李栋

脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、前颅凹底、鞍结节、海绵窦、桥小脑角、小脑幕、岩骨斜坡。发生部位不同症状各异，多数患者表现为颅内压增高，包括头痛、头晕、恶心、呕吐。发生在前颅凹底的脑膜瘤，表现为嗅觉功能障碍；发生在鞍区的脑膜瘤，表现为视力、视野改变；发生在桥小脑角的脑膜瘤，可影响听力；发生在小脑的脑膜瘤，表现为行走不稳、共济失调；发生在额叶的脑膜瘤，表现为精神症状或者运动障碍；发生在顶叶的脑膜瘤，表现为感觉功能障碍。

脑膜瘤患者术前进食易消化饮食，包括新鲜蔬菜、水果，忌食辣椒等刺激性食物。脑膜瘤术后第一天，患者清醒后可进少量流食，如米粥、菜泥等易消化食物，患者进食速度应放慢。脑膜瘤术后2-3天，无饮水呛咳者可以正常进食。术后患者如未清醒，需保持侧卧位，同时禁食。脑膜瘤恢复期，患者可进食低糖、低脂、低盐食物，避免食用油炸等刺激性食物，戒烟、戒酒。

脑出血后遗症是指脑出血后引起的脑组织破坏、脑功能障碍，表现为运动功能障碍，如肢体活动障碍、偏瘫；认知障碍，部分患者表现为植物状态；言语功能障碍，表现为言语不清、失语；吞咽功能障碍，表现为呛咳，不能正常进食；严重者出现大小便失禁。小脑出血表现为术后不能正常行走、长期头晕、反复呕吐；丘脑出血表现为一侧肢体感觉障碍、运动障碍，长期失语等功能障碍。

脑挫裂伤手术方法相对比较简单，如果患者有手术指征，出现脑受压、颅内高压，有占位效应，瞳孔发生变化、意识昏迷时要进行减压治疗。一旦出现手术指征，要及时减压处理。手术时将颅骨在挫伤位置打开7-8cm，如果一侧剪开压力还是很高，可以双侧减压，目的是给大脑充分膨胀、肿胀的机会，使患者能够顺利度过脑水肿期，挽救生命。所以这个手术不复杂，但是时机一定要掌握好。 脑挫裂伤手术本质上是减压手术，因为大脑是在一个密闭容器内，如果挫伤患者出现肿胀，并且肿胀到一定的程度，没有可以释放的空间，就会对脑干、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统造成中枢性的衰竭，有致命危险。

脑挫裂伤临床常见于神经外科，其临床表现如下： 1、病人受伤以后先会出现昏迷，一般脑挫裂伤昏迷时间达到半小时以上，如果是广泛性的脑挫伤，可能昏迷更长，持续约十几个小时，甚至几天； 2、病人主诉清醒后有头昏、头痛、恶心、想吐等症状； 3、如果损伤到功能区或者颅底的内分泌部位，可能出现一些更严重的症状，比如肢体功能障碍、尿崩症等。 广泛性脑挫裂伤的影像学检查包括CT和核磁共振，CT主要呈现高密度改变，如果脑挫裂伤比较广泛，密度不会特别集中，主要在大脑表面或中线部位出现挫伤；核磁共振检查呈一个长T1、长T2的表现。脑挫裂伤和血肿的区别在于血肿是聚集在一个部位，是很大的团状改变，造成大脑受压的改变，在影像学上很好辨别；脑挫伤患者在CT、核磁共振上可能未形成血肿。 从分类上，脑挫伤分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤就像头上被打了一棒，打什么地方就伤到什么地方。减速性损伤像高空坠落或者后仰时后脑着地，大脑在运动中突然停顿，在颅底出现滑动，比加速性损伤较严重。病人可有意识障碍，甚至出现严重的脑肿胀，危及生命，所以减速性损伤比加速性损伤更严重。

左额叶脑挫裂伤是否严重有以下几个因素： 1、中国人绝大多数是以右手为主，左撇子很少，大脑支配右利，优势半球在左侧，左侧额叶受伤，优势半球受伤，就可能把一些优势的功能，比如运动性的语言功能是在左侧，表现为说话说不清； 2、额叶功能受损，额叶靠前主要和智力、情感有很大关系，靠后和运动功能有关。额叶受损时根据它的程度，如果较轻可能会留有性格上的改变，或者是经常头昏、头疼、记忆力下降等后遗症状；如果较重可能出现精神障碍，更严重的影响到运动功能，可能会发生偏瘫、瘫痪、运动性的语言障碍。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

髋关节滑膜炎也是比较常见的疾病。在临床上，对于这类疾病的治疗有以下方法： 1、最基本的治疗是牵引，牵引7-10天可以减轻关节腔的压力，从而有利于滑膜的修复； 2、做理疗，比如做烤电、微波等治疗，也有利于滑膜的恢复，促进血液循环； 3、用非甾体的消炎药，比如布洛芬、芬必得等，很快改善患者的症状； 4、当所有保守治疗没有明显效果时，可以做手术切开减压，甚至把滑膜部分切除、全部切除，可以明显改善症状； 5、当发生滑膜炎时，一定要减少活动，尽量休息，可以减少滑液的渗出，从而有利于髋关节滑膜的修复和疾病的恢复。

髋关节发育不良主要是先天性的疾病，在发育的过程中，髋臼没有经过正常的发育。正常的髋关节是臼杵样关节，上面有盖，下面有球，股骨头是球体，在髋臼里面包容。如果髋臼的盖不能正常发育成比较完整的髋臼，大半露在外面，医学上俗称髋臼发育不良。髋臼发育不良是比较常见的疾病，从儿童期开始一直到成年，甚至到老年。当发生髋臼发育不良时，会在很早时，比如在年轻时，20多岁就会经常髋部的疼痛，不能长时间的行走，不能正常下蹲。最关键到30-40岁，经常会出现髋臼的磨损，退变加速，产生创伤性关节炎。出现扁平髋，发生坏死可能造成严重的功能障碍，不能正常的行走，包括侧卧、下蹲都可能影响。需要全髋关节置换才能够对疾病进行比较好的治疗。

骶骨由五个骶椎组成，融合在一起所以叫做骶骨，这是正常脊柱的生理构成。最常见的骶骨骨折是直接外力、直接暴力、高速坠落，比如跳楼或者从高处掉落时双足着地，然后通过力量传导引起的骨折。最常见的骶骨骨折分为三型，Dennis Ⅰ区、Dennis Ⅱ区和Dennis Ⅲ区。如果骶骨骨折没有明显的移位、没有粉碎，骶骨骨折可以做保守治疗，比如平卧4-6周或者8周就可以愈合。如果骶骨骨折比较粉碎，涉及到骶神经就需要做手术治疗，比如骶孔减压、骶神经减压、骶髂骨内固定或者钢板固定治疗骶骨骨折。而且骶骨骨折一般不是单纯的骶骨骨折，除非特别轻微、直接暴力可以造成单纯的骶骨骨折，大部分骶骨骨折都会合并有骨盆骨折、骨盆环损伤，所以还要进行骨盆的综合治疗。