李晓锋

人体心脏中有4个瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣，这4个瓣膜在人体内起着单向阀门，防止血液倒流的作用。正是因为这4个瓣膜的存在和单向开放，才使血液在心脏中始终按照一个方向流动，保证正常血流动力学。如果4个瓣膜出现问题，称之为瓣膜病，会使身体内血液在收缩期或者舒张期发生反流，引起心脏形态和功能改变，对人体心脏造成影响。对于出现瓣膜病患者，要积极治疗，治疗方式包括定期复查，动态观察病情变化，以及服用药物治疗，维持心脏功能和形态正常。此外可以做瓣膜的手术，目前瓣膜手术发展也比较迅速，无论哪一种治疗方式都可以使患者获得良好治疗效果，达到良好远期预后。

对单心室手术来说，不同的病变类型采取的手术方式不一样。对于肺动脉压力特别高的孩子，要尽早实行肺动脉环缩手术，以保护肺动脉血管床，为后续再做其它手术准备条件。肺动脉环缩手术本身不是一个根治手术，是一个姑息手术，这个手术本身有一定风险，也有发生合并症的可能性，而适合做格林手术和远期再做房坦手术的这部分患儿可以在先做格林手术，格林手术是将上腔静脉和肺动脉吻合，增加肺循环血流量，改善孩子缺氧，远期再将下腔静脉与肺动脉吻合，这样就实现了整个的肺循环和体循环的串联循环。无论是格林手术还是第二期的房坦手术都有一定风险。而第二期做的房坦手术，由于是第二期手术，心脏有一定粘连，所以风险会比格林手术会更高。无论哪一种手术方式，对于单心室手术来说，都不是解剖意义上的根治手术。

肺动脉瓣是存在于右心室和肺动脉之间的瓣膜，作用是防止血液在心脏舒张期由肺动脉反流入右心室。一些先天性因素和后天性因素都可以引起肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄的影响主要是右心室向肺动脉在心脏收缩期排血受阻。肺动脉瓣狭窄程度不一，治疗方式也是不一样。轻度狭窄是不需要特殊治疗，可以定期观察。有些患者可以终身不需要特殊治疗，都能够维持很好心脏功能状态和形态状态。对于病情比较重患者，通过合适治疗可以得到有效救治。目前治疗方式包括肺动脉瓣球囊扩张，肺动脉瓣交界切开，做做瓣膜成形。更严重患者可以做瓣膜替换。无论哪一种治疗方式，肺动脉瓣狭窄病人都可以得到有效救治，远期效果还是不错。

肺动脉瓣狭窄是由于各种因素引起肺动脉瓣发生瓣口狭窄，交界黏连，从而导致右心室向肺动脉排血受阻，发生心脏形态和结构改变，以及肺血减少等病理生理改变。经过有效治疗包括介入治疗，肺动脉狭窄患儿能够得到有效救治。一般而言，介入治疗都是通过外周血管放置导管到肺动脉瓣口做球囊扩张使肺动脉瓣撕开，从而减轻狭窄程度。这种治疗方式最大优点是微创，所以对于肺动脉瓣狭窄做介入球囊扩张患儿，一般需要术前住院1天，做相应检查和相应评估，手术当天做球囊扩张，术后1-2天就可以出院。但是出院以后患儿家长要定期做门诊随访，以评估肺动脉瓣狭窄程度。

临床上经常看到患者存在肺动脉瓣狭窄，对于肺动脉瓣狭窄患者，大概可以分为先天性因素引起和后天性因素引起。先天性因素引起肺动脉瓣狭窄称之为先天性肺动脉瓣狭窄，也是先天性心脏病一种。后天性因素引起例如风湿性改变，包括风湿性肺动脉瓣狭窄等，这些都是后天因素引起。先天因素引起肺动脉瓣狭窄本身不属于遗传性疾病，不具有遗传性疾病遗传特点，因此不会发生遗传，所以不要过于紧张。对于后天性因素引起，例如风湿性肺动脉瓣狭窄更不是遗传病，所以无论是哪种情况，肺动脉瓣狭窄都不是遗传病，都不会发生遗传。

肺动脉瓣是存在于右心室和肺动脉之间的瓣膜，作用是保证血液在收缩期由于右心室流向肺动脉，在舒张期防止血液由肺动脉倒流入右心室。一些疾病或者有先天性因素发育异常可以引起肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄影响主要表现为右心室在收缩期，血液由右心室向肺动脉排血受阻，可以引起右心室肥厚，相应排血受阻、肺循环血流就会减少，因此轻症肺动脉瓣狭窄可能对患者不会产生影响，患者也可能没有特殊改变。而对于严重肺动脉瓣狭窄患者，可以表现为口唇青紫、发育异常、右心室肥厚，甚至患者可以出现昏厥的症状。因此肺动脉瓣狭窄程度对患者影响要依据狭窄程度而定。

肺动脉瓣是存于右心室和肺动脉之间的瓣膜，作用是防止血液在舒张期由肺动脉反流入右心室。一些因素可以导致肺动脉瓣狭窄，而肺动脉瓣狭窄病人如果病情比较重，则需要做介入治疗或者外科手术治疗。无论哪一种治疗方式，远期可能都会存在一些问题，包括肺动脉瓣再狭窄。这是肺动脉瓣狭窄病人治疗以后最常见并发症，所以对于肺动脉瓣狭窄病人治疗以后，要定期随访，检查肺动脉瓣狭窄是否再次发生。另外一个常见并发症是出现肺动脉瓣关闭不全，由于外科手术交界切开或者球囊扩张导致肺动脉瓣损伤、交界损伤，远期可能会存在肺动脉瓣关闭不全，血液在舒张期由肺动脉会反流入右心室，因此肺动脉瓣狭窄病人远期一定要定期复查。