李晓宁

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
水果的种类非常多，大多数的食物，慢性肾衰竭的病人不是不可以吃，肾衰竭分为很多期，早期病人饮食限制可能会宽松一点。到了后期，尤其是临近透析的病人，饮食的限制是非常严格的。慢性肾衰竭的病人，比如是糖尿病肾病引起的肾衰竭，比如西瓜、香蕉这样非常甜的水果不要吃。另外，肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以含钾很丰富的水果尽量也不要吃，包括柑橘类、香蕉、芒果，在临床中发现葡萄和提子含钾也非常高。建议大家水果可以吃，少量而且多样化，可以避免由于进食水果或者蔬菜或者其他的食物带来的不利的影响。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的临床症状不是太多，最重要的临床症状，也是很多糖尿病病人早期的临床表现就是蛋白尿。具体到病人可以观察到尿中泡沫的增多，或者称为泡沫尿，这是病人早期容易发现的症状。第二就是水肿，很多糖尿病肾病的病人进展到三期，尤其是进展到第四期之后，会出现非常明显的水肿，水肿厉害的时候，胸腔、腹腔都会出现积水，甚至心包、心脏周围都可以出现积水。所以蛋白尿和水肿是糖尿病肾病病人最主要的临床表现。其他的表现是所有糖尿病病人都有的，包括视力的问题，包括一些心脏病的表现，包括血压的问题，这都是所有糖尿病的病人都有的临床表现。另外一部分临床表现是肾衰竭的并发症表现，包括后期尿量逐渐地减少。值得注意的是，糖尿病的病人如果一旦出现尿量增多就要警惕了，因为糖尿病肾病在肾脏刚刚受累的时候尿量是增加的，称为高滤过的状态，这个时候肾脏通过的血流、滤过的尿液都是增加的，病人会出现明显的多尿时期。这个时候要警惕，肾脏已经开始出现损害了。还有其他的一些并发症，肾衰竭的并发症表现有贫血，甚至包括肌肉抽筋，还有血压越来越难以控制，这可能都是糖尿病肾病在加重的表现。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的治疗包括很多方面，其实是一个综合的治疗或者一体化的治疗，首先就是去除病因或者控制病因。比如是慢性肾炎，有治疗机会的话，希望能够积极地治疗。如果是糖尿病和高血压引起来的肾功能不全，要以控制血糖或者控制血压为主。如果病人是因为血尿酸升高引起的肾功能衰竭，要强化控制血尿酸的水平，减轻尿酸进一步对肾脏的损害。第二个就是排毒治疗，就是肾脏排泄毒素减慢了、减少了，通过口服一些药物促进肠道排毒。主要的方法有哪些？第一，就是口服一些吸附剂，肾衰竭的病友常吃的药用炭就是活性炭、包醛氧淀粉都是吸附剂，可以从肠道带走更多的毒素，增加毒素从肠道的排泄，减少重吸收，可以使体内的毒素蓄积减少。除此以外，要注意一些并发症的治疗。排毒的治疗还有结肠透析，或者口服一些大黄类的泻药，也可以帮助病人排毒，但是要在医生的指导下进行药物的使用。除了刚才说的去除病因，排毒以外，就是并发症的治疗。慢性肾衰竭常见的并发症包括高血压，所以有抗高血压的治疗，有肾性的贫血，病人需要注射重组人促红素，甚至补充一些铁剂来帮助病人维持正常的血红蛋白水平，这是纠正贫血。慢性肾衰竭的病人容易出现代谢性酸中毒，就是酸性的物质在体内的聚集。有的时候需要给病人进行纠酸治疗，主要靠小苏打片或者小苏打的针剂，由于代谢性酸中毒以及肾脏排钾的能力下降，慢性肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以高钾血症的治疗也是非常重要的。除了纠酸以外，也有一些专门降血钾的树脂可以给病人口服。出现慢性肾衰竭的患者，体内的钙和磷，包括甲状旁腺的功能都会受到影响，这个时候需要给病人补充一些类似活性维生素D3之类的物质。补充多大的量，什么时候补充，什么时候服药都是很有讲究的，希望大家还是咨询医生。饮食的治疗在慢性肾衰竭中是很重要的，根据病人慢性肾衰竭不同的分期，会给病人每天蛋白质摄入量的建议。营养师和肾内科的医生都可以进行详细地指导，总体的原则是希望病人的饮食变成优质的低蛋白饮食。所谓优质的饮食就是能够提供必需氨基酸，能够直接提供营养的饮食。包括鱼、肉、蛋、奶，这些食物就是动物类的蛋白质，称为优质饮食。不建议大家继续服用大豆、豆浆、豆制品这样的豆类蛋白质，不太容易被身体利用，而且会增加肾脏排泄含氮废物的负担，可能会加重肾脏衰竭的速度。一体化的治疗就是慢性肾衰竭的治疗方法。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
高血压肾损害，首先了解一下它的机理。高血压肾损害主要是影响到了间质中的一些小的血管，然后引起间质的病变。肾脏的间质当中有肾小管，这一段的肾小管恰恰是帮助我们浓缩尿液。所以病人早期会表现出尿液浓缩功能的减退，再具体到每一个病人，可能就是夜间尿量会增多，起夜的次数会增多，每次尿量还不少，而且尿的颜色非常的清淡。如果要确诊的话，需要把一天的尿分成五段，送到医院做尿液的浓缩和稀释试验。所以很多高血压肾病的病人，早期可能表现夜尿的增多以及尿的颜色变淡。还有一些高血压肾损害的病人会表现出随着肾功能的减退，血压越来越难控制。以前可能吃1粒药，1天的血压都可以控制住，突然血压不好控制了，几颗药都不能够把血压控制到正常，这样的情况，医生才会考虑是不是肾脏功能出问题了。此外还有一些肾衰竭的表现，比如病人出现纳差，可能和肾衰竭以后酸性物质在体内蓄积有关系，病人出现心率的减慢，可能是血钾升高的关系，有的病人有一些贫血的症状，比如脸色变得很差，变得蜡黄，有一些病人会显得很倦怠，体力明显减弱，再有一些病人可能在肾脏功能衰竭的同时，心脏作为另外一个靶器官也会出现同样的损害。病人有一些心衰的症状，夜间不能平卧，或者睡到下半夜的时候要坐起来喘几口气，出现这样的平行的脏器的功能损害的时候，病人才会发现有高血压的肾损害。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的早期症状，第一个就是肾脏原发病的表现，比如有肉眼的血尿，或者尿中的蛋白增加，出现泡沫尿，这可能是病人比较早期的表现。此外还有一些慢性肾衰竭并发症的表现，包括血压的升高，尤其是年轻人血压莫名其妙的升高，伴有脸色变差，一定要警惕是不是慢性肾衰竭。还有贫血的临床表现，病人可能会出现面色苍白或者苍黄、精神变差、食欲不佳。另外有的病人早期可以出现酸中毒的一些症状，酸中毒主要对病人的影响包括饮食变差，称为纳差，病人食欲不好，不想吃饭，或者觉得腹胀，吃了以后不消化，甚至恶心呕吐,这也是肾衰竭的早期临床表现，有的病人由于代谢性的酸中毒继发引起高钾，会出现心率的变慢，但是要很仔细的病人才可以看到。所以肾衰竭早期的症状，到肾衰竭的时候已经不是早期了，肾脏病到晚期才会出现肾衰竭。肾脏病有一个很重要的特点，就是沉默性，它是沉默的杀手。肾脏病很多在早期没有任何的临床表现，看不到肉眼的血尿，病人如果不注意也发现不了自己有泡沫尿，甚至不肿，一般的年轻人也不会量血压。这就是为什么很多年轻人都会发展到尿毒症才被发现的原因。在医院里面也会看到有一些病人因为酸中毒的恶心、呕吐被收到消化科，在消化科医生的帮助下才发现是肾衰竭。有一些病人因为脸色不好，看贫血到血液内科，血液科医生才发现是肾衰竭。建议尽量不要等到出现了肾脏功能的减退再就医，每年一次的健康体检是非常重要的。呼吁所有的单位在组织职工体检的时候，尿液的常规一定要纳入到体检项目当中去。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
这个问题比较复杂，临床上目前公认的，或者使用比较多的，狼疮性肾炎的临床诊断标准是1997年美国风湿病协会的系统性红斑狼疮的诊断标准。在这个诊断标准当中，根据不同的器官系统、不同的检查结果和临床表现，分为11条临床主要的表现，每一条下面又有细则。如果这11条达到4条或者4条以上，并且可以排除其他的疾病，比如感染其他的结缔组织病，就可以诊断为系统性红斑狼疮。临床上能够完全诊断系统性红斑狼疮的病人只占少数，现在的治疗有时候会更加提前一点，因为不能等到病人2-3年以后，所有的诊断标准都达到了再给病人治疗，那个时候可能某一个脏器，比如肾脏就已经损伤到不可挽回的地步了。所以除了看系统性红斑狼疮的诊断标准以外，还会看病人脏器受累的程度来确定治疗方案。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
高血压肾损害的治疗和慢性肾脏病的一体化治疗的原则是一样的。首先就是去除病因，既然肾损害是由高血压本身引起来的，所以严格的降压一定是最重要的。但是一旦出现了肾功能的损害，医生推荐的降压的方案、药物的选择是不一样的，所以不能自作主张地调整药物，不能一味地增加某一种药物的使用量，也不能随意地添加其他种类的药物。有很多降血压的药，在高血压的肾损害病人出现肾衰竭以后是不可以再用的，所以一定在医生的指导下调整降压方案。第二就是要注意饮食的控制。饮食的控制，总体的原则是低盐、优质低蛋白。首先盐和水的摄入与血压难以控制是有很明显关系的，推荐高血压肾损害的病人每天进食盐量是2g，就是平平的一啤酒瓶盖的盐，所以腌制品、各种汤都不建议大家再食用了。优质蛋白包括动物的蛋白，鱼类、肉类、禽蛋类和奶制品。尽量用这些食物来补充蛋白质，而不要使用植物蛋白，包括大豆、黄豆、绿豆、红豆等，还包括各种豆制品都不建议大家再食用。正常人可能每天摄入1g蛋白，就足以维持一天的健康所需。如果肾功能不好，无论是不是高血压的肾损害病人，希望能够减少每天蛋白的摄入量。具体要根据肾衰竭的分期，在营养师和肾内科医生的指导下确定食谱。如果低蛋白饮食可能会造成蛋白饮食营养不良，还有一些专门为肾脏病人准备的营养补充剂，也可以在医生的指导下进行服用。所以低盐、优质蛋白、低蛋白饮食是饮食的要求。其他的治疗主要就是针对肾衰竭本身，包括排毒的治疗，口服一些活性炭，包括药用炭，还可以口服一些吸附类的树脂，比如包醛氧淀粉，还可以吃一些有轻泻作用的药物，比如大黄碳酸氢钠，还有尿毒清一类的药物，都可以增加排毒。还有一些医疗的手段，包括通过中药的灌肠或者结肠透析，可以通过肠道排出更多地毒素。除了排毒治疗以外，其他的比如钙磷代谢的治疗，还有肾脏引起的肾性贫血的治疗，还有代谢性酸中毒的治疗和高钾血症的治疗，都需要在医院进行。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮通过自身免疫性抗体，引起的肾脏炎性改变，导致肾损害。狼疮性肾炎有多种病理类型，每种类型均有其特有的治疗方案，切记不可相信偏方，应选择正规医院，因肾科的医生所用的方案都是固定的，同时依据肾脏穿刺病理分型，制定优化的治疗方案。狼疮性肾炎患者平时应避免日光曝晒，重视体质因素，注意药物毒性，积极预防。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征确实可以发展成尿毒症，大多数的肾病综合征的患者是可以治愈的。但是有一些肾病综合征，医生想挽回，但是肾穿刺以后的病理结果不是太好，有两种情况，第一个就是疾病发现的太晚，或者病人一直都不愿意接受肾穿刺的治疗，耽误了疾病治疗的最佳时期。另外就是疾病本身性质的特点，甚至有一些疾病称为急进性肾小球肾炎，这种急进性患者的治疗窗非常短，也就是数周，肾功能就完全地丧失。比如老年人的膜性肾病，这种原发性的膜性肾病里面有三分之一的患者用药不可能好转，最终必然会发展为尿毒症。但是绝大多数的患者通过正规地治疗，根据指南，根据专家共识，可以完全治愈。