李明

脚抽筋是中老年患者以及怀孕期间的孕妇，很容易发生的一个临床症状。另外经常游泳，尤其是冬泳的人群，由于寒冷的空气，或者冷水的刺激，也容易发生脚抽筋。脚抽筋一般指的是小腿腓肠肌抽搐、腓肠肌痉挛。一旦发生脚抽筋，患者疼痛难忍，这个时候可以尽可能将手掰住足趾和脚背，让其尽力背伸，和腓肠肌进行对抗。通过这样的方式，大多数人在短期内，腓肠肌抽搐可以得到有效缓解。除此以外，平常应该适当加强电解质和矿物质的补充。另外在运动前应该进行有效的热身锻炼，避免突然的剧烈活动，造成腿部肌肉抽搐。对于中老年人群来说，在寒冷的冬天睡觉时，可以在睡觉前泡个热水脚，增加局部的血运，在睡觉时注意下肢的保暖等，这一系列的措施都能有效降低脚抽筋发生的概率。

急性心肌梗死的治疗措施最重要的环节是开通梗死相关血管，梗死相关血管的再通常用两大类方法，一种是PCI，即支架的植入，另一种是溶栓。 溶栓最好时机是在症状发生三个小时之内，但多数患者到医院明确诊断为急性心肌梗塞时，症状已经持续三个小时以上，所以需进行PCI的干预，开通梗死的相关血管，挽救缺血或濒死的心肌。 单纯药物保守治疗效果比较有限，即便进行包括静脉溶栓治疗的药物保守治疗，患者也需在短时间内行冠状动脉造影，了解冠脉病变情况，仅用药物保守治疗不能确切冠脉情况，患者可能在短时间内发生再心肌梗死，建议发生急性心肌梗死的患者接受包括PCI在内的综合治疗。

患者有胸闷、胸痛、呼吸困难、濒死感或咽部紧缩感且持续不缓解、上腹部胀闷不适症状，提示急性心肌梗死。急救处理措施如下： 1、拨打120，安全环境下静待救援，避免自行驾车就医； 2、条件允许，应测量血压； 3、可口服300mg阿司匹林，血压支持情况下可服硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物； 4、发生右室心肌梗死、下壁心肌梗死，血压较低情况，可服阿司匹林，禁服含降压作用的硝酸酯类药。

肺部真菌感染是个不太好治疗的疾病，是否能根治取决于以下两点： 1、病人自身免疫状态和基础疾病，如处于长期免疫抑制状态，如需要服用激素，合并自身免疫性疾病需要使用免疫抑制剂的患者，另外有糖尿病且长期控制不佳的患者，这类患者要治好真菌比较困难。呼吸科常遇到的长期使用抗生素的患者，这类人若不进行抗细菌治疗，基础疾病慢阻肺不会好，经常进行抗细菌治疗虽然会消灭细菌，但是会导致真菌出现，所以这部分病人治疗比较棘手； 2、真菌感染的严重程度及类型。念珠菌感染或者隐球菌感染，尤其是肺部念珠菌和隐球菌感染，经过积极的抗真菌治疗大多数人都能治愈。但是曲霉感染治疗非常棘手，尤其是比较顽固的曲霉，如毛霉、烟曲霉等。这与曲霉的毒力有关，很多时候抗真菌治疗对其不能起到100%彻底杀伤作用，所以曲霉感染想治愈比较困难。

假性肠梗阻主要的表现是肠梗阻，但引起的原因目前还不是特别明确，治疗方面以保守为主，包括放置胃管、禁食、应用减少胃肠分泌的药物等，除非出现比较严重的并发症才考虑手术治疗。 肠梗阻根据原因分为机械性、动力性、血运性。假性肠梗阻与动力性肠梗阻中的麻痹性肠梗阻略有不同，发病原因目前还不清楚，可能与遗传，即发育有关，是肠道里面的肌肉或者神经发育的问题。

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。

急性阑尾炎过去大部分都是通过开刀完成，需要半身麻醉。随着技术进步，目前多采取微创的方法，也就是腹腔镜手术，急性阑尾炎微创手术的过程具体如下： 1、在肚脐周围开一个大概1cm的小口子，建立气腹，即用二氧化碳令肚子鼓起形成腔道； 2、放入腹腔镜，相当于一个摄像头，镜子进去以后可以观察到患者腹腔内情况。该孔称为观察孔，腹腔内情况可通过外面的显示屏显示出来，可以观察到阑尾炎症、肠子等情况； 3、在下腹部开2个操作孔，一般一个是5mm操作孔，另一个是大概12mm主操作孔。从以上两个孔放入器械，进行分离、切断、结扎、止血等操作，把阑尾系膜分离、切断。使用夹子将阑尾切断以后，将阑尾在腹腔内放置于标本袋内，通过12mm主操作孔取出，取出后缝线。 以上就是急性阑尾炎微创手术全部过程，目前有些单位开始实施单孔操作，即只开一个孔，但通常会比较大，把观察孔和主操作孔归为一个切口进行操作。

急性阑尾炎术后发烧持续时间，通常与阑尾病变严重程度有关。一般做完手术后炎症去除，对于轻症患者，通常第二天体温就可正常，发热不超过24小时。部分炎症比较严重的阑尾炎患者，比如阑尾已经坏死、穿孔，或腹腔里面有很多脓液，有可能术后24小时还会有发烧，但一般不会超过48小时，温度一般不超过38.5℃。 如果患者病情很严重，腹腔里面到处都是脓，可能发烧时间会相对长一点，与疾病严重程度有关。另外，有些也要考虑术后是否出现一些并发症，比如出现阑尾肠道瘘，或者腹腔有一些积液没有清理干净，导致部分积液、脓液残留在腹腔，发烧持续时间比较长。根据临床经验，急性阑尾炎患者术后发热一般都不超过48小时。如果病情轻微，一般术后24小时，从体温表里就可以看到体温马上从高往下降，通常不会超过38.5℃。

急性阑尾炎期间缓解疼痛有很多方法，最根本的是根据阑尾炎的病因进行治疗，比如通过消炎、解痉药物缓解症状，最根本的方法为手术。但是在诊断明确之前，不知道腹痛是阑尾炎，还是其它原因引起时，一定不能随便乱用止痛药物，以免掩盖病情的严重程度。使用止痛药物以后可能会缓解疼痛，患者自己感觉好了，但其实疾病还是在进展或者病变的严重程度还是在加重。 腹痛期间可以用消炎、解痉类的药物来处理，不要随便用止痛药物来缓解疼痛，这是很关键的一点。如果诊断明确，准备进行手术，可以适当考虑应用止痛药。

前列腺增生是非常常见的一类下尿路梗阻性疾病，非那雄胺在前列腺增生的治疗过程中是非常重要的一类药物，尤其是对大体积的前列腺增生，治疗效果比较好。非那雄胺通常用于＞30mL前列腺体积的前列腺增生，在前列腺增生的治疗中，非那雄胺主要起到了治本的作用，而α受体阻滞剂的治疗只是治标。非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，阻止了睾酮向活性双氢睾酮的转变，从而缩小前列腺的体积。前列腺体积缩小其对尿道的梗阻作用就会改善，从而改善下尿路的梗阻症状，如尿等待、尿细、尿不尽或尿潴留，同时也改善了排尿刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多。长期使用非那雄胺能使前列腺体积缩小，疗效比较确切，可以配合α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、β受体激动剂以及中成药物联合使用。