李柏

结核病不是遗传性疾病，因此耐药性肺结核不会遗传，即父母如果有耐药性肺结核，不会通过遗传导致子女发生耐药性肺结核。但由于肺结核是呼吸道传染性疾病，传染性较强，因此在近亲属或亲朋好友等平时接触较密切的成员间存在一定传播风险。 家庭成员中有肺结核或耐药性肺结核患者，有可能传染给其他家庭成员。因此，肺结核患者在强化治疗期需要注意隔离，独立居住，居住环境保持通风并进行紫外线消毒，亲属间接触时尽可能佩戴口罩。

耐药性肺结核患者如果进行正规治疗，大部分患者在2-3个月后痰涂片或痰培养表现为病原体已经清除，即痰涂片阴性。部分患者可能需要更长时间，如4-5个月才能转阴，但只要转阴都认为治疗有效。 如果患者正规治疗后，6个月内仍然不能转阴，临床医生或患者需要高度重视。仔细分析治疗方案是否合理，有无选择足够对耐药肺结核有效的药物进行治疗，患者有无遵医嘱进行正规治疗，以及患者除服药外，有无进行足够的生活调理。

耐药肺结核的治疗用药会带来一些不良反应，其中消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐。如果患者在服用抗结核药物时出现消化道症状，尤其是呕吐，具体处理方法如下： 1、改变给药时机：大部分药物建议早晨空腹服用，但由于空腹服药会加重消化道症状，如恶心、呕吐等，因此可以考虑早餐时少量进食稀饭等易消化食物，使胃黏膜得到一定保护后再口服抗结核药物，以减轻胃肠道反应； 2、口服胃黏膜保护剂：包括质子泵抑制剂，以及具有止呕、改善胃肠道功能的药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、中医中药：在中医中药中有较多药物，可减轻口服抗结核药物时的消化道症状。

肺结核PPD皮试出现局部水泡与肿胀，患者不必过度担心，随着时间延长可缓慢消失。PPD皮试检查在结核诊断中属于重要的检查，原理是患结核病以后体内免疫系统会对结核分枝杆菌产生免疫反应，使机体产生各种抗体以及免疫细胞。 临床上怀疑患者患结核时，可以皮下进行注射结核分枝杆菌提取物即PPD蛋白。如果患者存在结核，皮试部位会发生免疫反应，表现为局部红肿、水泡以及肿胀，一般72小时到达高峰，随着时间延长会缓慢消退。

肺结核作为呼吸道传染病，具有传染病的一般特点，预防主要从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面进行。青少年是结核的高危人群，主要预防方法如下： 1、控制传染源：主要是对所有活动性肺结核进行正规治疗，以减少传染源，是医务人员与疾控人员的主要工作职责； 2、切断传播途径：由于青少年每天接触周围的同学、朋友、家人，如果知道接触人群中患有肺结核，需要在接触过程中注意隔离，包括采取戴口罩等方法； 3、保护易感人群：青少年处在生长发育阶段，免疫力尚未发育完全，如果学习压力较大，体质下降，则容易罹患肺结核。 因此青少年儿童需要增强体质、加强营养、加强体育锻炼，使免疫功能得到提高，能减少感染肺结核的风险。

耐药性肺结核治疗的痊愈时间根据治疗方案不同，在9个月到2年不等。由于耐药性肺结核所感染的病原体对常用的一线抗结核药物不敏感，只能选择二线抗结核药物，因此治疗时间会延长。目前临床常用方案包括短程方案和长程方案，具体如下： 1、短程方案：整个治疗时间在9-10个月，如果患者经正规治疗9-10个月以后，胸部影像学检查显示病灶明显吸收好转，痰检查转阴，临床症状明显好转，则可以结束治疗； 2、长程方案：整个治疗时间在1.5-2年，经过治疗后病原学转阴，胸部影像学和临床症状明显好转，则治疗可以结束。

一旦考虑耐药性肺结核，需要进行影像学检查和病原学检查： 1、影像学检查：对患者进行胸部影像学检查，包括X线检查和胸部CT检查，如果胸部CT检查发现肺部有空洞性病灶或渗出性的炎症性病灶，怀疑存在肺结核或耐药性肺结核； 2、病原学检查：需提取患者呼吸道分泌物，如痰液、气管镜灌洗液，送到实验室进行耐药性肺结核病原体检查，包括结核菌培养、结核性分子生物学检查，判断患者是否感染耐药性肺结核。 耐药性肺结核检查与常规肺结核检查步骤相同，但存在一定特殊性。耐药性肺结核的患者，需从临床症状进行判断，如果存在长期慢性低热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，同时既往患有肺结核，但未进行正规治疗，此时临床表现重新出现，需要高度怀疑耐药性肺结核。

耐药性肺结核转阴的表现主要包括以下几方面： 1、病原学检查：需通过病原学检查，明确患者感染的病原体是耐药肺结核分枝杆菌。经过治疗后转阴是通过痰培养以及痰涂片检查无法找到结核分枝杆菌病原体，称为耐药肺结核病原学转阴，是治疗有效的重要指标； 2、临床表现：随着耐药性肺结核的病原学转阴，患者的临床表现进一步好转，低热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血、消瘦、盗汗、乏力等症状得到较好控制； 3、胸部影像检查：与治疗前的胸部影像学检查对比，显示病灶明显吸收，也是耐药性肺结核治疗有效的重要标志。

夜间盗汗是肺结核患者最常见的临床表现，主要表现为夜间入睡后出汗，醒后汗止。由于结核分枝杆菌感染后，体内大量炎症因子释放而导致夜间出汗，主要从以下几点进行治疗： 1、正规抗结核治疗：正规抗结核治疗后患者结核病会缓慢好转，夜间盗汗症状也会逐步减轻； 2、对症处理：中医进行辨证论治，对夜间盗汗进行治疗。如果夜间盗汗症状明显，影响休息，可以在抗结核治疗基础上给予中药，可取得较好疗效。

耐药性肺结核属于肺结核的一种，指患者所感染的结核分枝杆菌对常用的一线抗结核药物不敏感，产生耐药性，但只要进行正规治疗，耐药性肺结核可以治愈。虽然患者感染耐药性肺结核分枝杆菌，但现在治疗方案丰富，药物品种较多且疗效较好，常见药物包括喹诺酮类、富马酸贝达喹啉片、德拉马尼等。 临床医生会根据耐药性肺结核分枝杆菌进行药物敏感试验，判断其对何种药物敏感，制定合理的方案对患者进行治疗。只要患者积极配合医生进行正规、足量、足疗程的治疗，耐药性肺结核可以根治。