李明

右脚跟骨的粉碎性骨折，一般需要3-4个月才能彻底痊愈，部分患者可能需要延长时间。跟骨为承重骨，高处坠落伤时容易发生跟骨的粉碎性骨折，没有伤及关节面的跟骨粉碎性骨折，在跟骨对位良好的情况下，可以采取保守治疗，给予石膏托或者支具固定，6-8周后有一定程度的骨痂生长，患者可以拄双拐，开始部分负重，早期负重3-5公斤，逐渐增加负重的重量，直到完全过渡到正常负重，这个时间通常在3个月以上，但具体时间一般与患者的年龄、骨质疏松程度等因素息息相关。而伤及到跟骨的关节面，造成了关节面塌陷或者跟骨结节角不正常、走位上跟骨变宽的患者，一般需要选择手术治疗。手术治疗可以恢复跟骨正常的解剖结构，将塌陷的关键面撬起，以避免日后发生跟骨创伤性关节炎的可能。行内固定治疗后，固定相对比较坚强，患者相对保守治疗的患者来说，可以早期开始负重，一般4-6周可以开始部分负重，逐渐过渡到完全正常负重。

胸椎骨折保守治疗后下床的时间一般在8-12周，但具体时间取决于患者的年龄、胸椎骨折严重程度，以及骨质疏松的程度的不同，常见情况如下：1、年轻患者：如果患者是胸椎的压缩性骨折，压缩程度不重，采用保守治疗6-8周局部有一定的骨痂生长，此时患者可以偶尔下床、吃饭、上厕所，但多数时候还应以卧床休息为主。在8-10周复查磁共振显示椎体内水肿减轻后，可以逐渐恢复到正常下床活动；2、老年患者：此类患者或多或少合并有一定的骨质疏松，下床的时间应适当延长，6-8周患者急性的疼痛缓解以后，可以偶尔下床进行吃饭、上卫生间等活动。多数时候也应以卧床休息为主，逐渐增加下床活动的频率和时间，大概率在10-12周骨折愈合良好后恢复正常。

腰1椎体压缩性骨折的注意事项，常见如以下几个方面：1、定期翻身：无论采用保守治疗，还是手术治疗，患者早期都以卧床休息为主，还要注意定期翻身，避免压疮产生。对于老年患者，由于体质比较衰弱、局部皮肤条件不好，以及受伤后卧床时间比较长，如果不注意翻身容易出现骶尾部的压疮，因此在受伤后应该定期给予患者翻身。如果患者在医院中，可以在护工、护士，以及家属的帮助下，每隔3-4个小时翻身一次，如果在家里，家属就要学会帮助患者进行翻身；2、饮食调理：无论是否经过手术治疗，患者对营养的需求都与正常患者有所区别，应该多补充高蛋白和高钙的食物，有利于骨折的愈合。同时应给予患者容易消化的食物，避免长期卧床造成便秘；3、大小便护理：因为患者长时间卧床，大小便不方便，或者是由于患者不习惯躺在床上大小便，容易造成便秘等一系列问题，此时在饮食上应尽量给予容易消化的食物。如果患者大便困难，可以给予开塞露或者口服山梨醇通便治疗，避免长时间便秘，造成患者胀气，进而影响到饮食，以及病情的恢复。

第五脚趾骨一般是指第五跖骨。第五跖骨基底部骨折大多数患者在8-10周，可以正常走路。第五跖骨的基底部骨折开始走路的时间取决于患者手术方法、骨质疏松的程度，以及骨折粉碎程度，主要分析如下：1、没有移位的第五跖骨基底部骨折：一般采用保守治疗，给予石膏或支具固定，6-8周局部骨折线模糊，骨痂生长良好的情况下，患者可以佩戴气囊支具逐渐下床活动，从部分负重过度到完全负重大概需要2-3个月；2、存在移位及病情复杂的患者：有移位或功能要求比较高的患者，以及采取切开复位钢板内固定或者螺钉固定的患者，在术后早期就可以下床活动。但在骨折未愈合之前患者应该杵双拐部分负重，否则容易造成骨折的移位，一般在8-10周骨痂生长良好，骨质线模糊的情况下，可以完全弃拐，正常进行行走。在恢复期间，患者要注意伤口的护理，一般要抬高患肢，有利于消肿。在整个治疗期间可以适当口服促进骨折愈合的药物，给予局部微波、烤灯与理疗，帮助足背快速消肿，有利于患者康复。

通常患者左脚跟骨粉碎性骨折，手术后第2-3天拔出引流管后，患者可以杵双拐下地，但患者早期下地必须杵双拐，并且患肢不负重下地行走。患者进行手术后，伤口尚未愈合，在骨折不稳定的情况下，过早负重可能造成骨折移位、伤口裂开。患者刚做完手术，局部伤口存在水肿，因此建议偶尔在吃饭和入厕时下地行走，其它多数时间应该以卧床休息为主，抬高患肢，帮助脚背和踝关节消肿。患者术后4-6周复查X光片，观察到骨折端有明显骨痂生长时，此时伤口已经愈合，患者可以开始杵双拐部分负重行走，即在早期患肢给予3-5kg，逐渐增加到10-15kg的负重过程。患者术后10-12周，骨痂已经生长比较良好，复查X片骨折线已经模糊，大概率患者可以尝试去掉双拐完全负重行走。

膝盖通常是指膝关节，大腿骨折后出现膝关节无法弯曲的现象，在临床上并不少见，通常与患者的康复锻炼不到位有关。大腿骨折通常是指股骨干的骨折，或骨远端的骨折。无论采取保守治疗，还是手术治疗，术后患者由于疼痛，或康复锻炼的指导不到位，患者长时间保持膝关节伸直位，又因为疼痛或肿胀的原因，不愿进行膝关节的屈曲功能锻炼，所以久而久之膝关节的屈曲活动受限。部分患者在受伤后3-6个月才来复查，发现膝关节屈曲存在困难后，此时治疗上存在一定困难，常见的治疗方法有以下几种：1、继续在医师的指导下，进行规范的屈曲康复锻炼，2、在屈曲康复锻炼效果不佳的情况下，可能要借助相关设备，比如CPM机(关节持续被动活动仪)，或在康复师的帮助下，进行被动的屈曲锻炼；3、如果上述锻炼方法，均不能恢复膝关节的屈曲状态时，便需要考虑手术治疗。在关节镜下或采用开放手术，进行关节囊的松解后，将膝关节屈曲到正常位置，并嘱患者麻醉时复苏后，进一步规范进行膝关节的屈曲功能锻炼，多数患者经过规范治疗后，膝关节的弯曲活动度可以恢复到接近正常。

患者尾骨骨折40天，建议尽可能不要开车和久坐。尾骨骨折不是承重关节，多数情况下患者少量走动不影响，但是在坐位时，因为突出尾骨压迫到硬质板凳后，会导致明显疼痛，因此建议尾骨骨折的患者在骨折后，如果采取坐位，应在臀部尾骨下方垫一空心软枕，使尾骨空出来，避免压迫产生疼痛。患者尾骨骨折40天左右，局部水肿应该获得较好消退，骨折周围有一定骨痂生长，疼痛已经有较为明显缓解。此时，患者可以加大自己的活动量，适当短时间坐，也无问题。但如果患者长时间久坐，甚至开车，可能对于疼痛还有一定影响。因此，建议患者在尾骨骨折40天左右，时间较短，尽量不能开车，若患者想坐，可以短期坐，且在骶尾部较突出部位垫空心软枕，以避免尾骨受压。此外，患者在睡觉时应尽量避免平躺，否则平躺时尾骨突出部位受压，也会产生明显疼痛。另外，局部热敷或口服非甾体抗炎药等方式，均能有效缓解尾骨骨折造成的疼痛。

腰椎骨折的休息时间需因人而异，但多数情况下恢复时间是10-12周，具体到每个患者、不同年龄、是否发现骨质疏松，以及是保守治疗还是手术治疗等都会存在区别，常见如下：1、年轻患者：此类患者生长相对较快，如果骨折以后，采用钉棒系统进行固定，骨折端相对牢固的情况下，患者可以早期进行下床工作和生活锻炼，休息的时间可以适当缩短；2、老年患者：通常是骨质疏松引起的腰椎骨折，如果采用微创的椎体成形术进行治疗，手术后骨折端疼痛明显缓解，骨折端也足够稳定和牢固的情况下，老年患者也应该尽早下床，进行日常的生活和锻炼，避免长期卧床带来的一系列并发症；3、爆裂性腰椎骨折：如高处坠落伤，或严重的车祸带来的腰椎骨折，甚至还合并有截瘫等神经症状情况下，应该适当延长卧床时间。在骨折愈合以后，应该逐渐延长开始下床的时间，从而在1-2个月时间恢复到正常。因此，腰椎骨折休息的时间相对动态，具体到每个不同的患者、骨折的严重程度等会有一定区别。

膝盖骨折手术后可以走路的时间，决定于不同的骨折部位是否固定足够牢固，以及患者骨折的粉碎严重程度，常见分析如下：1、髌骨骨折：术后第2天就可以下地走路，但建议患者拄双拐，患肢部分负重走路，髌骨并不承重，只要在固定牢固的情况下，早期可以下地部分负重行走，但患者早期尽可能不要进行屈膝锻炼；2、胫骨或股骨远端膝盖骨骨折：术后早期由于关节水肿和肿胀，尽量以卧床休息为主，3-5天后局部肿胀疼痛稍微缓解以后，可以拄双拐下地。早期患者不负重行走，开始负重行走的时间取决于骨折的严重程度和主刀大夫的医嘱，在开始负重前要征询手术医生的意见，从部分负重逐渐过渡到完全负重。因此，膝盖骨折手术后可以走路的时间，取决于不同的骨折部位是否固定足够牢固，患者骨折的粉碎严重程度等，但多数情况下在3个月左右骨折愈合后，可以正常行走。

腰椎间盘突出的CT检查，是常规检查手段。CT片子通常可以先观察骨窗以及软组织窗，在软组织窗横断位片上，可以观察椎管是否有狭窄，椎体后方是否有椎间盘突出。若椎间盘存在明显突出，可以看到椎管内，有高密度影像突入椎管内，压迫硬膜囊和神经。根据突出方向不同，可以分为中央型突出或外侧突出。根据突出程度不同，可以测量椎管是否伴有狭窄。若后纵韧带伴有钙化，在CT影像上可以观察到明显影像信号。在骨窗上可以观察椎体、椎管发育是否畸形，是否有明显椎管狭窄表现。另外，核磁共振检查对于腰椎间盘突出，是更有效、清楚的补充，不仅可以看到横断位上成像，对于矢状位上椎间盘突出影像，显示得比CT更清楚。