李明

急性心肌梗死用药种类如下： 1、双联抗血小板治疗：大多数急性心肌梗死病人病因是冠心病，冠状动脉发生粥样硬化，存在不稳定斑块破裂情况，因此抗血小板治疗是重中之重。需在急性心肌梗死后1年内规范服用，1年后到心内科复诊，咨询是否停用其中一种药物； 2、他汀类治疗：他汀类除降脂外，具有保护血管内皮作用，血管内皮修复对冠心病急性心肌梗死患者十分重要，因此确诊急性心肌梗死时，需长期服用他汀类药物； 3、ACEI、ARB以及β受体阻滞剂：急性心肌梗死患者可同时合并高血压、糖尿病，因此相关治疗同样重要。ACEI和β受体阻滞剂对于急性心肌梗死后逆转心肌重构、拮抗交感神经兴奋非常重要。

急性心肌梗死预防的根本是预防冠心病，冠心病预防的根本是预防冠状动脉粥样硬化。儿童及青年时期应开始重视预防此类疾病，首先应避免食用油腻食物，保持血脂处于良好水平，其次规范作息制度，避免熬夜和高强度精神压力及工作压力、远离吸烟环境、饮或不饮酒对预防急性心肌梗死有重要作用。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖为冠心病急性心肌梗死诱发因素，此类疾病的早期预防和干预亦十分重要。

通常在7-10岁左右或者成人时，考虑割包皮较合适。在3岁以内包茎或包皮过长通常为生理性，生理性包茎或包皮过长随着年龄增加，阴茎生长发育和包皮逐渐回缩，通常接近90%的患者可以恢复到正常状态，而部分患者在3岁后包皮仍然覆盖龟头以及尿道而无法上翻，此时需考虑进行包皮环切术，因为包皮过长或包茎可能会限制阴茎在生长发育期间的成熟和生长。4-5岁年龄较小的儿童相对较难配合局麻手术，必要时可采用全麻手术，因此可等待患儿7-10岁左右可以考虑进行局麻包皮环切术治疗，因为此时阴茎可以继续生长发育的，而且处于青春发育期。对于成人包茎，如果引起排尿困难、性生活困难或者反复感染、缩窄，此时考虑可能产生并发症，必要时也需进行包皮环切术。                                    

早泄和很多因素有关，包括中枢神经递质紊乱，如5-羟色胺异常，龟头敏感度过高，精神、心理的紧张、焦虑、恐惧也会造成早泄的出现。基础疾病如泌尿生殖系统的包皮过长、包茎等，也可以导致早泄现象的出现。因此作为一种比较常见的射精功能障碍，早泄通常需要针对病因进行治疗。早泄指在性生活过程中射精时间＜1min，可以通过行为疗法，如阴茎挤捏或动停技术以及采用辅助药物治疗、心理疏导，对早泄患者进行改善和治疗。药物通常包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、局部外用麻醉药或PDE5抑制剂。中成药物在临床上也有一定的效果，但种类比较繁多，而且在中医大夫进行辨证施治下准确地选用比较合理。因此对于早泄的治疗是综合的治疗，需要结合患者的病情以及相应的检查进行选择。

重度早泄可能需要给予行为治疗或药物辅助治疗，同时进行心理疏导提高患者的自信心。如果在射精过程中出现射精时间过短，＜1min就要考虑存在早泄的现象，可以通过行为疗法，尤其是重度早泄，通过阴茎的挤捏以及阴茎的动停技术提高射精的阈值，从而延长射精时间。应用的药物要根据患者的情况进行选用，常用的临床药物如5-羟色胺摄取抑制剂、三环类抗抑郁药，局部也可以应用麻醉药物降低阴茎的敏感度，提高射精时间。其它的治疗包括手术治疗，是否选用手术对于重度早泄要根据具体的情况谨慎进行，尤其是要在专业医生指导下进行合适的操作，因为手术有可能会引起并发症，因此对于手术的治疗需谨慎。

男人出现夜间遗精也就是梦遗，通常是正常的生理现象。前提是遗精现象发生不是很频繁，尤其是对于13-15岁青少年，其青春期开始发育、性腺成熟、睾丸生精功能逐渐旺盛，比较容易发生夜间的遗精，称之为梦遗。对于过于频繁的梦遗，要考虑可能是病态反应，不良生活方式，如过多手淫导致性中枢兴奋度过高，夜间睡觉盖的被子过紧、内衣过厚，或生活压力、精神压力过大。存在泌尿生殖系统的疾病，如包皮炎、包皮过长、感染等，均可以导致遗精的频繁出现。对于频繁的遗精应予以重视，在临床上应在专业医生指导下给予相应的治疗和指导。

造成弱精症的原因比较复杂，具体原因如下：一、泌尿生殖系统疾病：1、尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊炎可能导致精液功能障碍出现弱精症。2、睾丸疾病，如病毒性睾丸炎、睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、睾丸结核、放射线造成的睾丸损伤，都可能导致睾丸的生精功能障碍形成弱精症。3、精索静脉曲张是临床上较常见的影响精子质量、睾丸功能的疾病；二、其他因素：包括免疫因素或内分泌因素以及酶类缺乏等，都可能导致弱精症的出现。在临床上针对弱精症，需要进行完善的相关检查，比如精液常规、精浆生化或泌尿生殖系统相关检查来进行判断并综合治疗。

做核磁时，报告单提示前交叉韧带显示不清，引起这一现象的原因主要包括以下几种；1、外源性因素：比如行磁共振检查时，患者腿部在微动的情况下，可以造成图像模糊，或者在膝关节周围存在金属的干扰，造成图像显示不清；2、前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后局部可出现血肿，韧带完全撕裂后在磁共振成像上会造成显影不清，无论是T1加权像、T2加权像，都可能看不到前交叉韧带留下来的图像，此时高度推测患者合并前交叉韧带的损伤。有经验的医生会根据患者的病史综合分析，比如明确的外伤史、体格检查、抽屉试验阳性，再结合核磁共振上前交叉韧带显影不清的情况，综合判断患者的病情。

坐骨神经痛的患者，通常可以吃甲钴胺片。甲钴胺的主要成分是一种内源性的维生素B12，而维生素B12对于神经髓鞘损伤的恢复，以及对于轴索的神经传导，均有一定的帮助。因此坐骨神经疼痛的患者，或腰椎间盘突出的患者，在给予非甾体消炎药的同时，通常也给予患者维生素B12的胶囊，如甲钴胺胶囊进行口服，协助进行神经修复。所以坐骨神经痛的患者可以吃甲钴胺片，但注意服药的时间不应过长，有胃部疾患的患者，建议在饭后服用。此外坐骨神经痛的患者，还应适当口服非甾体类消炎药，传统祖国医学中的中成药物，如腰痛宁胶囊、黑骨藤胶囊等，有协助恢复坐骨神经痛的作用。除药物治疗外，在日常生活中，患者应注意改善生活习惯，避免不良姿势导致的坐骨神经痛，避免久坐、久站。同时结合康复锻炼，以及局部的理疗、牵引，包括微波、烤灯等，均可有效缓解坐骨神经引起的疼痛。在日常生活中，患者应多做小燕飞的锻炼、五点支撑，会游泳的患者亦可尝试通过游泳，缓解椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

肩周炎患者的爬墙锻炼一天要做多久，并没有标准化的时间，通常建议患者在早、晚各做2次，每一次坚持15-20分钟即可。肩周炎常见于中老年女性，发病原因不明，是肩关节囊周围的粘连性、无菌性炎症，造成患者肩关节的活动受限，有时还会伴有明显的肩关节疼痛，甚至影响患者睡眠。如果患者影像学检查确定是单纯的肩周炎，不合并肩峰下撞击征，或者肩袖损伤的情况，可以在康复师的指导下，积极进行肩关节的活动度锻炼。其中，较为简单的就是爬墙锻炼，患者通过爬墙运动能够逐渐恢复肩关节外展、前伸的活动，对改善肩关节囊的粘连、关节的活动度较有帮助。患者锻炼的时间长短并没有标准，以患者的承受度为主，患者频繁锻炼容易造成肩关节疼痛，因此建议患者早、晚锻炼2组，每组15-20分钟即可。