李晖

小孩体检时发现眼睛出现散光，一般指角膜屈光不正。在正常情况下，角膜呈球面，不同径线的光透过角膜后会落在眼底，然后汇聚在同一个点。 但是由于各种各样的原因，导致不同径线的光线，不能够落在眼底的同一个点，则称之为散光。 散光分为单纯性近视散光、复性散光和混合性散光等各种类型，通常会导致患者出现视物不清、视力下降，并且需要调动眼睛的调节力纠正散光状态，所以容易出现视疲劳。 此时，家长应带患儿先到医院的眼科，请验光师做准确的散光度数测量，然后配戴合适的眼镜，使散光能够得到明显的缓解。在小孩成年后，可以通过激光手术矫正散光的状态。

一旦发现儿童患远视散光，需早期验出准确远视散光度数，并尽早配戴眼镜进行治疗。远视散光是婴幼儿时期比较常见的疾病，临床上多数儿童由于远视散光未得到充分矫正，常导致眼睛弱视，从而给后期视觉质量带来严重影响。通常验光师通过使用长效睫状肌麻痹剂，如阿托品眼药水或者阿托品凝胶为儿童涂眼睛，充分中和调节力后，验出准确远视散光度数，在此基础上给儿童配戴足量度数的远视散光镜片，避免发生弱视。随着时间推移，还需定期对儿童度数进行检查，并根据远视散光度数变化，进行相关验配眼镜治疗。

眼睛做完近视手术后又发现散光，要看手术后的检查时期及散光度数。刚做完近视手术后可能会出现散光，这是因为手术后眼睛角膜水肿，导致角膜屈光力改变，从而发生散光。休息一段时间后，视力稳定后再观察是否还存在散光，通常经过3-6个月的恢复期，视力可以恢复到正常状态。如果术后半年仍有散光，就要看散光度数，如果散光度数不高，对视力没有明显影响，50度以内的散光可以接受。如果术后散光视力较大即>50度，患者存在视力下降，则可能需要考虑第二次手术。通过第二次手术，将散光状态有效矫正，使患者恢复有用的视力。

150度散光属于中度散光，临床上会比较明显影响患者视力，需要对此种散光状态进行有效矫正。因为散光后，如果不能进行有效矫正，患者视疲劳症状加重，过度用眼可能使其原有的近视度数进一步加深。所以对于散光150度，无论成人还是青少年，均要积极进行干预。青少年散光150度问题较大，可以通过配戴框架眼镜进行矫正，可以使其得到较好的视力矫正，从而减少过度用眼。成年人散光150度，目前建议通过激光手术进行有效矫正，尤其是全飞秒激光手术，通过飞秒激光磨制一个镜片，将镜片取出后，改变角膜屈光状态，术后效果较确切，术后反应也比较少。临床上如果可行，建议18岁以上成人，通过角膜屈光手术进行散光矫正。

6岁孩子散光达到200度，需要配戴眼镜进行矫正。6岁的孩子存在200度散光是较严重的情况，需积极进行干预治疗，可通过配戴眼镜使散光得到矫正。因为若6岁孩子的散光未进行矫正，可能会发生弱视，甚至既往可能已经存在弱视，仅在对散光进行充分矫正后才能对弱视进行有效的治疗。此外，由于孩子存在200度的散光，在看远或看近时较模糊，需使用更多的调节力，而造成明显的视疲劳表现。此时通常要求孩子配戴眼镜，对散光进行精准的矫正以使上述症状得到缓解。所以6岁孩子散光200度，应通过配戴眼镜进行矫正。

散光是外界的平行光，在不同径线上，通过角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光介质之后，不能落在同一点，所造成的屈光状态。散光视远、视近，特别是视近物时，通常需要更多的调节，会出现比较明显的视疲劳症状。散光100度属于低度散光，并不是特别严重。目前对于散光矫正，可以通过框架眼镜，即通常在球镜上配上相关柱镜，可以使散光得到有效矫正。如果患者已成年，可通过飞秒激光或准分子激光，均可以得到较好矫正。因为激光手术对度数以及轴向的切削非常精准，较框架眼镜可以更好地矫正患者散光状态，提升其视力，改善其视觉质量。

对于高度近视加散光的患者可以进行治疗，目前较好的治疗方式是激光手术。随着激光技术的发展与医生手术水平的提高，目前对高度近视激光手术的治疗范围逐渐加大，精雕激光近视手术的适应证是患者的屈光不正在1500度内，均可以进行有效矫正。高度近视加散光的患者在治疗时应排除眼底的相关疾病，因为高度近视通常会导致患者的视网膜、脉络膜发生相应病变。而患者排除相关病变或进行相应的治疗使眼底状况稳定后，即可通过激光手术使视力得到有效的治疗。所以高度近视加散光的患者有救，但需保证眼底情况稳定。当眼睛状况适合行激光手术时，则可以通过激光手术使视力得到矫正。

混合性散光指角膜一个轴线是近视，与之垂直的轴线是远视，两者共同构成散光。患者由于某种原因导致角膜曲率改变后，可能导致外界光线通过整个屈光系统，落在视网膜前表现为近视。若处于与之垂直的径线，即外界光线透过屈光介质落在视网膜后是远视，共同构成混合性散光。通常混合性散光临床上较少，目前较好治疗办法是激光手术，可以通过准确术前测量和手术设计，使患者得到准确矫正。因此，如果患者出现混合性散光，无需过于紧张，可以经过有效准确手段进行矫正。

对于弱视患者，验光时建议采用阿托品进行散瞳，通过长效散瞳药综合患者的调节力，此时验得患者的屈光状态较为准确。在对患者进行精准验光后，医生应给患者配戴合适的眼镜，从而使患者的屈光不正得到充分矫正。在此基础上针对弱视患者，还需通过弱视治疗仪、遮盖治疗等手段使弱视患者的视力得到提升。此外，针对弱视，尤其是先天性弱视患者的验光，医生还需注意患者可能存在注视较困难，所以在进行验光过程中应尽量选用检影验光。检影验光与电脑验光相比更准确，但更依赖于检查者的经验。因此，弱视的验光与普通验光无本质区别，但对验光的精确性要求更高。

若发现儿童存在远视或弱视，需进行散瞳验光，通过长效的睫状肌麻痹剂散瞳并测得儿童准确的远视度数，将屈光不正进行完全纠正后再进行弱视的治疗。弱视治疗包括使用遮盖疗法，遮一天或数小时后放开遮盖，可以使弱视得到有效治疗。目前在临床上也存在弱视治疗仪，可以发挥有效的作用。对于儿童远视、弱视的治疗，只要患儿验光准确且配戴合适眼镜，则可以得到有效改善。若辅以遮盖疗法、弱视治疗仪，会使多数弱视的治疗效果得到较大提升。但由于儿童年龄较小且配合力较差，此时需要父母积极监督儿童配戴眼镜，并进行弱视训练。