李明

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎可以通过一些临床症状、实验室检查，或者影像学检查明确，具体情况如下：\n1、临床症状：如尿路的刺激症状，患者多有尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物及血尿等临床表现，而一些淋菌性尿道炎通常可以出现脓性分泌物。\n2、实验室检查：通常可以比较明确的诊断，可通过尿常规及尿培养明确有无尿道炎的存在。\n3、影像学检查：对于一些原因导致的尿道炎，如结石、肿瘤、异物等，可以通过影像学检查，如超声、CT、核磁共振等明确病因。

孕妇出现腿抽筋在临床上并不少见，一旦出现腿抽筋后，有以下方法可以快速缓解。一般腿抽筋指的是小腿腓肠肌抽搐，出现腿抽筋以后，可以用自己的手或者在家人的帮助下，将足尽可能背屈对抗痉挛，从而可以快速缓解疼痛，同时给予腓肠肌充分的按摩、热敷，在有条件的情况下，给予烤灯、微波，甚至中频电疗等，都能够有效缓解肌肉痉挛。在怀孕期间，孕妇因为各种原因都容易造成腿痉挛，比方营养物质的缺乏，尤其是钙、叶酸、维生素B12缺乏。因此在怀孕早期、中期，应该适当增加维生素、矿物质和叶酸、维生素B12的补充，降低孕妇因为营养物质缺乏导致的腿抽筋。另外要保持良好的生活习惯，避免长时间躺在床上、沙发上看书、看手机等不良习惯，也可以很好降低腿抽筋的发作频率。

孕妇出现落枕，其实在治疗上有一些小方法和窍门。落枕通常是晚上睡觉的姿势不正确，或者选择枕头的高度不合适，以及晚上颈肩部露在外面受到冷空气刺激，导致的颈肩部酸疼。治疗上，因为处于特殊的生理时期，一般不主张使用药物治疗，因为即使是外用药物，也可能通过皮肤吸收，对胎儿的生长发育产生一定影响。因此对于落枕，多半都采用物理治疗。物理治疗方法较多，包括采用热毛巾湿敷，局部给予烤灯、微波，甚至请有经验的康复师、中医师给予局部理疗、中频电等，都能够有效缓解落枕带来的症状。在合理的康复师指导下，也可以考虑给颈椎进行适当牵引，能够有效缓解颈部肌肉痉挛，缓解颈椎小关节卡压导致的神经疼痛。因此，落枕在平常生活中要学会多做颈椎操、选择合适高度的枕头、避免在寒冷冬天颈肩部受凉等，这样的一系列方式都可以降低落枕发生的概率。

胳膊里有积液通常指的就是关节内有积液，一般指肩关节或者肘关节。治疗前要找到导致积液的原因，在原因不明的情况下，可以先给予局部热敷和烤灯，口服非甾体消炎药，能够抑制局部的物理性炎症。这些治疗的前提是，排除积液是因为化脓性细菌感染引起。另外要找到导致关节积液的原因，比如以肩关节举例，肩关节积液通常见于肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤，包括肩关节盂唇的损伤等。如果出现了积液，在保守治疗上，通常就是给予患者口服非甾体的消炎药，通过抑制前列腺素的合成，及物理性炎症，从而达到缓解关节内积液的效果。除此以外，局部热敷、烤灯、微波都能够有效降低胳膊里的积液，并加速它的吸收。如果保守治疗效果不佳，也可以考虑微创的关节镜手术治疗。在关节镜下找到造成积液的原因，必要时进行相应的滑膜清理、韧带缝合等处理，都能够快速消除关节内的积液。

出现了腰椎1/2节的骨折，需要复查X光片和腰椎的磁共振，观察腰椎骨折严重程度。如果压缩的程度没有超过1/3，在磁共振上观察，患者腰椎的椎管，没有明显的狭窄，骨块没有对硬膜囊造成挤压和占位，同时患者也没有出现下肢的神经症状，这种情况下，可以考虑保守治疗。保守治疗的方法是患者绝对卧床休息8-10周，可以尝试俯卧位，通过两桌法等，将腰椎压缩的骨块，适当进行牵引复位。对于压缩程度超过1/3，或伴有神经症状，又或者在磁共振上观察，骨折的椎块突入椎体内，压迫了硬膜囊，甚至产生了神经症状，这类患者要采取手术治疗。手术治疗的方式，可以依据患者有没有神经症状，采取微创的手术治疗或开放手术、减压的手术治疗。另外，中老年患者，尤其是＞65岁的中老年患者，如果是腰1/2骨质疏松，引起的压缩性骨折，可以考虑做椎体成形术。椎体成形是在局麻下，通过特殊的设备，将穿刺的导针进入椎体内，向内灌注骨水泥，骨水泥在椎体内广泛弥散后，可以起到加固椎体的作用。术后患者可以早期下床活动，从而避免老年患者长期卧床，带来的一系列并发症。

腰椎间盘膨出出现了脚麻和腿疼严不严重，实际上严不严重的是个相对概念。严重的情况，通常指的是腰椎间盘膨出，如果导致了鞍区有感觉障碍，大小便出现了困难，甚至出现了足下垂、足背伸困难，通常这种情况下要引起重视，可能需要紧急进行手术。单纯的脚麻腿疼，说明坐骨神经疼痛的症状已经比较明显，腰椎间盘突出已经压迫了神经根，这种情况只要经过合理的治疗，大多数患者是可以恢复正常。因此从这个角度上讲，出现了脚麻腿疼，倒不算很严重，但是必须认真对待，并积极进行治疗。治疗就分为保守治疗和手术治疗。大多数患者在早期出现症状的时候，先选用保守治疗，保守治疗方法包括口服非甾体消炎药，使用脱水剂，比如甘露醇，使用血管扩张剂，来减轻神经根周围水肿。另外可以考虑做腰椎牵引，尤其对于年轻的患者，急性的腰椎间盘突出，采用腰椎牵引能够很好地缓解神经根的刺激，从而降低脚麻腿疼这一系列症状。总而言之，腰椎间盘膨出导致的脚麻和腿疼，都是可以通过系统、规范的治疗达到缓解。但是如果保守治疗效果不好时，患者也不应该排斥手术。通过椎间孔镜开放手术治疗，能够将这一类症状完全缓解和恢复。

膝盖困是门诊工作中老百姓经常说的一个症状，膝盖困一般指的是膝关节有些酸疼、僵硬、活动不便。膝盖发困多数见于中老年患者，常见的原因有骨性关节炎、慢性滑膜炎等，具体如下：1、骨性关节炎：是膝盖困最常见的原因，随着年龄的增长，或者关节不适当活动，造成了软骨损伤，继发骨性关节炎以后，产生关节内的积液、水肿等，都可以造成患者出现膝盖僵硬、酸软、发困的主观感觉；2、慢性滑膜炎：比如半月板损伤、交叉韧带损伤等造成的慢性炎性疾病，患者也可以表现为膝盖困、酸软；3、其他原因：如痛风、类风湿关节炎等在疾病的缓解期，关节内反复出现慢性滑膜炎造成刺激，患者也可以表现为膝盖困、酸软。不管是何种原因造成的膝盖困，都要寻求正规的治疗。对于骨性关节炎的患者来说，可以适当服用一些非甾体消炎药，或者做烤灯、微波等理疗，并限制关节剧烈运动，都有利于改善临床症状。

急性心肌梗死的诊断方法如下： 1、症状：典型心肌梗死患者主诉为胸骨后或心前区闷胀不适感，部分患者临床表现以牙痛、咽部紧缩感、上腹部不适或肩臂不适为首要临床表现； 2、体征：急性心肌梗死无特殊体征，部分心肌梗死患者出现心率增快或减慢、心音减弱甚至出现特殊杂音的机械性并发症； 3、心电图：心电图表现分为ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死。前者会出现T波的高尖，继而ST段抬高弓背向上，病理性Q波，再出现ST段回落，随着PCI推广，部分患者在急性心肌梗死超急性期和急性期得到血流灌注，心电图可能不会出现病理性Q波； 4、实验室检查：心肌酶和肌钙蛋白的检测非常重要，反映心肌损伤的指标，急性心肌梗死病人肌钙蛋白和心肌酶的明显升高。

急性心肌梗死典型临床表现为心前区和胸骨后胸痛。南方人多以胸闷为主诉，部分患者胸闷和胸痛症状不典型以牙痛、咽部紧缩感、肩臂酸胀不适，或恶心、呕吐、上腹部胀闷不适为首要临床表现。 患者初次心梗可能发生恶性心律失常，临床表现为突然的意识丧失、黑蒙、晕厥等。临床经验丰富医生会对急性心肌梗死症状考虑综合治疗如诊断时结合患者临床症状、心电图表现、心肌酶和心肌坏死标记物综合辨证。

急性心肌梗死和心绞痛区别如下： 1、症状：急性心肌梗死胸痛和胸闷持续时间为半个小时以上，心绞痛持续在数分钟之内，不超过30分钟可缓解； 2、心电图表现：急性心肌梗死心电图会出现一系列动态演变，如T波高尖、ST段抬高、弓背向上、出现病理性Q波或广泛ST段压低、T波倒置，心绞痛心电图表现为暂时性，以ST段压低和T波倒置为显著表现； 3、检验结果：急性心肌梗死心肌酶和肌钙蛋白明显升高，心绞痛心肌酶和肌钙蛋白处于正常范围； 4、预后：急性心肌梗死患者若未得到积极救治，心功能会遭受严重打击，进而导致患者死亡，心绞痛患者可自行缓解，但反复心绞痛发作的患者，仍需及时就医，避免进展为急性心肌梗死的危重状态。