李晓宁

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾功能衰竭是指一个人的肾脏功能慢慢的丧失，到了一定的程度之后就称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭的病人主要有以下几个后果，第一个就是体内代谢的毒素大量地蓄积，经常拿来评估肾功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指标，实际上是每时每刻身体都在产生的物质，绝大部分或者全部经过肾脏排泄。当肾脏功能下降到一定程度的时候，这些物质就会在血液当中聚集起来，就可以通过检测从肾脏排泄的代谢废物的水平来评估病人的肾功能，这是代谢废物的蓄积。第二个方面，会引起一些盐类的蓄积，这些盐类特别危险的就是钾，钾在血液当中的蓄积，称为高钾血症，而高钾血症本身会引起心脏骤停，会引起病人猝死，这是慢性肾衰竭的第二个后果。第三就是体内每天代谢要产生大量的酸根或者酸性物质，而这些酸性的物质需要在肾脏进行交换以后，把酸根排除到体外。肾功能衰竭的病人会出现代谢性的酸中毒，就是酸类的物质蓄积的表现，病人体内是酸性的环境，这是很不利于健康的。第四，慢性肾衰竭会引起水的聚集，如果病人的尿量减少，病人的水就排不出去，会出现一些水肿、心衰等现象。所以肾衰竭实际上是指肾功能的丧失，慢性肾衰竭就是病人在很长的一段时间内，肾功能逐渐地丧失。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
高血压肾损害的治疗和慢性肾脏病的一体化治疗的原则是一样的。首先就是去除病因，既然肾损害是由高血压本身引起来的，所以严格的降压一定是最重要的。但是一旦出现了肾功能的损害，医生推荐的降压的方案、药物的选择是不一样的，所以不能自作主张地调整药物，不能一味地增加某一种药物的使用量，也不能随意地添加其他种类的药物。有很多降血压的药，在高血压的肾损害病人出现肾衰竭以后是不可以再用的，所以一定在医生的指导下调整降压方案。第二就是要注意饮食的控制。饮食的控制，总体的原则是低盐、优质低蛋白。首先盐和水的摄入与血压难以控制是有很明显关系的，推荐高血压肾损害的病人每天进食盐量是2g，就是平平的一啤酒瓶盖的盐，所以腌制品、各种汤都不建议大家再食用了。优质蛋白包括动物的蛋白，鱼类、肉类、禽蛋类和奶制品。尽量用这些食物来补充蛋白质，而不要使用植物蛋白，包括大豆、黄豆、绿豆、红豆等，还包括各种豆制品都不建议大家再食用。正常人可能每天摄入1g蛋白，就足以维持一天的健康所需。如果肾功能不好，无论是不是高血压的肾损害病人，希望能够减少每天蛋白的摄入量。具体要根据肾衰竭的分期，在营养师和肾内科医生的指导下确定食谱。如果低蛋白饮食可能会造成蛋白饮食营养不良，还有一些专门为肾脏病人准备的营养补充剂，也可以在医生的指导下进行服用。所以低盐、优质蛋白、低蛋白饮食是饮食的要求。其他的治疗主要就是针对肾衰竭本身，包括排毒的治疗，口服一些活性炭，包括药用炭，还可以口服一些吸附类的树脂，比如包醛氧淀粉，还可以吃一些有轻泻作用的药物，比如大黄碳酸氢钠，还有尿毒清一类的药物，都可以增加排毒。还有一些医疗的手段，包括通过中药的灌肠或者结肠透析，可以通过肠道排出更多地毒素。除了排毒治疗以外，其他的比如钙磷代谢的治疗，还有肾脏引起的肾性贫血的治疗，还有代谢性酸中毒的治疗和高钾血症的治疗，都需要在医院进行。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的病人营养的管理称为饮食管理，是延缓肾功能衰竭很重要的治疗方法之一。总体的原则是要求病人能够以优质的低蛋白饮食摄入营养。所谓优质，就是一些动物性的，比如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，这样的食物可以为病人提供必需的氨基酸，可以被身体所利用，既保证了病人的营养，又不会增加肾脏排泄的负担。不推荐病人吃豆类，包括黄豆、绿豆、红豆以及豆类的制品，包括豆浆、豆奶都是不可以吃的。在蔬菜方面，希望大家尽量避免吃一些高钾的蔬菜，哪些东西含钾比较丰富？比如绿叶的蔬菜，叶绿素里面含有很高的钾，所以颜色越绿的蔬菜含钾量就越高。建议病人先焯水再烹饪，可以在焯水的过程当中除掉食物中很多的钾。另外，海藻类，比如海带、紫菜这一类的物质含钾也是非常丰富的。粗粮里面也含有较多的钾，这一类的食品少吃。不要不吃，而是少吃，少吃、多样可以避免很多食物带来的不利影响。另外，肾衰竭的病人还要注意少摄入磷，因为磷主要是通过肾脏排泄，少部分通过肠道排泄，哪些食物含磷比较丰富呢？所有的坚果类，比如花生、瓜子、开心果、核桃，所有补脑的食物里面的磷的含量都是非常高的。建议肾衰竭的病人少吃，因为进去了以后排不出来，会影响到骨骼的健康。另外，所有的粗粮里面含磷的量都比较高。还有一些海产品，海鱼可能含磷量会比河里和湖里的鱼的含磷量高一些。在烹饪的方法上，不要长时间的烹煮含有骨头的食物，所以红烧排骨、排骨汤、大骨汤都是不适合慢性肾衰竭的病人食用的。腌制的食品是绝对不适合慢性肾衰竭的病人食用的，里面含盐，可能磷的含量也会非常高。饮料也需要年轻的肾脏病人注意，饮料里面含有大量的无机盐进行饮料的性状的调节、口味的调节，包括防腐抗菌，磷酸盐的含量非常高。炸鸡的面或者超市里面用来炸鸡的裹在外面的面，里面也添加了一些无机磷的成分，既容易被病人吸收，又容易引起磷的摄入量过高，所以也是要注意的。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
做透析的标准应该以肾功能损害和肾衰竭并发症来判断，而不是以引起肾衰竭的原发病是什么来判断，绝大多数情况是这样的。所以对于狼疮性肾炎绝大多数的病人是不需要做透析的。什么情况需要做？当肾衰竭相关的指标发展到一定程度，或者出现了高钾血症，出现了严重的心衰等情况，才需要做透析的治疗。此外，由于狼疮是由自身抗体引起的疾病，比如血浆的置换，就是把健康人的血浆和病人血浆进行更换，可以降低病人血浆当中抗体的浓度，可以用免疫吸附的办法把引起系统性红斑狼疮的自身抗体的水平降到很低。这两种方法也是现在特殊的血液净化方式，如果出现了重型狼疮，医生可能会建议血液净化，和肾衰竭是没有关系的。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病分期的标准，临床上使用最为广泛的为摩根森分期，把糖尿病肾病分为五期。第一期称为高滤过期，这个时期的病人的尿量是明显增加的。如果在这个时候及时地控制血压，使用一些药物减少肾脏的滤过量可以及时阻拦糖尿病肾病的进展。第二个时期称为间歇的蛋白尿时期，为什么这样说呢？它是一个临床前期，这个时候病人可能在年度的体检当中也不能够发现蛋白尿，但是在劳累以后或者血糖控制的不好、血压控制的不好的情况下，可能会出现尿中一过性的蛋白尿，尤其是微量的蛋白尿，这也是为什么建议糖尿病的病人每半年到一年一定要查一次微量白蛋白尿的原因。第三期的时候，病人的尿检持续可以发现蛋白尿。这个时期病人已经进入到了临床期。打个比喻，汽车已经发动并且开始滑行，这个时候已经没有办法再把这辆车拉回来，糖尿病肾病开始进展了。到了四期非常严重，称为临床肾病期。这个时候病人会出现大量的蛋白尿，甚至会表现出肾病综合征同样的症状，病人会出现很明显的水肿，血压不好控制，甚至有些病人可以出现急性肾衰竭。这个时候已经离透析不远了，而且往往可能会在2-3年内，快的病人可能在1年内会进展到最后一期，就是肾衰竭期。所以糖尿病肾病如果分为五期，在一期的时候最好治疗，二期已经敲响警钟，到了三期的时候，以现在的医学水平已经没有办法阻挡糖尿病肾病的进展了。所以一定要注意糖尿病肾病的筛查和控制。