李杨

部分肾脏病由基因异常所导致，家族当中有多人发病，往往会遗传给后代。随着生物技术的发展，越来越多的肾脏疾病归为遗传相关的范畴，比如常见的有Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾病等，以上在家族当中有多人发病。 当家族中有一人患有肾脏遗传相关疾病，其他成员也应该做相应的筛查，做到早诊断、早治疗。如果家族当中出现两人及以上发病，也应做基因筛查来判断是否存在遗传相关的肾脏疾病。目前对于遗传相关的肾脏疾病，我们可以通过产前筛查、胚胎植入前诊断来进行筛查，从而减少子代患病的概率，做到优生优育，减少患者及社会的经济负担。

风湿性疾病是一系列疾病的总称，常常累及骨骼、关节、肌肉、血管，称为结缔组织疾病。风湿性疾病不单以关节受累为主，可以影响全身多个系统，包括肺，肾，心脏瓣膜以及全身的血管。当患者出现皮疹、发热、关节疼痛的情况，需要警惕风湿性的疾病，需及时就医。 针对风湿性疾病，主要的检查是观察患者的临床症状是否有上述系统的受累情况，因为风湿性疾病跟自身免疫系统功能紊乱存在相关性，需针对自身免疫系统进行相应的检查，例如检查患者的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等一系列自身抗体。 同时还要评估患者除关节以外其它系统受累的情况，例如肺部是否合并了肺间质性病变，心脏是否存在心脏瓣膜的受累等情况。

产后风湿病分为两种，具体如下： 1、产前确诊的风湿性疾病：产前已经确诊的风湿性疾病，产后如患者的病情稳定，不需要特别的治疗，可以正常哺乳，或是需要使用对哺乳没有影响的药物来维持治疗； 2、产后出现的风湿性疾病：患者病情发生了变化，需要积极地治疗，此时应暂停哺乳，针对病情给予相应的治疗。产后出现的风湿性疾病，诊断和治疗应该慎重。因为在产后，女性初为人母，会有焦虑、紧张、睡眠不足等情况，可能导致全身的肌肉关节酸痛、失眠、烦躁等情况，这时需警惕是纤维肌痛综合征，主要以心情疏导、改善睡眠为主，不一定需药物治疗。 对于患者确实出现了其它症状，检查体内出现相应多种指标的改变，考虑存在风湿病。此时应该暂停哺乳，及时就医，给予相应的治疗。

风湿五项具体包括类风湿性因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C-反应蛋白以及抗O。 主要检查患者体内是否存在致病的因子或抗体，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，以及患者是否存在关节炎症。存在关节炎症的时候，体内会有炎症指标的升高。通常医院常用的指标主要是血沉、C-反应蛋白，它可以反映体内患者的体内是否存在炎症。抗O它主要是检查患者既往是否存在链球菌感染的病史，链球菌感染主要在上呼吸道，在关节部位也有相应的靶抗原，可能在感染后，出现相应的关节炎的症状，这是对关节疼痛患者的一个初筛项目。

水肿是由于体液过多聚集在组织间隙，形成水肿。当肾脏排钠、排水的功能下降时，液体聚集超过体重5%的情况下，就会表现出临床上显性水肿。当患者出现水肿时，治疗主要包括两部分： 1、对症治疗：适当使用利尿剂，增加肾脏排水、排钠的数量，从而缓解水肿。另外，嘱患者在饮食方面控制水的摄入，包括粥类、汤类、水果等含水多的食物，达到控制水肿的目的； 2、病因治疗：取决于患者肾脏的原因。一些患者是因为细胞免疫功能紊乱出现自身免疫细胞攻击自身肾脏，出现肾脏损害，例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，此时需要使用激素等免疫抑制剂来控制肾脏的情况。还有病人由于代谢性疾病，例如糖尿病、高血压导致肾脏损害，此时需要控制血糖、血压。还有病人的水肿是由于心功能不全，此时通过改善心脏功能，达到控制水肿的目的。

肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的一个靶器官，具体如下： 1、当患者已经确诊为系统性红斑狼疮，同时出现血尿、蛋白尿或者尿中白细胞增多，此种情况需要考虑患者存在狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的诊断首先是患者本身存在关节、皮肤等多系统的损害，同时出现肾脏损害，检测自身抗体阳性的情况下，可以基本确诊为狼疮性肾炎； 2、还有一类患者，临床症状不明显，单以肾脏损害为主，同时合并自身抗体的阳性，此时确诊需要行肾活检了解患者的肾脏病理类型，并确诊是否为系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎。

当摄入尿酸过多或者排出减少时，会出现体内尿酸增多。男性体内尿酸含量大于420μmol/L，女性大于360μmol/L可以称之为高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，属于微酸性物质，微溶于水，易形成结晶，主要经过肾脏来排泄。正常人体内大概含有1200mg的尿酸，每天新合成的有600mg，经过肾脏排泄600mg，因此每天人体的尿酸出入是处于平衡状态。 体内的尿酸含量增高，使体内处于微酸性的环境，会影响细胞的代谢功能，且尿酸易成结晶，沉积在关节、血管等部位，会出现关节疼痛等症状，称之为痛风。但不是所有的人群尿酸高于正常范围都会出现相应的临床症状，存在高尿酸血症又无明显症状，即隐性高尿酸血症。隐形高尿酸血症不容忽视，在生活规律方面需要加以纠正。

系统性红斑狼疮患者，需在病情达到临床缓解持续半年以上，在风湿科医生及产科医生严密监测下是可以考虑妊娠。在妊娠之后，需定期到医院做相应的产前诊断，在妊娠期间出现病情的急剧恶化，需要终止妊娠，对症治疗。 部分患者关心孕育生命之后是否可以哺乳。产后哺乳会使母亲疲劳，容易诱发疾病，通常不建议哺乳。如果病人哺乳的意愿强烈，且疾病状态稳定，可以考虑使用对哺乳没有影响的药物来治疗，实现患者的哺乳愿望。

正常嘌呤饮食的情况下，非同日两次测得血液尿酸浓度＞420μmol/L，称为高尿酸血症。尿酸易形成结晶沉积在关节及周围组织，引起局部的炎症，即为痛风。对于急性痛风发作，临床主要使用止痛药物来抗炎止痛，以达到临床缓解。痛风最根本的治疗是预防再次发作以及减少高尿酸血症带来的肾脏、心血管系统损害等并发症。降尿酸的治疗包括两部分： 1、生活饮食：鼓励患者进食蔬菜、水果以及豆类制品，减少饮酒、海鲜以及影响尿酸代谢物质的摄入； 2、药物治疗：降尿酸治疗，将患者血尿酸维持在较低的水平，从而预防及减少痛风的再次发作。

尿路感染是细菌侵犯了泌尿系统的黏膜和组织引起的炎症反应，可以分为上尿路感染和下尿路感染。具体如下： 1、上尿路感染：指急性肾盂肾炎，除了尿路刺激症状以外，患者还可出现腰痛、肾区叩痛及全身的症状，表现为寒战、发热、乏力、纳差、头痛中毒症状； 2、下尿路感染：指膀胱炎，患者可以表现为尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，有时可能会伴有肉眼血尿。 尿路感染常发生于育龄期的女性，男女发病的比例大概是1:8。出现上述症状，可行尿液常规及尿培养检查来进一步确诊。尿常规的检查需要留取清洁中段尿，女性勿将白带混入，男性勿将包皮垢混入，以确保检验结果准确无误。