李晓燕

在正常情况下孕妇要求收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。如果监测血压相比之前基础血压，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg，但是整体血压不超过140/90mmHg的病人，孕期需要警惕妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病是临床上非常常见的妊娠期合并症，对母儿的危害非常大。具备高危因素人群，比如年龄超过40周岁，高龄、肥胖。合并内科疾病，比如慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征，或者以前有子痫前期病史，有子痫前期家族史等，此部分病人孕期一定要警惕妊娠期高血压疾病发生。 妊娠期高血压疾病对母儿危害非常大，病理生理改变为全身小动脉痉挛，所以对孕妇心脏、大脑、肾脏、肝脏等重要脏器有非常大的影响。所以孕妇具备妊娠期高血压疾病高危因素，或者已经诊断妊娠期高血压疾病的部分病人，一定要按照医生要求，及时到产科门诊进行一系列常规检查。

治疗妊娠期糖尿病欲速则不达，其有一系列合理管理控制血糖方法，具体措施如下： 1、医学营养治疗是非常重要的内容。因为80%以上妊娠期糖尿病病人可以通过合理饮食和合理运动达到满意的血糖水平。医学营养治疗最理想状态是既能够满足母体热量需求，防止餐后高血糖和酮症发生，又能够满足胎儿生长发育需要。医学营养治疗主要由产科医生和营养师共同完成。一旦发生妊娠期糖尿病，医生建议孕妇尽早到孕期营养门诊进行医学营养指导； 2、运动非常重要，可选择有氧运动，每周一般不少于5天，每次不少于30分钟，微出汗即可； 3、药物治疗目前首选药物胰岛素。胰岛素是孕期非常安全的药物治疗。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对胎儿不会造成影响。胰岛素是体内非常重要的激素。所以孕妇对胰岛素不需要有任何顾虑。

孕期血糖控制标准是空腹不超过5.3mmol/L，餐后2个小时不超过6.7mmol/L。医生建议孕妇在有条件的机构在孕24-28周要进行OGTT试验。OGTT要求在前一天晚上，晚餐以后禁食8小时一直到次日的清晨，但一般不超过9点。方法是在5分钟之内喝完含有75g葡萄糖的液体300mL，从服糖开始算时间，分别监测服糖前和服糖后1小时、服糖后2小时的血糖。此三个时间点血糖的正常结果分别为5.1mmol/L、10.0和8.5mmol/L。血糖达到或超过以上的标准，孕妇可以诊断为妊娠期糖尿病。 一旦孕妇诊断妊娠期糖尿病，要纳入妊娠期糖尿病管理模式，可以寄到每个周三的孕期营养门诊进行相应后续指导。妊娠期糖尿病对母儿危害非常大，所以一旦诊断妊娠期糖尿病，要尽早到专科门诊进行后续管理。孕期营养门诊有专门产科医生和营养师对孕妇进行后续指导。

理论上讲，孕期低血压与运动之间没有相关性，但是整个孕期主张一定要合理运动，从而保证孕期体重合理增长。在早孕期，一般不主张体重增长，即使增长也不应该超过2公斤。在孕中晚期，体重每个周增加0.3-0.5公斤，所以孕期合理运动，保证孕期合理体重增长，从而尽可能减少孕期各种合并症发生。如果孕期一过性血压偏低，需排除妊娠合并症，排除既往特殊病史的前提下，一般情况下不需要特殊处理。如果孕妇发生体位性低血压，出现明显症状，一定要及时卧床休息，一般过去几分钟以后，症状会明显改善。

妊娠期糖尿病要求空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2个小时血糖不超过6.7mmol/L。如果孕妇饮食合理，运动合理，血糖超过以上标准，要及时加用胰岛素治疗。空腹血糖是晨起餐前监测，餐后2个小时是从吃第一口饭后2个小时进行监测。如果血糖控制不好，对母儿危害非常大。血糖控制不好对母体影响主要为发生巨大儿风险较大、早产风险增加、感染风险增加。 血糖控制较差也会对胎儿造成一系列危害，比如在早孕时，血糖高容易引起胎儿畸形，如胎儿生长过快发生巨大儿风险高、耗氧量大容易发生胎儿慢性缺氧，引起胎盘功能下降引起胎儿生长受限等。所以如果血糖高，孕妇一定要及时治疗。

讲解医师：李晓燕  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征好治与否，主要取决于肾病综合征的病理类型和疾病对用药的敏感程度。肾病综合征有原发性和继发性之分，原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，继发性肾病综合征有过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等。原发性肾病综合征中，微小病变型肾病对激素治疗敏感，效果较好。但也有激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型，治疗效果不理想。其他病理类型，如激素单纯治疗效果差，可合用细胞毒药物。继发性肾病综合征要积极治疗原发病，因此肾病综合征患者可行肾穿刺病理检查，明确病理类型。通过病理类型可对症用药，制定治疗方案，并且能够明确肾病综合征的预后，预测治疗效果。

妊娠糖尿病治疗方案具体包括： 1、医学营养治疗：医学营养治疗最理想状态是通过合理饮食指导，既能满足母体的营养需要，防止餐后高血糖和酮症的发生，又能够满足胎儿生长发育需要。医学营养治疗主要是由孕期营养门诊、专业产科医生和营养师进行。所以孕妇一旦发生妊娠期糖尿病，要及时到孕期营养门诊进行饮食上指导； 2、运动的指导：运动非常重要，因为大部分妊娠期糖尿病病人可以通过医学营养治疗和运动达到满意血糖水平。运动建议有氧运动，每周不少于5天，时间为30分钟左右。但是孕妇要排除运动禁忌，当不适合运动时，不要强迫自己运动； 3、药物治疗：目前最安全药物治疗是胰岛素治疗。胰岛素是体内正常激素，血糖水平高是因为体内分泌胰岛素相对或者绝对不足。胰岛素是大分子蛋白不通过胎盘，所以无需担心胰岛素对胎儿会产生影响。胰岛素最终目的是帮助平稳血糖，使血糖保证在正常范围，从而降低高血糖对胎儿的危害。

妊娠期高血压疾病的治疗分为以下几个部分： 1、一般治疗：病人一般鼓励多侧卧位，保证充足睡眠，保证蛋白质和热量摄入； 2、降压治疗：收缩压超过160mmHg，舒张压超过110mmHg，必须进行降压治疗。如果孕妇没有合并脏器功能损害，要求收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg。如果孕妇合并有脏器功能的损害，要求收缩压控制在130-139mmHg，舒张压控制在80-89mmHg。降压切忌过快过猛，防止血压波动过大，不能低于130/80mmHg。