李明

多数采用保守治疗的髌骨骨折，在保守治疗后6周左右可以进行膝关节的屈曲锻炼，但具体时间需要结合患者年龄、骨折严重程度和复查X光片的情况而定，常见分析如下：1、如果患者比较年轻，骨折程度较轻，髌骨只是裂纹骨折，没有明显分离移位，给予石膏或支具固定4周左右，即可进行可调试的支具固定，并让患者在日后锻炼计划中，膝关节逐渐屈曲到正常位置；2、如果是老年患者，骨折程度较明显，4-6周复查X片，如果骨折位置依然良好，骨折线甚至开始变得模糊，此时也可将石膏更改为可调试支具，进行定期的膝关节屈曲锻炼，在2-3个月逐渐趋复到正常或接近正常。如果骨折线较清晰，患者过早进行屈曲锻炼，有可能造成骨折分离移位。因此对保守治疗的患者，建议要严格遵守医嘱、定期复查，并在医嘱下进行膝关节的屈曲锻炼，才能恢复到正常功能状态。

骨折100天的恢复程度，与患者年龄、骨折部位、骨折粉碎程度、治疗方法及康复锻炼是否合适等息息相关，主要情况如下：1、一般骨折100天时，大多数患者骨折已恢复正常，患者已能正常行走，包括脊柱和四肢、骨盆的骨折，因血运相对丰富，在100天左右能获得较好愈合；2、部分特殊部位的骨折，100天时可能还没正常愈合，如股骨颈骨折、胫腓骨中下段粉碎性骨折或股骨干粉碎性骨折。以股骨颈骨折为例，此处血运不佳，尤其是出现头下型骨折时，因骨折断端接触面较小，骨折后关节囊内血运受到破坏，骨折愈合相对较缓慢。无论保守还是手术治疗，100天时相当部分患者还没能长出足够的骨折后骨痂，因此还不能正常行走。在恢复期间，患者应注意增加营养，多食用富含蛋白质和钙的食物，少抽且不喝酒。还应尽可能在医师指导下进行合理的康复锻炼，有利于尽早恢复，回归正常生活和工作。

对于髋臼粉碎性骨折，或多或少伴有骨折移位，大多采用手术治疗。髋臼粉碎性骨折是否会导致瘸，即跛行，取决于骨折严重程度、手术治疗方式是否正确，以及康复锻炼是否合理，主要情况如下：1、如果手术能关节面恢复到正常平整状态，在合理康复锻炼下，能恢复到接近正常行走的状态，且日后发生创伤性关节炎的概率较低；2、如果髋臼粉碎得较严重，或因为手术医生技术限制，未能将关节面恢复到较平整的状态，日后难免会发生创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，易出现髋关节骨性关节炎，则会出现跛行；3、部分患者术后因怕痛，而拒绝进行髋关节的主动和被动康复锻炼，因康复锻炼不到位，即使手术后关节面平整，下地走路时也会出现各种临床症状，表现为疼痛、跛行。

80岁老人胯骨骨折护理包括内容较多，胯骨骨折通常指髋关节骨折，对于老年人而言，属于较常见的一种类型。患者是否做手术治疗，在护理上都有较多的注意事项，无论采用手术治疗，还是保守治疗，患者在早期都会有较长时间的卧床。因此，针对老年患者的护理包括以下几个方面：1、定期翻身：患者髋关节骨折后，无论手术治疗还是保守治疗，患者都会因下肢疼痛而拒绝活动，长时间平躺，容易生成压疮，造成肺部炎症。因此，护理人员要学会定期给患者翻身，尤其是行牵引治疗未做手术的患者，更应注意适当翻身，避免长时间卧床，导致骶尾部压疮；2、做肌肉主动收缩：患者长时间卧床，下肢肌肉可能出现萎缩，通常在护理上要告知老年患者经常做肌肉主动收缩，踝关节背伸跖屈锻炼，以及膝关节活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬；3、加强泌尿系统及大小便管理：患者由于长时间卧床，大小便都不方便，部分患者甚至还有便秘或腹泻、漏尿等并发症。通常应保持患者皮肤干燥、会阴部清洁，以及给予适当轻泻药物，避免出现便秘等造成不适；4、预防血栓：患者长期卧床，容易造成下肢深静脉血栓，造成下肢肿胀，严重时甚至可以危及患者生命。因此，在整个治疗过程中，患者需注意多做下肢肌肉活动，以及多做踝泵运动。若有条件的情况下，可以使用下肢静脉压力泵，帮助患者下肢静脉回流，避免出现深静脉血栓的并发症。

通常胯骨骨折指的是粗隆间和股骨颈骨折，多次情况下粗隆间骨折采用切开复位内固定，根据骨折类型不同，主要分析有以下几点：1、股骨颈骨折：通常采用的是人工关节进行置换。对于采用人工关节置换的患者，手术后可以相对早期进行下床活动和功能锻炼。如果是采用生物型关节，通常手术2-3天拔出引流管后可以下地，由早期部分负重拄拐逐渐过渡到弃拐完全负重。对于水泥型的关节置换后，同样也是在拔出引流管以后，在支具助行器的帮助下进行活动和锻炼，多数患者在3-4周可以弃拐完全负重行走；2、粗隆间骨折：由于采取的是内固定治疗，患者在手术后可以早期进行屈曲的关节活动锻炼，进行肌肉的主动收缩活动锻炼。早期虽然也可以下床，但骨折没有愈合，下床的活动锻炼应该是部分负重，拄拐的时间应该持续到至少10-12周，完全弃拐需要在弃拐前复查X光片，如果骨折线已经模糊甚至消失，有足够量骨痂生长的情况下，再进行弃拐完全负重行走。

手指头被门夹，判断是否骨折的常见方法如下： 1、自行判断：如果夹伤以后造成了明显的手指畸形，比如成角，甚至活动时伴有异常活动，通常较容易辨别存在骨折。而夹伤以后受伤轻微，局部手指活动没有任何问题，疼痛的程度和局部的青紫都比较轻的情况下，多数没有骨折；2、拍摄X光片：受伤严重程度介于这两者之间，既有明显的疼痛，又有局部的青紫，但外观畸形又不是特别严重，判断骨折会存在一定困难。此时即使有骨折，手指也可以轻微活动，患者就不应该仅依赖自己的经验判断是否骨折，建议尽快到医疗机构拍摄X光片，在X光片下观察是否存在骨折。如果有骨折，应该进行正规处理，包括手术治疗，给予克氏针、钢板固定或采取石膏、夹板固定。因此，手指被门夹伤后早期给予冰敷，尽快根据自己的判断，选择是否到医院进行拍摄X光片。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

尤文氏肉瘤通常为一组病，如果发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外的软组织称为骨外尤文氏肉瘤。好发年龄是10-30岁，目前没有明确的病因。通常认为是遗传学因素与环境因素的共同作用所致，很难明确具体的因素。 尤文氏肉瘤常见于四肢深部的软组织，病程较短，发展迅速，短时间内即可出现疼痛、软组织肿块，如侵犯神经可导致运动和功能障碍。治疗多采取典型的多学科合作模式治疗，骨外尤文氏肉瘤对放疗、化疗敏感，多以手术、放疗、化疗合作的综合性治疗方案为主，恶性程度较高。

内外踝骨折恢复到和正常人一样行走，一般需要3-4个月。内外踝骨折在临床上比较常见，无论是车祸伤、剧烈运动，或者是下楼梯时，不慎造成踝关节的扭伤，都有可能造成内外踝的骨折。无论是保守治疗还是手术治疗，骨的愈合时间，一般都在10-12周。手术治疗的患者可以相对早期下地活动，但早期下地时需要借助拐杖部分负重，通过康复锻炼逐渐过渡到完全负重。骨折愈合后患者早期行走也还会伴有脚肿、局部疼痛等临床症状，可以通过热敷、烤灯，以及晚上睡觉时抬高患肢等一系列的方法，降低患者的症状，并逐渐增加每天步行的步数，从而在3-4个月逐渐恢复到正常人行走。