李栋

尾巴骨在医学上是骶尾骨，尾骨是脊柱里的小骨块。尾骨骨折是突然臀部着地的外力下，发生的骨折。尾骨骨折没有特殊的情况下，一般不需要做手术治疗，主要引起疼痛。最常见治疗方法是让患者保持站立的姿态，或者在床上平躺、仰卧位躺在床上的治疗，大概周期在20天左右，患者疼痛就能够发生明显的缓解。尾骨骨折以后不要长时间的坐，会引起疼痛，甚至引起移位。对于严重移位的尾骨骨折，需要手法复位，复位以后很少需要固定，大部分手法复位以后保持站位，或者躺着、趴的位置，大部分在20天左右都可以有比较好的效果。

脑膜瘤可同时接受颈外系统、颈内系统，或椎动脉系统的双重供血，不同部位脑膜瘤，血供各异。幕下脑膜瘤，如岩骨斜坡脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤，可接受椎动脉或基底动脉供血；幕上脑膜瘤，主要接受颈外动脉或颈内动脉供血；嗅沟脑膜瘤，主要接受大脑前动脉供血；蝶骨嵴脑膜瘤，主要接受颈内动脉供血；颞叶脑膜瘤，主要接受大脑中动脉供血；额叶脑膜瘤，主要接受大脑前动脉供血。

脑膜瘤的常见临床症状如下： 1、颅内压增高：表现为头痛、头晕、恶心、呕吐； 2、局灶性症状：不同部位的脑膜瘤，临床表现各异。大脑凸面脑膜瘤、额叶脑膜瘤，表现为运动障碍、精神改变；顶叶脑膜瘤，表现为躯体感觉障碍、认知功能障碍；颅底脑膜瘤，表现为一侧嗅觉丧失或减退；鞍区脑膜瘤，表现为一侧或双侧视力、视野改变；桥小脑角肿瘤，表现为现听力丧失；小脑脑膜瘤，表现为头晕、恶心、呕吐、共济失调；枕叶脑膜瘤，表现为一侧或双侧视野改变；颞叶脑膜瘤，表现为反复发作的癫痫。

脑膜瘤的治疗方案包括手术和非手术治疗，临床医生常根据脑膜瘤大小、部位、性质，结合患者年龄选择不同的治疗方法。原则上选择手术治疗，通过手术完全切除脑膜瘤，以及受侵蚀的颅骨、硬膜，行人工硬膜钛板修复。存在肿瘤残留者及时行伽马刀，防止肿瘤复发。一旦发生脑膜瘤，应及时到医院进行检查，选择适宜、个体化治疗方案。

脑膜瘤保守治疗即药物治疗，药物治疗对抑制肿瘤的生长无任何作用。如脑膜瘤较大，对周围正常脑组织、血管、颅神经影响较大，手术切除风险较高，存在手术禁忌症者，可以选择保守治疗，定期进行复查，如随访期内肿瘤迅速长大，甚至影响患者生命安全，应进行手术治疗。手术方式主要为微创显微镜下脑膜瘤全部切除或部分切除术。

脑膜瘤术后平均生存期为9年，术后恢复情况与患者预后存在直接关系。凸面脑膜瘤一般不会遗留明显后遗症，对预期寿命无影响；颅底脑膜瘤，包括嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，手术切除彻底、心态较好者，生存期可达几十年；如术后出现植物状态，预计生存时间小于9年；脑膜瘤病理性质恶性者，可发生肿瘤转移，生存期相对较短。

狭义微创治疗主要包括伽马刀治疗或保守治疗。广义微创指运用现代科学手段，尽可能减少对周围脑组织损伤的情况下切除肿瘤。高龄、合并基础疾病，或肿瘤较小、短期内进展较慢者，多选择微创治疗，即伽玛刀；肿瘤生长速度较快、肿瘤较大、一般情况较好者，可以选择广义上的微创治疗，即显微镜下开颅手术，对周围脑组织损伤较小。

脑膜瘤的手术费用与脑膜瘤部位、严重程度、个体情况有关，术前一般情况较差、准备时间较长、术后并发症较多者，手术费用较高；一般情况较好的中期脑膜瘤患者，手术平均费用为3-3.3万元。术后出现明显后遗症，包括肢体活动障碍、言语障碍、认知功能障碍者，治疗费用较高。如凸面脑膜瘤手术费用较低；颅底脑膜瘤，手术费用较高。总体来讲脑膜瘤的手术费用在3-5万元不等。

脑膜瘤手术首先将人体头皮切开、止血、头皮夹固定，再进行颅骨钻孔、铣开游离骨瓣、打开硬脑膜，沿肿瘤边界逐步止血、切除，同时将受侵蚀的硬膜、颅骨一并切除。肿瘤侵蚀范围较广者，可选用人工硬膜修补，尤其3cm以上可用人工钛板修补，同时将未侵蚀的颅骨复位，最后使用钛片或颅骨锁固定缝合头皮，完成脑膜瘤切除手术全过程。

脑膜瘤手术切除率根据脑膜瘤的不同情况而定，凸面脑膜瘤手术成功率在95%以上，颅底脑膜瘤成功率在80%以上，如手术前脑膜瘤体积较大，对周围脑组织、颅骨影响较大，术中全部切除肿瘤时，有可能影响正常脑组织及其供血，手术成功率较低。随着科学技术的提高，显微镜的进一步使用，脑膜瘤的切除率、治愈率逐步提高，术后后遗症、并发症逐步减少。