李欣

肝囊肿是相对比较常见的肝脏的良性肿瘤，是非遗传性的肿瘤，多数是囊壁上皮细胞组成的，会分泌囊液。病因学，相对不太清楚，可能跟迷走胆管引起的阻塞，引起潴留性的囊肿有关系。肝囊肿非常常见，多数病人是不需要处理，只有非常大的肝囊肿导致病人有症状，比如局部的压迫症状，有疼痛，压迫胆道，会有黄疸，甚至有些病人可能会有感染这些情况的发生，这是需要处理。肝囊肿手术方式也有很多种，有在超声下穿刺，因为复发率很高，多数推荐通过腹腔镜的方式来做。腔镜探查之后，局部囊壁进行穿刺，明确确实是肝囊肿，要把肝囊肿在肝外的囊壁部分做切除，叫去顶或者叫开窗，把囊壁进行灭活，拿苯酚或者其他方式灭活。灭活掉之后在局部可能要填塞网膜，目的最主要防止囊肿复发，这样最后做相应的引流，手术基本就可以完成结束。

事实上，慢性阑尾炎的诊断，在临床中还是有一定的难度，多数病人有急性阑尾炎发作史，然后诊断当然很明确，急性阑尾炎之后转为慢性阑尾炎，这类病人相对比较好诊断。但是有一类病人是没有急性阑尾发作史，找不到这样的明确的病史，但是病人反复出现右下腹痛，这时候诊断相对困难，尤其对于女同志要跟妇科相应疾病进行鉴别。对于慢性阑尾炎，通过结肠造影或者钡灌肠的方式，看阑尾有没有特异性的表现，比如阑尾比较僵硬，管腔狭窄不均匀，局部的狭窄和管壁，有粗细不均的表现确诊慢性阑尾炎。慢性阑尾炎多数病人建议病人做手术治疗，因为病人会反复出现右下腹的疼痛、不适感、恶心，甚至病人会有急性发作。多数病人会建议腔镜或者微创的方式做阑尾切除，当然条件有限的情况下可以做开刀的阑尾切除手术达到治疗的目的。

多数甲状腺肿瘤没有肿瘤标志物，检测哪个指标都没有意义。比如甲状腺滤泡细胞来源的甲状腺肿瘤，没有肿瘤标志物，术前查甲状腺功能，跟甲状腺良性没有必然联系。查TG跟TM抗体，可提示是否有桥本氏甲状腺炎，但与甲状腺癌没有必然联系。而查甲状腺球蛋白，对甲状腺肿瘤的术前诊断没有意义，甲状腺球蛋白仅用于甲状腺癌全切的病人，用于术后监测评估是否有复发，术前甲状腺球蛋白的升高没有诊断指导意义。而对于滤泡旁细胞来源的甲状腺髓样癌，则有肿瘤学标志物，甲状腺髓样癌的病人通常出现降钙素、癌胚抗原(CEA)均升高。通过这两个肿瘤标志物，从血清学角度诊断髓样癌的可能性较大。所以分化甲状腺癌没有具体甲状腺肿瘤标志物，而甲状腺髓样癌可依靠降钙素和癌胚抗原进行诊断。

一般常根据超声检查的结果，进行甲状腺肿瘤，即甲状腺结节的分级。甲状腺肿瘤一般可分为6级，具体如下：1、1级：通常为完全正常的甲状腺结节；2、2级：指纯囊性的甲状腺结节，100%都为良性的结节，无需特殊处理；3、3级：多数情况下，囊实性的良性结节，一般边界清晰、较为明确；4、4级：指有一定恶性可能的结节，可分为4A、4B、4C级结节。4A级结节恶性的可能在5%-20%，4B级结节在20%-50%，4C级结节在50%-80%；5、5级：指恶性的可能在80%以上的甲状腺结节；6、6级：是通过穿刺已明确为甲状腺癌的结节。总而言之，甲状腺肿瘤的分为6级。建议前3个等级，尤其是2级和3级的结节。以观察治疗为主；对于4级和5级的结节，建议进行甲状腺穿刺，以明确诊断，指导下一步治疗。

脂肪瘤是人体内比较常见的一种体表分布的良性肿瘤，是由分化良好的脂肪细胞构成瘤样结构的组织，分布于皮下相对比较常见，多数见于人体的四肢和躯干部位，有的时候单发，也有多发的情况。多数病人没有症状，有些病人可以长得非常大，可以长到20cm以上，但是仍然是良性肿瘤。 脂肪瘤手术是做皮下的切开，肿瘤切除，沿着肿瘤的包膜完整切除就可以。关于手术的费用，差别可能会比较大，这要根据病人术前做相应的检查，以及术中的情况，还有手术相对恢复的情况，以及术后需不需要放引流都有关系。如果病人相对肿瘤很大，皮下积液有的比较多，可能需要放引流，这可能跟相应的费用有一定关系，最后可能还跟缝合方法有一定的关系。

脂肪瘤是很常见皮下的软组织肿瘤，是由分化良好的成熟的脂肪组织形成的瘤样结构。脂肪瘤多数见于皮下组织，以四肢和躯干常见，有些病人是单发，但是有些病人是多发，叫脂肪瘤病。脂肪瘤生长的非常缓慢，有些常年不变，多数病人没有症状，少部分病人会有些症状。有症状的病人叫痛性脂肪瘤，原因可能跟脂肪瘤的被膜张力比较高，引起的局部疼痛有关系。多数脂肪瘤是不需要治疗的，以观察就可以。但是有几种情况需要治疗： 1、痛性脂肪瘤，因为病人有症状，可能需要处理； 2、深部的脂肪瘤，在肌肉深方的脂肪瘤，因为有一定的恶变的风险，需要处理； 3、巨大脂肪瘤，影响工作、生活也需要处理。

脂肪瘤目前临床上很常见，它是皮下软组织肿瘤，多数见于躯干和四肢，单发和多发都有。这些病人一般是无痛性的皮下肿物，相对比较软、边界相对比较清楚。脂肪瘤病因学并不是很清楚，多数可能考虑跟结缔组织变性，以及脂肪组织的生长和生成障碍有一定关系，还有可能考虑跟遗传有相关性。 关于脂肪瘤的治疗，对于比较小的、生长比较缓慢的，没有症状的脂肪瘤，可以选择暂时观察，不需马上做手术切除掉的，因为几乎统统都是良性的，是分化很好的脂肪细胞引起的。它跟脂肪肉瘤没有明显的相关性，对于比较大的脂肪瘤，影响工作生活的，对于深部的脂肪瘤，以及有一部分疼痛症状脂肪瘤，可以选择手术切除。所以很小的脂肪瘤，不做手术切除，观察是完全可以的、没有问题。

手臂脂肪瘤去除，基本以手术治疗为主，具体如下：1、切除手术：脂肪瘤是脂肪组织在皮下的瘤样增生，通常会有完整的被膜，属于良性疾病，做手术时，通常将表面皮肤切开，切至脂肪层，沿着脂肪的被膜，做完整切除，然后做相应止血缝合即可；2、吸脂手术：美容外科亦可做相关方面的尝试，可做吸脂手术，把脂肪瘤体内的脂肪组织吸出来，短期美容效果较好，没有伤口，但具体总体的远期效果不明确，如远期是否会复发，是否有二次手术的困难等。若患者脂肪瘤不大、不明显、没有症状、没有生长趋势、影响较小等情况，可以观察，不一定要做手术切除。

脂肪瘤按压疼痛并非恶化表现，与恶变无关。脂肪瘤是常见的体表良性肿瘤，是脂肪组织的瘤样增生结构，通常拥有较完整包膜。脂肪瘤患者多数不存在疼痛等症状，肿瘤生长相对较缓慢且质地较软。而脂肪瘤出现局部按压疼痛的常见原因如下：1、生长较快：当出现按压痛时，说明脂肪瘤的脂肪生长较快，被膜对瘤体牵张力较高。此时患者表现出症状与体征，局部按压时可能会出现疼痛，属于引起疼痛的常见原因；2、其他类型肿瘤：患有脂肪瘤时通常不会出现症状，所以若存在较明显症状，应考虑是否属于其他类型肿瘤，如较常见皮脂腺囊肿，即皮脂囊肿。皮脂囊肿来自于皮肤，而脂肪瘤来自于皮下，但两者均为体表肿物，可能突出体表。皮脂腺囊肿患者较易在按压时出现症状，并且在感染情况下会发生较严重疼痛以及红肿。所以当疼痛较明显甚至出现红肿表现时，应确定是否为脂肪瘤。

普外科在以前称为外科，现在演化成普外科。普外科诊治从颈部到肚子等多种疾病，具体如下： 1、颈部疾病：甲状腺疾病、颈部淋巴结炎，需要到普外科诊治； 2、乳腺疾病：乳腺炎、乳腺结节，乳腺癌都需要去普外科就诊； 3、最大的一类是腹部疾病：即肚子疼要去普外科就诊。腹部疾病有多种，第一类是肚子疼，即急腹症，急腹症包括消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等疾病，这些都需要到普外科诊治；腹部肿瘤性疾病，比如胃癌、结肠癌、胰腺癌这类消化道肿瘤性疾病，也是在普外科诊治；腹部良性疾病，比如腹壁疾病，腹壁切口疝和腹股沟疝，同样是在普外科就诊诊治； 4、周围血管疾病：比如大隐静脉曲张，有些医院没有血管科，这些病也是在普外科进行就诊诊治； 5、感染性疾病：疖、痈，或者蜂窝织炎感染，这些都要去普外科就诊； 6、先天性畸形：比如肠扭转不良或者胆道闭锁，这些要去专科儿童医院的普外科进行进一步诊治。