李晖

凡是屈光不正的患者都要通过准确验光配合眼镜，使视力矫正于正常，通过综合调节力的验光配镜较为准确。人的眼睛有调节力存在，验光时通常由于患者调节力存在，使验光度数有差别。如果希望精确的取得患者的屈光不正度数，给患者做验光检查前，使用睫状肌麻痹剂中和患者调节力，通常会取得较好的效果。此外，验光配镜有方法较多，常用分为主观验光法和客观验光法。客观验光法有电脑验光和检影验光两种方法，主观验光法选用综合验光仪进行验光。在验光过程中。通过两种验光方式结合，可以取得更为好的验光准确度。在配镜上取得较好的验光效果后，实际上配镜相对会简单一些，但要遵循最佳视力、最小度数的原则。即保证患者获得最佳视力的基础上，近视的度数越小越好。

白内障是世界致盲的第一大原因，针对白内障的治疗经历过很长的研究过程，从最早的囊内摘除到现代囊外摘除加人工晶体置入术，再到比较新的超声乳化加人工晶体置入术以及现在更时髦的飞秒激光精细化加人工晶体置入术，演化过来损失越来越小，术后视力恢复越来越好。目前最主流的白内障手术为超声乳化加人工晶体置入术。超声乳化是用超声将浑浊的晶体进行乳化之后，再抽洗干净，在晶状体囊袋内置入透明的人工晶体，从而使患者恢复正常的视力状态，提高患者的视觉质量和生活质量。目前白内障手术术式非常成熟，并发症非常低。通过超声乳化加人工晶体置入术，可以使白内障患者真正摆脱失明的烦恼，获得非常好的视觉恢复。

一般裸眼视力难以通过近视度数进行评估，虽然近视矫正度数和裸眼视力有一定对应关系。一般随矫正镜片度数增加，患者裸眼视力会逐渐下降，但眼睛调节力存在差异。对于调节力强的患者，即便裸眼视力较差，可能通过300°镜片矫正至正常。对于调节力弱的患者，即便裸眼视力相对较好，但依然需300°的镜片矫正至正常。由于调节力差异，不能明确得出裸眼视力，单纯凭借近视眼300°也无法根据裸眼视力判断患者的近视度数，所以近视度数和裸眼视力没有完全对应关系，临床无法进行类似的推测和推论。

青少年近视，一般推荐每0.5-1年更换一次眼镜。因为青少年本身处于生长发育期，近视度数会逐渐加深，已经配好的眼镜可能隔一段时间之后，度数已经不能满足机体的需要。所以建议根据青少年近视程度发展的程度，每隔0.5-1年更换一次眼镜，从而使青少年的视力得到较好的矫正，延缓近视程度的加深。而验光配镜度数越准确，越有利于对近视的控制。此外，因为青少年的活动比较多，经常会导致镜片表面的磨损，而镜片磨损不利于青少年视物时的质量。因此，对于青少年而言，建议每隔0.5-1年更换一次镜片。

近视可分为假性近视和真性近视，假性近视往往由睫状肌痉挛引起，近视眼贴有助于缓解部分视疲劳症状，可能对睫状肌痉挛起到一定的放松作用。但真性近视是由眼轴拉长或屈光间质的屈光状态发生改变引起，近视眼贴没有治疗作用，所以近视眼贴的作用较有限。目前根据临床验证，对真性近视有效的举措，尤其是对青少年，可以增加户外活动时间，特别是在自然光照条件下的户外活动时间，有利于抑制近视的发展。此外，青少年通过配戴合适的OK镜(角膜塑形镜)，可使近视的发展程度得到延缓。还可用低度数的阿托品滴眼液，如0.01%的阿托品滴眼液，对近视眼也可起到一定的延缓作用。

近视患者出现散光，可以行激光手术治疗，而且是激光手术比较好的适应症。但是近视眼患者进行激光手术时，也有一定限制，即近视度数不能太大，通常是在1000度以内，才可较好地进行激光手术。因为激光治疗近视眼是通过激光在角膜上磨制近视镜片，要求角膜有一定的厚度，才可保证磨制镜片的需要。如果患者的角膜厚度比较薄，且近视度数比较深，有可能角膜的厚度不足以支撑磨制安全有效的近视镜片。此时不推荐患者选择激光手术，而推荐有晶体眼的人工晶体植入术，适应于高度近视的患者。因此，通常近视患者出现散光后，如果近视度数不高，可以通过激光手术取得较好的视力。

对于近视眼的手术治疗不需要打麻药，只需点滴表面麻药即可。目前近视眼手术是较安全、迅速、高效的治疗方式，在治疗过程中点滴表面麻药，即可使患者没有疼痛的感觉。目前临床中的近视眼手术，包括全飞秒激光手术、半飞秒激光手术、准分子激光切削术，都是通过表面麻醉药物使眼表在充分获得麻醉后，再行手术治疗，并不需要注射麻药止痛。此类手术的操作时间较快，通常十几秒钟、几十秒钟，整个手术过程即可结束。在手术过程中，患者需要遵医嘱，注意紧盯视标，才能获得较好的视力。

部分近视患者可以治疗，近视分为真性近视和假性近视，通常临床认为假性近视是由睫状肌痉挛所导致，是一过性的疾病。假性近视可以休息、点眼药水甚至戴老花眼镜，通过对睫状肌进行放松后，假性近视患者可以得到缓解甚至治愈。还有真性近视，通常真性近视没有办法由真性近视转变为不近视，但可以通过某些手段对近视患者进行矫正，比如戴框架眼镜，便是对真性近视的有效矫正手段。目前在临床比较常见的激光近视眼手术，是使用激光治疗的方法而使近视度数得到纠正。通常而言，框架眼镜是戴在眼睛前面而矫正近视，隐形眼镜是镜片紧贴在眼球表面而矫正近视，激光手术便是通过激光手术，在人的角膜磨制或刻制近视镜片，而对近视进行矫正。

如果出现近视眼，进行激光治疗一般比较安全、高效，主要有以下几方面的要求：1、年龄：近视眼做激光手术，年龄范围通常为18-45岁，18岁以下患者近视度数会进行性加深，可能需要二次手术，对于45岁以上的中年人而言，可能发生老花眼，影响手术效果，因此近视眼具有年龄限制；2、没有眼内疾患：进行手术前需要排除影响视力下降的眼内疾患，包括白内障、眼底出血等，都不适合进行近视眼手术；3、角膜转态：手术前需要明确角膜厚度、角膜形态，如果角膜过薄，通常不适合进行激光手术；4、近视程度：通常1000度以下的近视患者，适合进行近视眼激光手术；5、其他疾病：患者如果有严重干眼症、眼压过高，以及存在角膜内皮细胞营养不良记忆某些继发性疾病，通常会影响近视眼手术的效果。总体而言，近视眼激光具有一定限制，需要经过术前检查与评估，确定患者是否适合进行激光治疗，如果不适合进行激光治疗，可以选择其他的手术方式或者通过框架眼镜进行视力的矫正。

得了近视也会出现老花眼，原因在于近视与老花眼形成的机制完全不同。近视通常是由于眼轴被拉长，外界平行光线透过角膜、晶体、玻璃体等屈光介质之后，成像于视网膜前，从而导致的屈光状态。老花眼是由于随着年纪增加，晶体逐渐硬化、失去弹性，从而使患者视远、视近均不清楚。而且晶体硬化后，患者近点远移，因此近距离视物特别模糊。近视、老花眼均为单独作用的结果，彼此互不干扰。无论是老花、近视，均为屈光状态改变，患近视再发生老花，可能会感觉近视度数下降，但仅是共同导致屈光改变的结果，其实属于两个独立并行的病理状态。