李欣

部分肠梗阻比较严重，另外一些相对不太严重。所以肠梗阻严重不严重主要根据肠梗阻类型决定。如果是单纯性、机械性肠梗阻，多数病人不是很严重，肠道通过性有障碍，一般通过忌食水、胃肠减压以及抗炎、补液等相关治疗，很多病人血管再通的可能性比较大，食物可以正常通过，有正常排气、排便，所以并不严重。如果治疗不彻底或治疗的效果不满意，进一步发展，可能会发展为绞窄性肠梗阻，即肠道的血运出现障碍，此时会导致肠道的坏死，病情非常严重。所以肠梗阻的病人不但要判断是肠梗阻，进一步还要判断梗阻的原因是单纯肠梗阻还是绞窄性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻，比如病人有高烧，持续腹痛，有腹膜炎表现，有腹腔积液、血性渗出液或呕血，呕出血性胃肠液，代表有肠道缺血坏死的可能性，此时病情非常严重，要尽早进行手术探查来治疗，延误病情可能会导致肠管坏死，会进一步导致感染性休克的发生，严重会导致死亡。所以肠梗阻是否严重根据肠梗阻的类型和具体的疾病发展过程决定，病情严重时会导致休克、死亡，如果病情较轻，通过抗生素的保守治疗即可好转。

老人肠梗阻需要禁饮食、胃肠减压、给予抗生素、补液，如果不能缓解需要进行手术治疗，具体内容如下：1、禁饮食：肠梗阻病人如果初期到医院，要让病人禁饮食，不要吃、不要喝；2、胃肠减压：通过鼻子下胃管，进入到胃中，把胃残存的食物残渣或者胃液、胃内容物吸到体外；3、给予抗生素：进一步预防感染的发生；4、补液：补充每天所必须的能量以及生理盐水；5、手术治疗：手术切除坏死肠管，可以有效预防感染进一步加重，防止感染休克发生，防止病人出现严重并发症。如果是单纯性肠梗阻，通过治疗梗阻会逐渐缓解，有些肠梗阻病人，治疗效果并不满意，甚至在初期就发生了肠绞窄的问题，出现绞窄肠梗阻，代表肠坏死的发生，这种情况下，不能仅仅通过抗生素治疗，通过微血管治疗好不了，一定要尽早发现肠较窄的情况，进一步进行手术治疗。肠梗阻早期可以通过一般治疗达到缓解目的，如果长期持续不缓解需要手术探查，防止肠较窄、肠坏死的发生。

机械性肠梗阻典型的四大症状是痛、吐、胀、闭，体征在临床上可从视、触、叩、听四个方面观察，具体如下：1、视诊：外观上肚子比较鼓，全腹膨隆，有腹胀表现；2、触诊：单纯机械性肠梗阻有全腹的压痛，若出现肠绞窄，肠道血运不畅，会出现压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜炎表现；3、叩诊：腹部叩痛阳性，出现肠绞窄时，会有腹腔积液，叩诊移动性浊音阳性；4、听诊：机械性肠梗阻无坏死情况，可听到高调的、亢进的肠鸣音，同时会有气过水声，即肠内气体，通过肠内肠液的声音。

肠梗阻的患者在治疗的过程中，如果出现排气，可能是梗阻解除、疾病好转的可能性较大。医生在给肠梗阻患者进行治疗的过程中，经常会询问患者是否出现排气、排便的表现，如果患者出现排气的表现，可能是肠道通畅性开始恢复。梗阻的上端中肠内容物包括气体，如果能够进入远端，患者可能有排气、排便的表现。部分肠梗阻患者在早期的治疗过程中，梗阻远端存留粪便、气体，可能随着肠道远端肠管蠕动排到体外，这时患者出现排气，不代表肠梗阻好转。肠梗阻患者出现排气时能否好转，需要根据症状是否缓解、疼痛程度是否减轻、肠鸣音亢进是否减弱等情况综合判断。患者还可以进行影像学检查，如腹部X线片以及CT检查，判定梗阻是否缓解。如果肠梗阻患者排气，可能提示梗阻解除，出现好转，但不能一概而论。

肠梗阻主要的症状包括痛、吐、胀、闭。痛指多数肠梗阻是阵发性绞痛为主的表现，吐是病人伴有恶心、呕吐，肠内容物都吐出来，胀是病人有腹胀表现，少部分病人可有腹胀不对称表现，闭指停止排气、排便甚至不放屁、不排气的表现。肠梗阻治疗基本上不用口服药治疗，因为肠梗阻病人治疗要禁饮、禁食。同时要进行胃肠减压，从鼻孔下一个胃管进入到胃内胃肠减压，将胃内容物吸出。所以药物仅通过静脉给药，以抗生素治疗为主，减少或者减轻肠道炎症反应发生，减轻肠道肠壁的水肿。另外，需补充电解质离子钠、钾等，以及补充每天需要摄入的能量。

肠梗阻最好的治疗方法，主要根据病人具体情况判定和选择，主要方法如下：1、胃肠减压：在外科诊断后需要禁水，然后建议病人进行胃肠减压，插入胃管后将胃腔内的胃液和食物残渣吸引出来，减轻胃肠道压力；2、抗感染治疗：肠梗阻后肠道通透性增加，病人会有肠道细菌感染的风险，所以要使用抗生素进行抗炎治疗；3、抑制肠液分泌：如果可能肠梗阻较重，肠内液较多，需要使用抑制肠道分泌的药物综合治疗；4、灌肠：另外如果粪石引起梗阻，也可以通过灌洗肠液或者石蜡油、甘油灌肠剂来灌肠，促进病人排便。对于老年人便秘，需要促进排便；5、手术：如果出现肠绞窄的病人，会有肠坏死的表现，需要手术方式治疗肠梗阻。

基本临床中常见的腹膜炎都叫做继发性腹膜炎，就是腹腔内有原发的病变导致腹膜继发性炎症，腹膜炎症状有几个方面： 1、最典型的最主要的症状就是腹痛，腹痛有自身的特点。同时这类病人一般不愿意改变体位，改变体位会加重病人腹痛。病人腹式呼吸会减弱，减少腹膜的刺激引起的炎症，引起腹痛加重的过程； 2、腹膜炎会出现恶心、呕吐的表现，恶心、呕吐最主要还是跟腹膜受到刺激，引起反射性的恶心、呕吐有关系； 3、病人全身表现，脉搏和体温会有变化，腹膜炎病人，腹膜面积很大，因为有腹腔炎症、吸收毒素或细菌，导致病人有体温的升高，以及脉搏的加快的过程。最后病人可能还会有相应的腹部疼痛、腹胀的表现。

急性阑尾炎是普通外科中最常见的一类急腹症，发病率非常的高，在年轻人里的发病率更高。关于阑尾炎的病因学从两个方面介绍： 1、患阑尾炎一定有先决条件，阑尾管腔的阻塞或者梗阻。最常见的还是阑尾黏膜下层的淋巴滤泡增生引起。有些病人可能会有感冒或者炎症，肠道炎症导致局部阑尾淋巴滤泡增生，增生之后阻塞的阑尾的出口导致阑尾管腔压力增高，引起阑尾炎，这是最常见的原因。这也就是为什么年轻人更常见的原因，因为年轻人的淋巴滤泡，相对比较发达，淋巴组织比较多所以会引起这样的问题； 2、引起阑尾管腔梗阻原因就是粪石的形成，粪石掉到阑尾管腔里引起，这是以老年人常见。粪石形成之后，相对不太容易排出来，所以导致阑尾炎，可能持续的梗阻会比较重，所以老年人的阑尾炎相对更严重，所以老年阑尾炎多数建议早期的手术治疗。

甲状腺癌复发是比较常见的情况，需要做手术，在国内大的甲状腺中心，目前2次手术的比例占到总体的手术20%左右，比例比较高。甲状腺癌复发之后需要做手术，对于淋巴结的复发要做淋巴结清扫，同时如果病人有残余甲状腺的情况下要做残余甲状腺切除。对于甲状腺复发，术后需要进一步做放射性碘治疗，放射性碘治疗前提是术前需要做甲状腺全切，残余甲状腺过多或甲状腺负荷过大不能进行放射性碘治疗，所以甲状腺癌复发首先需要做手术，手术切除残余甲状腺以及转移的淋巴结，术后需要做放射性碘治疗。如果局部有复发，在食道或者气管有复发情况下，可能需要做扩大的手术，如气管切除，甚至气管造瘘，有些可能需要做食道切除，神经切除、吻合等。这种情况下手术相对比较大，术后可能牵扯到功能重建的问题，对病人影响比较大，术后也需要做碘-131治疗。

多数甲状腺癌病人没有症状，少数病人会出现如下症状：1、淋巴结肿大：可能是甲状腺癌出现淋巴结转移，导致颈部无痛性淋巴瘤肿大；2、呼吸困难或咯血：病人出现呼吸困难、憋气，先压迫气管，进一步导致侵犯气管出现咯血；3、吞咽障碍：可能会出现食道的压迫或者侵犯，引起吞咽障碍；4、声音嘶哑：临床上较少见，主要因为甲状腺癌侵犯喉返神经，而喉返神经最主要的作用是支配声带构音。如果侵犯喉返神经会导致声带运动功能障碍，出现声带不能完全或完整闭合；5、上肢的麻木和功能障碍：由于甲状腺癌侵犯局部臂丛神经，会导致上肢的麻木和功能障碍。