李欣

若钉子扎到脚未打破伤风疫苗，则有一定感染破伤风梭菌的概率，从而引起破伤风发作。破伤风梭菌为革兰氏阳性的厌氧菌，在自然界以芽孢形态存在，因自然界中存在氧气，所以并不生长繁殖。一般钉子扎脚后造成的伤口较为深窄，可为破伤风梭菌提供较好无氧环境，促使其大量繁殖。破伤风梭菌的繁殖过程中会产生一种外毒素，称为破伤风的痉挛毒素。其会作用于肌肉，引起肌肉发紧甚至痉挛、抽搐，因此为预防破伤风的发作，建议注射破伤风疫苗。除注射疫苗外，还需要进行彻底有效的清创，消除伤口的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖。

注射破伤风针的主要目的是预防破伤风感染。破伤风梭菌属于革兰氏阳性厌氧菌，只有在无氧环境中才可以生长繁殖。受伤之后，在某些特定情况下，破伤风梭菌可通过伤口进入体内。如果伤口相对较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量生长繁殖，进而产生破伤风痉挛毒素导致破伤风发作。此外，还需要对伤口进行彻底、有效清创，使用双氧水冲洗伤口。利用双氧水与组织相遇产生的大量氧气消灭无氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。

如果为铁器引起的损伤，同时伤口较深、较窄、污染较重，需要注射破伤风针。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，在自然界中通常以芽孢形式存在。一旦进入无氧环境，如窄而深的伤口，便从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素。毒素作用于肌肉引起肌肉兴奋性增高，出现肌肉发紧、痉挛、抽搐表现。为预防破伤风发生，除注射破伤风针外，还需要对伤口进行彻底、有效清创。通常采用双氧水或者过氧化氢，利用双氧水或者过氧化氢遇到组织分解、产生氧气的特点，可消除伤口内无氧环境，抑制破伤风梭菌生长繁殖。

伤口发炎不是破伤风前兆，是一般性细菌或者化脓性细菌感染引起的表现，通常以革兰氏阳性球菌为主，表现为局部红、肿、热、痛，甚至脓液流出。破伤风属于特殊感染，通常伤口局部无明显表现，部分伤口甚至已经愈合，但具有全身性表现。发病前兆通常由头面部肌肉痉挛开始，可表现为张口困难、咬肌痉挛。破伤风梭菌生长繁殖后产生大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉可导致痉挛等症状。

一般要求伤后24小时内注射破伤风针，超过48小时注射效果较小。破伤风针指破伤风抗毒素，可拮抗破伤风毒素的作用。破伤风梭菌进入体内后，从芽孢转变为增殖体，大量生长繁殖并分泌痉挛毒素。伤后48小时如果通过清创或者其他治疗，伤口内无破伤风梭菌生长繁殖，注射破伤风针的意义较小。如果伤口存在破伤风梭菌生长繁殖，此时破伤风痉挛毒素的量相对较多，预防剂量的破伤风针拮抗作用不明显，注射意义较小。此时，需要注射治疗剂量的破伤风针，通常相当于10-20倍预防性剂量。

出现外伤后，不打破伤风不一定会感染破伤风。若受伤后没有形成破伤风梭菌感染以及无氧环境，便不会感染破伤风。是否需要打破伤风针以及是否会感染，取决于具体的伤口情况，以及是否采取相应的处理。部分伤口相对污染较重，如铁器、铁锈造成的伤口较小、较深，则感染风险较大。破伤风梭菌属于厌氧菌，可以通过细窄的伤口进入体内，体内属于无氧环境，便可以促进或者形成有利于破伤风生长的环境。破伤风梭菌会从芽孢演变为增殖体进行大量繁殖，进而生产大量破伤风痉挛毒素，导致肌肉抽搐、痉挛、收缩。对于破伤风的预防，除打破伤风针外，还应进行彻底的清创治疗，有效地消灭无氧环境，进而消除破伤风梭菌的生长环境。

破皮时伤口较浅，一般进行局部消毒、覆盖后，其感染破伤风的几率很低，不必要到医院注射破伤风抗毒素。若确实破伤风发作，则应到医院进行相应治疗。破伤风的发作和感染需满足以下条件：1、存在破伤风梭菌的感染；2、伤口特点较窄且深。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，而破皮伤口较浅，能与空气直接接触，这种情况即使存在破伤风梭菌感染，其芽孢形态亦不能生长繁殖，只有伤口无氧环境，其才会从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖。

破伤风皮试过敏常见处理办法具体如下：1、注射破伤风免疫球蛋白：由于不会导致过敏反应，因此无需进行皮试。注射破伤风抗毒素属于被动免疫，具有过敏可能性。破伤风免疫球蛋白属于主动免疫，注射后可使患者产生抗破伤风抗体，达到预防破伤风作用。破伤风免疫球蛋白在临床应用更为广泛，风险较低并且效果较好；2、脱敏治疗：可以采用脱敏方法注射破伤风抗毒素，由于医院急诊工作量较大，因此较少应用。注射破伤风针为预防破伤风的办法之一，此外还应对伤口进行彻底、有效清创，才能有效预防破伤风。

患者被钉子扎伤后需要打破伤风针，钉子上容易附着破伤风梭菌，基本生锈的铁器上都有此类细菌，自然界中破伤风梭菌以芽孢形式存在，没有致病性。但如果被钉子扎伤，破伤风梭菌可能进入到人体内，而且被钉子扎伤的伤口较小、较深，为破伤风梭菌提供较好的无氧环境，导致破伤风梭菌开始大量繁殖，繁殖过程中会产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，作用在神经肌肉接头上导致肌肉紧张、抽搐、挛缩。因此为防止破伤风的发生，被钉子扎伤后首先要到医院急诊外科进行清创处理，破坏无氧环境，防止破伤风梭菌生长繁殖。其次要打抗生素，打破伤风针，共同预防破伤风的发生。

伤口触碰到铁锈，有一定风险可能会感染破伤风。破伤风梭菌芽孢广泛存在自然界中，如在泥土、粪便中，甚至生锈铁器上。如果伤口比较深、窄且小，可能会给破伤风梭菌提供无氧环境。破伤风梭菌是一种厌氧菌，在无氧环境中才会繁殖、生长，在有氧环境中以芽孢形式存在。一旦形成无氧环境，有利于破伤风梭菌生长，可能会进一步繁殖，甚至进一步分泌破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉接头可产生肌肉痉挛症状。但是对于特别表浅、蹭破皮的伤口，不会产生无氧环境，感染破伤风概率较小。