李明

前列腺增生发生的原因主要有激素水平的变化以及年龄，其它的因素包括前列腺、神经递质以及不良的生活方式、饮食结构，与遗传等也有一定的关系。前列腺增生是比较常见的男性下尿路的梗阻性疾病，通常40岁以后开始出现早期的组织学上的增生，50岁以后前列腺增生的临床症状相对比较明显。对于前列腺增生，通常可以通过PSA、超声、CT等影像学检查进行判断。对于早期轻度的前列腺增生，可以采用观察或口服药物的治疗方案，包括5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。对于严重的前列腺增生，甚至可以采用手术的治疗方案。前列腺增生是进展性的疾病，如果不治疗，可能会出现一系列的并发症，包括血尿、感染以及结石、腹股沟疝、上尿路积水等继发性损害。

男性附睾炎通常是由于逆行感染或血行感染所导致，细菌引起的尿道炎或生殖系统的感染，可以通过输精管逆行感染至附睾引起附睾炎，甚至引起附睾睾丸炎。全身的感染性疾病也可以到达附睾位置，引起附睾炎或附睾睾丸炎。临床上附睾炎的表现通常为突然出现的附睾肿大，伴有疼痛，而且可以出现排尿的症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至出现血精，查体可有附睾的肿大和触痛，超声检查可以发现附睾体积增大、血流丰富。对于附睾炎诊断明确后，可以考虑进行抗感染的治疗。急性附睾炎全身症状如果比较明显，必要时可以采用全身静脉的抗感染治疗。慢性的附睾炎反复发作，如果药物治疗效果不好，也可以考虑采取附睾的切除术，主要针对于老年以及没有生育要求的男性。

男性尿道炎通常包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，致病菌都是由于细菌或者支原体、衣原体、滴虫、霉菌等感染所造成。药物是以抗生素治疗为主，根据经验可以选用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类的抗生素，也可以根据进行的药敏结果选用合适的抗生素。对于尿道炎合并临床其他的症状，如尿频、尿急、排尿困难、排尿分叉、尿不净以及疼痛，包括盆腔的疼痛，腰部、会阴、尿道等疼痛症状，也可以采用止疼的药物，如非甾体止疼药、阿片类止疼药，或改善尿频症状的药物，如M受体阻滞剂托特罗定，或β3受体激动剂米拉贝隆，也可以采用理疗、饮水等方法针对性的进行治疗。尿道炎有时难以与前列腺炎相区别，可以根据尿道常规、尿培养、前列腺液等相应的检查进行区别和判断，然后针对性的治疗。

心脏起搏器的最初应用范围为缓慢型心律失常，通过心脏起搏器的植入，可以有效确保每分钟定量心跳次数，从而保证心输出量。 随着科技的发展，已从单腔起搏器扩展到双腔起搏器ICD、CRT和CRTD，使用适宜起搏器可针对不同类型患者，有效改善预后。如反复发生室速、室颤患者，可植入ICD通过心内电复律与电除颤有效降低病死率。 严重心衰伴有心室收缩不同步，且QRS波群较宽的患者，植入CRT和CRTD可有效改善心室收缩状态，提升收缩能力，并显著提高射血分数，进而改善心衰患者预后。

心脏起搏器的寿命约6-10年，部分大电量心脏起搏器可使用15年左右。根据病人状态不同，起搏器的工作情况有所区别，因此使用寿命也不同，因此安装心脏起搏器后，应定期到医院进行起搏器的随访与监测。起搏器电池耗尽前，应适当增加起搏器的随访频率，以便及时发现异常情况，提早置换起搏器。随着科学技术的发展，起搏器更新日新月异，相信未来临床会有功能更齐全、使用寿命更长的起搏器。

心律失常的治疗方法有多种，如药物治疗、起搏器植入术、射频消融术和左心耳封堵术。仅缓慢型心律失常和反复室速和室颤两类的心律失常患者需安装心脏起搏器。 缓慢型心律失常患者，起搏器植入可确保患者每分钟足够的心跳次数，进而保证每分钟心输出量。反复室速和室颤患者，ICD植入通过心内电复律和电除颤，可有效降低死亡率。

安装心脏起搏器后，在1周左右的时间要特殊注意保护手术切口，保证手术切口清洁和无菌。患者手术切口出现发痒、发烫等不适时，应及时请专业人员进行处理。安装心脏起搏器后，应明确了解所安装起搏器种类的特性，若安装的起搏器不能兼容磁共振，应避免磁共振的相关检查，避免雷雨天气的室外逗留，远离强磁场如高压电源、高压电房等地点。

起搏器最初在临床上的应用于缓慢型心律失常。通过ICD的植入可有效使心内电复律和电除颤，适用于部分恶性的心律失常，如反复发作的室速和室颤。窦性心动过速和室上性心动过速的心律失常起搏器并不适用，因室速病人均有其它病因掺杂，如病人的感染、高热、心功能不全、缺氧等，有效去除掺杂因素后，病人心率可降至正常。射频消融术是室上性心律失常患者的有效治疗手段。

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。

通常部分手术可以解决或改善早泄的现象，如背神经阻断术，但是通常不建议患者进行背神经阻断术，因为背神经阻断术，目前循证医学证据并不是十分确切，而且临床指南也并没有十分推荐或有比较强的推荐等级。临床上对于不是很严重的早泄，可以通过生活方式的调整以及行为治疗或药物治疗，使早泄的现象得以恢复和改善。早泄是指在射精过程中射精阈值比较低，国际上目前统一的标准是射精时间在1min之内，如果小于1min则考虑存在早泄。行为治疗可以通过阴茎的挤捏技术以及阴茎的动停技术，降低龟头的敏感度。药物治疗包括外用药，如局部麻醉药物或5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物，局部也可以使用麻醉药物降低敏感度，改善早泄的现象，从而在性生活过程中使患者获得比较好的体验。通常手术治疗是迫不得已的最终选择，需要在专业医生指导下进行治疗。