李春华

恶性肿瘤受多种因素影响，临床上较难估计患者存活时间。因肿瘤发生部位和临床分期不同，其生存率差异较大，常用五年生存率判断患者预后。声门上型喉癌五年生存率低于声门型喉癌，但Ⅰ期声门癌五年生存率相对较高，90%以上患者能达到五年无病生存期。常于中晚期明确诊断声门上型喉癌，因此远期生存率较低。出现呼吸困难的患者，若不及时治疗其生存期较短。

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的非炎性、退行性病变。多种心脏瓣膜疾病伴有二尖瓣环钙化，常见于风湿性心脏病以及老年人的退行性瓣膜病。二尖瓣环钙化药物治疗无效，只能通过手术治疗。二尖瓣置换手术首先需要把瓣环上的钙化灶清除，再将机械瓣膜与瓣环缝合。清除二尖瓣环钙化时，要注意保护瓣环周围的重要结构，防止传导束等重要结构损伤。

主动脉瓣膜置换术后的饮食需要注意避免盲目进补，避免服用成分不明的中成药或中草药；合理膳食，少吃多餐，以清淡易消化，且富含蛋白质、维生素的饮食为宜，如鱼、肉、蛋等；限制食盐、糖、脂肪的摄入，心功能不全的患者更要限制盐的摄入量，菠菜、白菜、菜花、新鲜豌豆以及动物肝脏中富含维生素K，是华法林的拮抗剂，有抗凝作用，应控制其摄入量并定期复查凝血酶原时间。

主动脉瓣关闭不全的手术方式由瓣膜病变的程度及全身情况决定。少数瓣膜病变较轻的患者，可以采用瓣膜成形术；多数主动脉瓣关闭不全的患者，采用主动脉瓣置换术，也是最主要的手术方式。人工瓣膜置换术所用材料分为机械瓣和生物瓣两大类。65岁以下的患者选择机械瓣，耐用性强，弊端是需要终身抗凝； 65岁以上患者选择生物瓣，生物瓣10年左右老化，基本可以满足患者的自然寿命需求，无需终身抗凝，并发症少；高龄患者体质弱、病种多、病变重，开放手术瓣膜置换风险非常高，可以选用经导管主动脉瓣置入术治疗。

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门，二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。 若二尖瓣在解剖结构和功能异常，使二尖瓣不能完全关闭，造成心脏收缩期时左心室内血液部分返流到左心房，即称为二尖瓣返流，又被称为二尖瓣关闭不全。 根据二尖瓣返流程度的不同分为轻度、中度和重度三种，如左心房内最大返流束面积不超过4cm^2，被称为轻度二尖瓣返流。

二尖瓣狭窄的临床表现与二尖瓣狭窄程度、劳动强度、心脏的代偿功能相关，临床症状差别很大，主要的症状有： 1、呼吸困难：由肺静脉高压、肺淤血引起。早期多在运动后出现，随病情进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难； 2、咳嗽：多为干咳，见于夜间或劳动后，由肺淤血引起； 3、咯血：与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关； 4、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者可出现胸骨后或心前区压迫感，或胸闷痛。

二尖瓣轻度返流是否能自愈应具体问题具体分析。若为生理性二尖瓣返流，心脏彩超发现二尖瓣返流束，返流程度轻，患者无症状，是一种生理的现象，可以自愈； 若为病理性二尖瓣返流，是二尖瓣的结构发生病理改变，病理性二尖瓣返流多是不可逆的，如最常见的风湿性心脏病，二尖瓣瓣膜结构发生了改变，引起二尖瓣的狭窄或关闭不全，无法自愈。

腮腺混合瘤是腮腺常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的无痛性肿块，其生长较慢，数年甚至数十年无明显变化。但腮腺混合瘤有潜在恶变倾向，多数患者在反复手术或反复发作后出现恶变，甚至在无任何手术情况下突发恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，建议及时手术。腮腺混合瘤手术方式主要是完整切除肿块及其周围腺体，单纯切除肿块复发率较高。腮腺混合瘤一旦包膜破裂，会出现局部或皮肤的种植性结节，需扩大切除肿瘤。

讲解医师：李春华  （主任医师）
就职单位：四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心
甲状腺癌的患者在接受治疗以后可以怀孕，甲状腺癌通常所说的是分化型的甲状腺癌，它的治疗包括手术治疗，优甲乐的内分泌抑制治疗和碘-131内照射治疗。对于不需要接受碘-131内照射治疗的患者，只要在接受手术后，口服优甲乐的过程中TSH的指标已经稳定在一个水平就可以怀孕。需要接受碘-131内照射治疗的患者，建议在接受碘治疗后半年以后再怀孕，怀孕以后的患者需要每4周复查一次甲功，再根据甲功的指标来进行优甲乐的药量调整。

临床上疑诊为口腔癌的患者需进行触诊检查，来确定其有无淋巴结转移，并测量肿瘤周围范围。其次需对肿块进行活检，用病理学检查明确是否为恶性肿瘤。对已确诊的恶性肿瘤，需做影像学检查如CT、磁共振或B超，来了解肿瘤侵犯的范围及淋巴结转移情况。有时需做肺部CT来了解是否有远处转移。对于鄂部表面光滑的恶性肿瘤，术前取活检较难，此类肿块需进行细胞学穿刺，来了解其性质。若影像学检查显示为肿块伴骨头破坏，应高度怀疑是恶性肿瘤。