李晖

激光手术治疗近视属于较安全、有效的方法，但也存在并发症，常见于以下几种情况：1、干眼：较常见，通常激光手术经过切削角膜组织产生透镜，从而改变角膜屈光状态，达到矫正近视的目的。而在对患者进行激光治疗时，可能伤及角膜神经末梢，在术后发生干眼症状；2、视力问题：患者手术后可能出现视力回退，包括欠矫、过矫的可能；3、角膜瓣并发症：角膜瓣问题，可能发生角膜瓣复位不良、瓣下混浊、角膜瓣感染等并发症；4、其他并发症：患者可能产生术后眩光，另外，高阶像差增加后，可使视觉质量下降。但是激光手术发生并发症的可能性较低，几率为1/1000，甚至1/10000，所以此类手术仍属于安全、可靠的矫正近视的手术。

近视眼激光手术属于较为安全的矫正视力方式。随着激光技术的发展、手术医生技巧的提升，激光手术越来越高效与安全。最新的飞秒技术，通过飞秒激光切削更为精确，安全性也得到一定提升。尤其是全飞秒激光手术，全程均使用飞秒激光在角膜基质层切削、做透镜，通过2mm切口将镜片取出，从而改变角膜屈光状态，使患者裸眼视力得到有效提升。全飞秒激光技术不需制作角瓣膜，可减少瓣下混浊、瓣复位不良、瓣下感染的发生几率，且切口较小，通常不会导致术后发生感染，术后干眼症的发生几率也大为下降。所以目前全飞秒激光技术的应用，使激光治疗近视眼安全性得到进一步提升。飞秒技术与准分子激光技术联合，称为半飞秒激光手术，也可提升单纯使用准分子激光手术的安全性，所以目前通过激光手术治疗近视眼的安全性较高。

目前临床上常见治疗近视眼手术的方法，包括激光治疗近视眼手术，以及晶体眼人工晶体植入术。激光治疗近视眼手术方式较多，有全飞秒激光、半飞秒激光以及准分子激光手术。目前在临床上常见全飞秒激光手术，通过飞秒激光在眼睛基质面磨制近视镜片，通过小切口取出镜片以矫正近视。但此种激光手术对角膜有一定要求条件，比如角膜厚度，因为在角膜上磨镜片，若角膜过薄在术后易发生并发症。激光治疗近视眼手术，通常用于1000度或800度以下近视眼。但部分人近视超过1000度或角膜厚度不够，也有方法治疗，即晶体眼人工晶体植入术，相当于将镜片放在眼睛前房内，以矫正近视眼。

一般裸眼视力难以通过近视度数进行评估，虽然近视矫正度数和裸眼视力有一定对应关系。一般随矫正镜片度数增加，患者裸眼视力会逐渐下降，但眼睛调节力存在差异。对于调节力强的患者，即便裸眼视力较差，可能通过300°镜片矫正至正常。对于调节力弱的患者，即便裸眼视力相对较好，但依然需300°的镜片矫正至正常。由于调节力差异，不能明确得出裸眼视力，单纯凭借近视眼300°也无法根据裸眼视力判断患者的近视度数，所以近视度数和裸眼视力没有完全对应关系，临床无法进行类似的推测和推论。

飞秒近视矫正方法分为全飞秒激光角膜屈光矫正术、半飞秒激光角膜屈光矫正术，具体方法如下：1、全飞秒激光角膜屈光矫正术：又称飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，使用飞秒激光在角膜基质层磨制镜片，再通过2mm左右的切口将镜片完整取出，从而改变角膜屈光状态，使患者裸眼视力得到有效提升；2、半飞秒激光角膜屈光矫正术：通过飞秒激光和准分子激光结合进行视力矫正，先使用飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光在瓣下进行镜片磨削，从而改变角膜屈光状态，提高患者裸眼视力。飞秒激光具有高聚焦、能量强、精准的特点，所以通过飞秒激光所行的近视激光矫正手术，往往术后视力恢复更为精准、理想。同时，其术中、术后并发症较低，尤其是可降低瓣下浑浊、瓣肥不良、瓣下感染等并发症。

近视眼患者可以进行双眼皮手术，即重睑手术，近视眼对重睑手术并没有影响和伤害。如果患者重睑手术和近视眼手术均需要进行，建议将简单的外眼手术排在前面，即将双眼皮手术排在前面。所以患者应先进行双眼皮手术，待切口愈合之后，再行近视眼手术。近视眼手术较安全、高效，无论是通过准分子激光，还是飞秒激光，都可以使患者获得较好的视力。所以对于一般的患者而言，无需考虑双眼皮手术和近视眼手术的互相干扰和影响。但临床建议先进行双眼皮手术，而后再进行近视眼手术，二者应隔开一定的时间。

通常无法根据近视500度判断患者视力，500度近视患者视力矫正需到达5.0，患者裸眼视力数值无法确定。因为人眼有调节力，比如两个人视力均为0.1，可能由于调节力不同，需佩戴不同度数的眼镜矫正视力才能达到5.0。若患者眼睛调节力较强，可能配戴400度眼镜即可使视力达到5.0，若调节力较弱，可能配戴500-600度眼镜才能将视力矫正到正常。不能单纯使用近视度数指标判断患者裸眼视力，虽然近视度数和裸眼视力有一定线性对照关系，但由于人的眼睛调节力不同，在度数和视力之间无明显1∶1对应关系，多为趋势化。一般佩戴500度的眼镜，近视裸眼视力可能会较低，在0.1左右，但不是准确对应关系。

近视可分为假性近视和真性近视，假性近视往往由睫状肌痉挛引起，近视眼贴有助于缓解部分视疲劳症状，可能对睫状肌痉挛起到一定的放松作用。但真性近视是由眼轴拉长或屈光间质的屈光状态发生改变引起，近视眼贴没有治疗作用，所以近视眼贴的作用较有限。目前根据临床验证，对真性近视有效的举措，尤其是对青少年，可以增加户外活动时间，特别是在自然光照条件下的户外活动时间，有利于抑制近视的发展。此外，青少年通过配戴合适的OK镜(角膜塑形镜)，可使近视的发展程度得到延缓。还可用低度数的阿托品滴眼液，如0.01%的阿托品滴眼液，对近视眼也可起到一定的延缓作用。

近视患者出现散光，可以行激光手术治疗，而且是激光手术比较好的适应症。但是近视眼患者进行激光手术时，也有一定限制，即近视度数不能太大，通常是在1000度以内，才可较好地进行激光手术。因为激光治疗近视眼是通过激光在角膜上磨制近视镜片，要求角膜有一定的厚度，才可保证磨制镜片的需要。如果患者的角膜厚度比较薄，且近视度数比较深，有可能角膜的厚度不足以支撑磨制安全有效的近视镜片。此时不推荐患者选择激光手术，而推荐有晶体眼的人工晶体植入术，适应于高度近视的患者。因此，通常近视患者出现散光后，如果近视度数不高，可以通过激光手术取得较好的视力。

部分近视患者可以治疗，近视分为真性近视和假性近视，通常临床认为假性近视是由睫状肌痉挛所导致，是一过性的疾病。假性近视可以休息、点眼药水甚至戴老花眼镜，通过对睫状肌进行放松后，假性近视患者可以得到缓解甚至治愈。还有真性近视，通常真性近视没有办法由真性近视转变为不近视，但可以通过某些手段对近视患者进行矫正，比如戴框架眼镜，便是对真性近视的有效矫正手段。目前在临床比较常见的激光近视眼手术，是使用激光治疗的方法而使近视度数得到纠正。通常而言，框架眼镜是戴在眼睛前面而矫正近视，隐形眼镜是镜片紧贴在眼球表面而矫正近视，激光手术便是通过激光手术，在人的角膜磨制或刻制近视镜片，而对近视进行矫正。