李晖

近视加散光，如果散光度数低的情况下，可以把散光的度数折算成近视度数，从而佩戴隐形眼镜。一般可以用散光度数除以2折算成近视度数，加在原有的近视镜片度数上，从而对患者的视力进行矫正。但是如果患者的散光度比较大，不适合进行这种折算方法。如果一定要戴隐形眼镜，一定要通过厂家定制专门的隐形眼镜，或者硬性的角膜接触镜，进行近视加散光的矫正。对于近视散光的成年人，更建议通过角膜屈光手术进行视力的矫正。一般600度以下的散光，通过角膜屈光手术可以取得非常好的矫正散光的效果。特别对于中高度散光而言，通过角膜激光手术进行散光矫正可以进行更准确的度数，和轴向的矫正，可以比框架眼镜获得更好的视力和视觉治疗。所以近视加散光低度数可以带隐形眼镜，高度数更建议通过角膜屈光手术，进行近视加散光的矫治。

临床上不存在先天性弱视的概念，即弱视不属于先天遗传，所以不会遗传给下一代。目前弱视常发生于儿童视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼严重屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等因素，导致视力出现异常，使外界光线无法落到视网膜，进而引起视觉发育障碍，属于发育性疾病，与遗传无关。随着对弱视的认识逐渐增多，通过有效干预手段，可以达到较好的治疗效果。目前认为弱视治疗不仅可以使用在儿童期、青少年期，甚至成人期通过一些治疗手段后，也可以使得患者的视力得到提升和改善。故随着对弱视认识逐步深入，治疗范围也逐渐增大。

通常由于高度远视所导致的弱视，应先矫正高度远视的屈光不正，对于儿童需使用阿托品类长效睫状肌麻痹剂，从而进行准确度数测量，然后配戴眼镜。在矫正高度远视基础上，患者可进行遮盖疗法，以及弱视治疗仪训练。通过以上方式，可使患者弱视得到缓解，并且得到有效的治疗。以往认为弱视治疗，随着年龄增加，治疗效果逐渐变差，成年后弱视治疗通常不会起作用。但根据最新弱视治疗指南，目前已经改变以往认识，成年后弱视治疗也可以发挥一定作用，实际上是将弱视治疗的时间范围得到极大扩充，使弱视治疗时间得到延长。

6岁儿童治疗弱视处于较合适时期，需从弱视病因着手进行治疗。儿童弱视常见原因，包括单眼斜视、双眼屈光参差、双眼严重屈光不正，以及先天性白内障或上睑下垂等遮挡性疾病。儿童在视觉发育关键期，不能得到足够光刺激，从而使视觉发育受到障碍，称之为弱视。治疗需将上述因素去除，如屈光参差可通过配眼镜或其他方法，使屈光参及、屈光不正得到有效矫正。白内障或上睑下垂，可通过手术使疾病得到有效治疗。通过此类方式将导致儿童产生弱视的原因去除，通常会使儿童弱视得到一定缓解。部分患者如果没有明显缓解，可通过遮挡疗法、弱视治疗仪等一系列干预手段，帮助儿童弱视恢复至正常状态。

弱视实际是视觉发育不良，通常发生于婴幼儿时期，是儿童视觉发育关键时期。由于单眼斜视、双眼屈光参差、双眼严重屈光不正以及先天性白内障、先天性上睑下垂，使外界光线不能正常照入眼内，眼内黄斑区不能接受有效光刺激，从而导致视觉发育不良。在婴幼儿时期，如果和同龄小朋友或者健眼相比，矫正视力差两行，则认为视力差的眼睛存在弱视。弱视治疗主要是去除导致弱视的因素，有屈光不正需进行屈光不正的矫正，存在白内障、上睑下垂需通过手术进行矫正。矫正后需对患者弱视情况进行进一步干预，可用弱视治疗仪或遮盖疗法，使弱视得到有效治疗。

通常弱视不治不会瞎，但是有可能长期保持低视力的状态。弱视是指在婴幼儿视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼的屈光参差、双眼严重屈光不正、单眼上睑下垂或者先天性白内障等因素，导致外界光线不能进入到视网膜的黄斑区，从而使视觉发育形成障碍的疾病。弱视治疗最重要的环节是去除产生弱视的因素，如通过手术去除屈光不正、屈光参差等因素，或通过配戴眼镜使视力、屈光状态得到改善等。当患者去除导致弱视的因素后，弱视会有一定程度的改善，还可叠加相应的干预手段，比如遮盖疗法、弱视治疗仪等。因此，弱视是视觉的发育不良，如果患者不进行治疗，不会导致完全失明，但是可长期存在低视力状态。如果进行有效的弱视干预，则可以使视力得到明显的提升。

麦粒肿经常会导致眼睑肿胀，主要是由麦粒肿炎症性质决定。麦粒肿通常是眼睑腺体受金黄色葡萄菌感染所致，会有炎症的红、肿、热、痛表现。处在腺体周围的眼睑因为皮肤薄、皮下组织疏松，容易潴留水分。在眼睑腺体的麦粒肿炎症常波及到眼睑周围组织，从而使眼睑呈现出红、肿、痛的表现。在临床检查上，麦粒肿患者在检查过程中经常会发现，虽然眼睑红肿，但局部会有明显压痛点，早期可能会有硬结，在晚期可能会有脓点。所以通常麦粒肿较易导致眼睑发生肿胀，在临床诊断中也要注意与引起眼睑肿胀的疾病相鉴别。此外，麦粒肿一旦发展到较严重的时候，由于可能产生眶蜂窝织炎，也要需要进行仔细鉴别，应对病症进行针对性治疗。

如果患者未发生严重眼底病变，仅近视度数升高通常不会导致失明。实际近视是由于眼轴拉长后，导致外界平行光线进入眼内时汇聚在视网膜前方，进而造成视物不清的疾病状态。随近视度数逐渐加深，患者眼轴也会随之逐渐拉长，此时视网膜、脉络膜以及黄斑区也会随之发生相应改变，尤其近视度数升至800度及以上时视为高度近视，通常会发生高度近视的视网膜病变。此类病变并非一定发生，仅表现为高度近视患者出现该病的几率增加。若随近视度数增加不伴发视网膜或脉络膜病变，实际不会导致患者视力严重受损，其矫正视力应在良好状态。但如果存在较为明确的高度近视视网膜病变，一旦发生出血，通常会导致严重视力下降。因此，近视度数升高不会导致失明，但近视引起视网膜病变且严重影响视力时，可能会导致失明。

通常屈光不正不会导致失明，屈光不正是屈光状态异常，分为近视、远视、散光三类。虽然均属于异常状态，但通常不会导致视力丧失。但是某些特殊情况下，可使视力受到严重影响。如近视中高度近视，导致眼底改变，称为高度近视视网膜病变，在病情严重时可以引起视力下降，且无法通过治疗矫正视力。病理性近视可随时间推移，近视度数逐渐加深，可能发展为高度近视视网膜病变，从而使视力受严重影响。远视患者中，通常发生于婴幼儿时期，由于屈光参差或度数较大，可导致弱视，但通常不会严重至失明状态。

激光做近视手术不会导致患者失明。激光治疗近视已有几十年历史，从起初准分子激光到飞秒激光，随激光技术进一步发展，医生手术技巧逐步提升，目前激光治疗近视逐渐成熟、安全，且高效。通过完善术前检查后，近视眼患者通过合理的激光手术治疗，仅可以使视力得到有效提升，不会导致其产生失明现象，但并不能对其近视状态进行有效恢复。临床部分患者可能因为高度近视，而引起视网膜病变，导致黄斑裂孔、视网膜脱离、黄斑、出血等。此时患者可能会失明，但与激光行近视眼手术无关，是由于高度近视导致的视网膜病变所产生的作用。