李欣

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
多数肝囊肿对病人没有任何影响，相对比较小。肝囊肿对患者的危害可以分为以下几种情况：第一，肝囊肿相对比较大，对周围的脏器产生压迫，比如压迫胃引起进食后的饱胀感。有的肝囊肿比较大小，也可以压迫肝内的组织，比如压迫肝内胆管，出现梗阻黄疸。第二、就是肝囊肿可以继发感染，相对比较少见，肝囊肿继发感染后出现肝脓肿样的表现，病人高热、局部疼痛，病人脓毒症的表现，需要尽早引流治疗。第三、肝囊肿病人也可以引起继发性的囊肿内的出血，也是比较少见的一种情况，这种情况出现之后，如果压力比较高，出血不停止，需要尽早手术干预，引流治疗出血的情况。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
对于预防甲状腺瘤可以用一句话概括，甲状腺瘤是没有办法预防。原因很简单。甲状腺瘤的预防，就谈到甲状腺瘤的病因学，就是为什么会得甲状腺瘤？现在病因学研究的不是很明白，并不透彻，几个因素可能跟甲状腺癌的发生有关。比如跟遗传有关，跟激素相关，也有可能跟TSH的增高过度的刺激有一定关系，但是都没有得到明确的循证医学的证据。所以甲状腺瘤预防是很难的，但是得了甲状腺了之后，我们能做的是什么？要给患者定期的随访，或者给病人每年定期的做体检，尽早的发现甲状腺瘤，来预防甲状腺的恶变的发生，这是我们可以做的工作。

下腹痛，拉血可能与肿瘤、缺血性肠病、肠道炎症等有关，具体内容如下：1、肿瘤：有些病人可能患有结肠肿瘤，尤其靠肛门比较近，比如直肠或者乙状结肠癌，肿瘤破溃的情况下，可能会出现便血，而急性期，病人可能会变成腹痛。尤其是老年人，近几个月有消瘦病史，饮食比较差的情况下，考虑肿瘤问题；2、缺血性肠病：导致局部肠管血运出现问题，而黏膜坏死会有血便发生，病人同时会比较明显的腹痛表现，要通过相应病史、体检以及影像学，比如超声或者腹部CT，判断肠管血运具体情况进行判定；3、肠道炎症：比如炎症肠病，常见的就是溃疡性结肠炎或者克罗恩病。结肠有弥漫性溃疡，会导致局部便血以及腹部疼痛。总体来讲，腹痛、便血要去消化科就诊，通过肠镜检查进一步明确相关疾病，如果比较急症的情况下，应该去急诊做腹部CT。

肚脐左侧疼，实际上原因、病因学是多样的，目前左侧腹痛在临床上相对来讲，诊断是不太容易的情况。因为左侧腹脏器很多，肚脐左侧疼，实际上来讲要根据不同情况，看是左上腹还是左下腹。如果左上腹疼，实际上脏器也比较多，如脾脏问题，有胰尾的可能性，还有肝脏、肾、输尿管，这些通通可以引起左上腹或左腰部疼痛。 平脐或脐以下的左下腹痛来讲，原因是多方面。如果在肚脐左侧疼可能跟结肠有关系，也可能跟小肠有关系。左下腹痛来讲，相对来讲比较常见的就是左侧输尿管，如输尿管结石引起疼，这类疼痛相对比较剧烈，病人会有血尿的表现，同时疼痛会向会阴部放射。所以可能会有相应的提示，但查尿常规可以看到尿里有血，左下腹疼最常见的可能跟妇科相关性的疾病。如妇科，有些女同志可能会有卵巢囊肿，有没有扭转的问题、黄体破裂的问题或盆腔炎的问题，可能统统的会引起左下腹疼痛，但是总体来讲左侧腹的病因学，诊断比较困难，需要根据不同情况进一步判定。

慢阻肺疾病不可能自愈，需要长期坚持治疗。慢性阻塞性肺疾病的患者的支气管黏膜上皮细胞已经变性坏死，慢性阻塞性肺疾病的患者支气管黏膜有鳞状上皮化生，纤毛也遭到破坏，需要长期规律用药。慢阻肺疾病属于不完全可逆的疾病，慢性阻塞性肺疾病的患者如果不规律用药，病情症状都不能够得到控制。如果不用药，想让慢性阻塞性肺疾病的患者自愈是不可能的事情。

慢性阻塞性肺疾病是慢性疾病，所以治疗过程比较长。在慢阻肺稳定期首先要去除病因，要戒烟，要脱离有污染的工作环境、大气环境。既然得了该病，还是要长期用药，治疗慢阻肺最主要的药物是吸入治疗药物，通常会吸入支气管扩张剂，如长效β受体激动剂、长效胆碱能受体拮抗剂，还可以联用糖皮质激素吸入治疗，要长期规律吸入治疗。还有祛痰药，因为慢阻肺病人气道黏膜上皮分泌细胞会增多，所以分泌物会比正常人要多，长期规律使用祛痰药物对于分泌物的排出有帮助，可以减少气道阻塞。 如果慢阻肺急性加重，除了平时要常规使用的药物以外，可以加用抗生素治疗，有慢性呼衰的可能要用机械通气辅助治疗，慢阻肺可以家用或在医院使用无创呼吸机来帮助改善通气，减少呼吸衰竭。慢阻肺的病人最好在家里备制氧机，建议每天吸氧约10-17个小时，如果肺大疱比较明显，可以做外科肺减容术、肺大疱切除术。

得慢性阻塞性肺病的人群较多，长期、大量吸烟的人是易得慢性阻塞性肺疾病的人群。因为烟草燃烧以后，里面的化学毒物进入气管、支气管，长期侵袭支气管表面的黏膜、细胞，会导致细胞变性、上皮化生，使纤毛受到破坏，从而导致慢性阻塞性肺疾病。由于职业关系，经常接触有害化学物质，如工业粉尘，其作用机制和吸烟类似，这些有毒有害物质吸入到支气管、气管里面以后，会导致患者出现气管黏膜细胞改变。 如果大气污染、环境很差，人体长期处于污染的空气里，会对气道造成一定损害。环境空气污染主要是指家庭，比如家里有人吸烟，在旁边吸二手烟，还有在厨房里做饭、做菜时的油烟；如果通风条件不好，长期吸入被污染的空气也会导致慢阻肺。机体抵抗力比较差的人可能反复出现气道感染，时间久了，慢性支气管炎不能够得到较好的控制，逐渐也会发展成慢阻肺。现在已经进入老年社会，若受有害条件侵害时间太长太久，有些老年人会慢慢出现老年支气管炎、肺气肿等疾病。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起，以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病，属于职业病。尘肺病不是癌症，癌症习惯上指所有的恶性肿瘤，是多种原因引起的细胞分化和增殖异常，生长失去控制，浸润性和转移性等生物学特征的疾病，预后差。尘肺病与癌症有着本质的区别，所以尘肺病病人要有信心，因为尘肺病是可防可治，虽然不能完全治愈，且需要终身治疗，但只要及时规范地治疗及养成良好的生活习惯，没有严重的并发症的患者，一般预后比较良好。尘肺病有个别的患者同时合并肺部肿瘤，因此建议尘肺病患者定期复查，至少每半年到一年复查一次。

肺结核是尘肺病最常见的并发症之一，尤其是尘肺病Ⅲ期病人合并肺结核的概率较大，结核会加速尘肺病病情的进展。尘肺病也能促使肺结核逐渐恶化。全国尘肺流行病学研究资料统计，尘肺Ⅰ期合并肺结核有18.21%，Ⅱ期尘肺合并肺结核有17.60%，Ⅲ期尘肺合并肺结核的概率高达37.03%。低热、盗汗、咯血是尘肺病合并肺结核的常见临床症状。由于肺结核的症状容易被尘肺病的症状所掩盖，其影像学也不容易与尘肺病病灶区分，因此容易被漏诊。而尘肺病合并活动性肺结核时具有传染性，因此尘肺病病人需要警惕合并活动性肺结核的可能。尘肺病病人提倡积极锻炼身体，增强体质，加强营养，避免接触肺结核的病人。一旦尘肺病病人合并肺结核，要及早到结核病专科医院规范治疗。

甲状腺结节病人吃含碘盐还是无碘盐，根据具体情况而定，常见情况如下：1、良性结节：良性结节的沿海病人建议吃无碘盐更好。因为这部分人群，结节的形成通常是因为碘的过多摄入，导致甲状腺的增生，引起结节。良性结节的内陆病人建议吃含碘盐更好，因为这部分人群，较多结节的形成是因为碘的摄入不足引起。吃含碘盐适当补充碘，可以延缓甲状腺增生，减缓结节形成以及增大；2、恶性结节：对于甲状腺癌的病人，如果是甲状腺微小癌的病人或者是1cm以下的微小乳头状癌的病人，不需要严格控制碘的摄入。所以这部分甲状腺的病人可以吃含碘盐，但是需要稍微减少海鲜的摄入。对于结节在1cm以上的甲状腺的病人，建议吃无碘盐，减少碘的摄入对病人整体的预后以及防止复发，有一定作用。