣

脂肪肉瘤是人体中、尤其成人最常见的一种类型的软组织肉瘤，当然青少年儿童，也相对可以发生。脂肪肉瘤多数发生在下肢或腹膜后，肾周、肠系膜，因为是肉瘤，预后相对会差，但是脂肪肉瘤有很多不同的亚型病理型。 对于这种分化相对比较好的脂肪肉瘤，五年内存活率可以达到80%左右，相对效果还不错，但是这种去分化型的，分化比较差的脂肪肉瘤，预后相对要差，五年生存率在20%左右。所以对于脂肪肉瘤来讲，多数是无痛性的，相对位置比较深在的，缓慢生长的肿瘤。 治疗方式主要以手术治疗为主，复发率相对比较高。脂肪肉瘤比较容易出现血运转移，多数见于靶器官的肺，出现肺转移，总体预后相对偏差，但对于好的亚型的病人，效果还是可以的。

脂肪瘤是临床中很常见的皮下软组织肿瘤，是由成熟分化好的脂肪细胞，形成的带包膜的瘤状增生物，几乎通通是良性肿瘤，很少恶变。脂肪瘤多数比较表浅，少部分脂肪瘤可能会出现在肌肉深方，叫深部脂肪瘤，是需要手术治疗的。对表浅脂肪瘤来讲，如果没有症状、不太大，可以观察，不一定手术，有些病人会有疼痛的表现，叫痛性脂肪瘤，建议病人可以手术直接切除。脂肪瘤手术是否需要住院治疗，实际上主要根据脂肪瘤的位置、大小，以及手术的难易程度来区分的。如果相对比较大，手术相对可能会比较困难，以及术后可能皮下积液、感染风险高的情况下，还是建议病人可以住院手术。这样保证相应治疗的安全性，术后预后相对比较好，如果很小的脂肪瘤，门诊完全可以切除治疗。

粉瘤和脂肪瘤有本质的区别，区别主要如下：1、来源：粉瘤称为皮脂腺囊肿，是来自于皮肤附属物的肿瘤。脂肪瘤是来自于皮下脂肪组织的瘤样增生物，两者来源的区别比较明显；2、发病机制：粉瘤是因为局部毛囊下的皮脂腺分泌出皮脂没有办法排到体外，导致淤滞在皮肤内，逐渐形成膨胀性、潴留性的囊肿，粉瘤是囊性的肿物，囊内的物质是皮脂腺。脂肪瘤为实性物质，是含脂肪组织的肿瘤。多数情况下，人体脂肪瘤来自于比较浅的皮下脂肪层，所以脂肪瘤比粉瘤位置更深；3、手术方式：粉瘤做切除的过程中，要切除粉瘤开口的毛囊，需要切除部分皮肤以及整个粉瘤囊壁，才能将粉瘤完整切除。做脂肪瘤切除的过程中不需切除皮肤，直接切开皮肤到达皮下组织，对脂肪瘤的被膜进行完整切除便可；4、其他：推动皮肤的过程中，局部粉瘤随皮肤移动。脂肪瘤因为来自于皮下，所以在推动脂肪瘤时，表皮动但脂肪瘤不动，所以推动皮肤是在术前鉴别脂肪瘤和粉瘤较好且有效的方法。

身上有比较多的脂肪瘤，称为脂肪瘤病或者全身多发性脂肪瘤。一般情况下不建议病人进行相应处理，因为脂肪瘤的病因学并不明确，而且脂肪瘤病没有办法完全切除干净。如果对病人影响如果不严重的情况下，建议病人观察即可。如果行手术切除，手术后可能在相应周围附近，又会再生长出脂肪瘤，对病人没有益处也没有办法完全根治。如果脂肪瘤长得比较大，位置比较深，可能还会生长在肌层。部分脂肪瘤生长比较迅速，被膜张力比较高，此时会出现疼痛表现，这时可以选择手术治疗。其他部位以观察为主，因为脂肪瘤属于不能根治的疾病。

脂肪瘤是相对比较常见的体表良性肿瘤，对人体的影响比较小，脂肪瘤是人体内皮下脂肪组织的瘤样增生，拥有完整的包膜。多数病人初期可以暂时先观察，根据脂肪瘤生长情况以及是否存在相关症状，判断下一步的治疗，具体如下：1、如果病人的脂肪瘤比较小，且没有任何症状，建议选择观察；2、如果出现疼痛的症状，此时称为疼痛性脂肪瘤，多数是因为脂肪瘤具有被膜，被膜牵张时张力比较大，引起疼痛，此时建议病人手术治疗；3、脂肪瘤位置比较深，前面提到的脂肪瘤都在皮下，部分病人脂肪瘤在肌间，在肌肉的中间或者肌肉的深方，称为深部脂肪瘤或肌间脂肪瘤，此时脂肪瘤可以与肌肉组织融合，有一定的恶变风险，也建议手术治疗；4、如果脂肪瘤增长较迅速，对病人影响比较大，也可以手术干预；5、若脂肪瘤在比较浅表的部位且体积偏大，对病人的美观有影响，此时也可以进行手术干预。

副乳是人体除正常乳房之外，又多出来的乳腺组织，事实上在胚胎时期，人体胚胎期是有6-8对乳房的，但随着胚胎形成，其它乳房统统都退化了，只有胸前的乳房得以保留。有些副乳还可以看到副乳头，多数情况下是没有的，副乳多数见于腋前或腋窝处，有些女性同志副乳会有症状，会疼、不舒服。甚至有包块的症状，副乳可以做手术切除。切除副乳跟正常乳腺不太一样，副乳没有明显的包膜，相对比较弥漫。所以一般来讲做副乳手术，切除对应皮肤做楔形切除，然后做局部整块的，一直要切到胸筋膜这一层。把局部做完整切除，如果说切除不全，病人可能在怀孕哺乳之后，会有局部复发的表现，所以要连带皮肤一直切到胸筋膜，做一个完整切除，能够得到一个比较好的治疗效果。

甲状腺乳头状癌侵犯肌肉转移的可能性较大。由于甲状腺本身较小，宽度和厚度通常在1-2cm左右，甲状腺乳头状癌若较靠近被膜，在生长过程中可能会侵犯被膜，从而侵犯甲状腺外侧的组织和器官，侵犯到肌肉。甲状腺周围的肌肉为颈前带状肌，甲状腺乳头状癌侵犯肌肉总的分期为T3b，据文献报道转移率在20%-80%左右，转移的可能性较大。通常将侵犯的肌肉切除，预后较好。但T3b通常为局部晚期，这种情况下建议患者进行甲状腺次全切除术，术后行放射性碘治疗，使可能存在播散的肿瘤细胞进一步消灭。若为淋巴结转移，根据转移的部位进行淋巴结的分区定位，再进行相应的清扫即可。

甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是颈部，局部的淋巴结转移最为多见，很少会出现远隔转移。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺乳头状癌转移分为中央区和侧颈区淋巴结转移。中央区主要是六区和七区，六区在气管旁，七区在上纵隔，转移在六区更常见。侧颈方主要是二区、三区、四区，为上颈、中颈和下颈。不一定最常见的转移就是六区，有文献报道，1cm以下较小的微甲状腺上级的甲状腺乳头状癌患者，可能最先转移部位在三区即中颈部的侧颈方位置。乳头状癌的患者要做详细的颈部B超检查，定位淋巴结是否有问题，有问题则需同时做淋巴结清扫，以达到根治的效果。极少部分比较晚期的甲状腺乳头状癌患者可能会转移到远隔，常见部位为骨、肺和脑。

甲状腺术后的护理来通过以下三个方面来谈： 1、甲状腺手术有出血的风险，一旦出血危害比较大，后果比较严重，从护理角度来讲，术后需要观察病人呼吸的情况，监测生命体征、心率、血压的情况以及呼吸的情况，很多医院做甲状腺手术还需放引流管，观察引流液的性状、颜色以及多少，必要的时候床旁要备气管切开包，还有吸痰管，都是必备； 2、全麻手术病人要咳痰，建议病人轻咳不要过于使劲，压力过高的情况下会导致凝闭的血管再破裂的风险，出现出血的问题； 3、饮食的问题，甲状腺术后的病人饮食要求这么几点，建议病人食用相对凉的食物，多数病人术后咽痛的表现比较明显，凉的食物会缓解病人咽痛的表现，也可含冰块，吃酸奶，这类病人术后多数会高代谢的状态，可以给高蛋白的食物来补充蛋白；关于碘的摄入，根据不同的甲状腺手术是有要求的，对于相对比较晚的进展期的甲状腺癌的病人要限制碘的摄入，对于良性的疾病，切除甲状腺的手术的，可以适当增加碘的摄入来促进甲状腺素的合成。

无论是甲状腺左叶还是右叶的囊肿，治疗方式的基本原则是一样的。甲状腺腺叶的囊肿，分以下几个情况： 1、如果是纯囊性囊肿，基本上都是良性的，如果病人没有症状、没有压迫气管、食管、神经，实际上可以观察，不需要处理，每年定期复查就可以了； 2、如果病人是纯囊性囊肿，但是他有症状，有压迫症状，需要手术去干预、手术治疗，有些医院做囊液的穿刺治疗，复发率相对较高些，远期效果不太肯定，现在没有大宗报道，还是有争议的，不推荐大家尝试这种方式。有些囊肿不是纯囊性的，是囊实性结节，这种情况下要引起重视，要看囊实性肿物的实性成分的形态和大小情况，来评估这种实性成分是否有恶性的可能性或者风险。如果实性成分相对较大些，而且有恶性风险的情况，一般可以做穿刺或进一步手术去治疗。