李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
我们的指甲除了游离缘之外，其他三边都是与皮肤褶皱相连的，在连接的部位形成了沟状结构，就称之为甲沟。甲沟炎就是发生在甲沟部位的感染。最常见的感染细菌还是金黄色葡萄球菌，因为这个细菌在我们表皮是广泛存在的，比较常见的因素就是局部组织的刺伤、擦伤，或者指甲往里面生长，出现拔倒皮刺的时候，这些因素造成的，而治疗一般是出现早期甲沟炎，治疗还是比较简单的。通过早期的热敷、理疗，运用碘伏消毒，同时外用红霉素，或者是百多邦、莫匹罗星这些抗生素治疗，都是能够治愈的。但是对于已经形成了脓肿，出现局部的明显红肿、热痛这些症状，往往这些外用治疗效果都比较差。最主要的还是把脓肿切开，里面脓液促进它的排出引流，正常组织这时候才可以生长起来。所以，甲沟炎的治疗，主要重点在预防和早期治疗，一旦形成脓肿，它的治疗会变得比较麻烦。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
泌尿系统的肿瘤分很多种，来源于肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肿瘤都可以称之为泌尿系统的肿瘤。目前在我国来说是肾癌和膀胱癌发生率最高。一般肾癌是起源于肾小管，多数是透明细胞癌，预后也是比较良好的。多数病人因为血尿或者是蛋白尿去门诊就诊，这时候检查肾脏彩超，或者是肾脏的ct，可以看到肾脏的占位。一般来说肾癌经过手术治疗，大部分都会将根治术，也就是说会把换肾给全部切掉。第二个比较常见的肿瘤是膀胱癌，主要表现可能会有肉眼血尿。因为来入院就诊，往往这时候去做膀胱镜的话，可以看到膀胱的占位，治疗主要也是行手术治疗。通过手术切除以后，同时观察有没有远处的转移，需不需要行放射治疗或者是化学治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
大叶性肺炎又称之为肺炎球菌型肺炎，多是由于肺炎双球菌等细菌感染引起的。好发部位是肺的中叶和下叶，其中以下叶更常见，经常可以见到的诱发因素主要是受凉感冒，或者是淋雨、劳累等等情况，导致了机体免疫力的下降，对这些细菌有可乘之机。大叶性肺炎的临床表现主要是有突发的寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰比较有特点，呈铁锈色痰。这时候去化验抽血，血中白细胞、中性粒细胞，以及c-反应蛋白、血沉、pct等等炎症指标是明显增高的。一般大叶性肺炎的治疗，目前主要还是抗生素，应用三代头孢类的抗生素或者是青霉素类，治疗效果还是比较好的。经过积极的正规治疗，大叶性肺炎是完全可以达到治愈的，而且也不会遗留什么后遗症，也不会对我们的生活有什么威胁。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
老年人出现膝关节的疼痛，首先要明确是什么原因引起来的。目前在我国最常见的原因还是骨性关节炎，可以检查关节的X线片，看看有没有骨质增生、骨刺形成。同时可以检查类风湿因子、血沉、C-反应蛋白这些指标。如果是骨性关节炎，这些炎症指标一般来说不会高的太多，可能会有轻度的升高。但是如果是类风湿关节炎引起来的，那么这些炎症指标会高的非常多。具体治疗需要明确诊断后针对性的应用治疗，如果是骨性关节炎，单纯的补充钙剂，口服氨基葡萄糖胶囊，以及关节腔局部可以应用止疼贴，或者关节腔内注射玻璃酸钠增加关节的润滑液，这样治疗就足够了。但是如果诊断是类风湿关节炎，那么我们在止疼抗炎的基础上需要加改善病情、预防关节变形、畸形的药物去治疗，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特免疫制剂等。

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类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里比较常见的类型，主要是损害关节滑膜软骨。长期会导致关节的畸形破坏，病理结构是滑膜炎。诊断是依靠临床症状以及结合实验室的检查，比如类风湿因子抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白等等，还有双手的X线片来明确诊断。诊断明确以后，类风湿的治疗会用小剂量的激素和免疫抑制剂来治疗。比较常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤，这个药物是类风湿里面地位非常高的一个药物，但是应用的时候一定要首先检查胸部CT，看有没有肺间质纤维化。如果没有肺间质纤维化，这个药物应用是比较安全的。但是如果是有纤维化，这个药物就不能用了，因为甲氨蝶呤会导致间质纤维化进一步加重。其他的药物主要是来氟米特，环磷酰胺等免疫制剂。如果机体免疫力非常低时，或者有明显的炎症感染时是禁忌的，尽量不要用，会加重感染，严重的会引起脓毒血症，危及生命。

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类风湿因子检测试剂盒是试剂的产品，把血液抽出来以后，血液和试剂反应，可以特异性的检测血液里面的类风湿因子抗体滴度的高低，主要是为了诊断类风湿关节炎。类风湿关节炎是免疫系统疾病里面比较常见的类型，主要表现是早期有双手晨僵，还有对称性的多关节肿痛，以指尖关节、腕关节、肘关节、双膝关节更多见。实验室检查里：一个是类风湿因子可能会增高。第二个，是抗CCP抗体会明显的增高。第三个，是在类风湿关节炎急性期的时候，血沉、C-反应蛋白会增高的比较明显。一旦经过临床表现、实验室检查，再加上双手的X线片，符合类风湿的表现，就可以明确诊断类风湿关节炎，治疗一般会用激素以及免疫抑制剂，需要在医师的指导下规律用药。

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类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里比较常见的类型，主要是以滑膜炎引起的关节破坏畸形为损害的表现。寿命具体没有什么太大的定论。以前在不认识类风湿的时候，往往把它称之为不死的癌症，对我们的寿命影响几乎不大。如果一旦确诊类风湿，治疗上分缓解症状，可以用非甾体的抗炎药以及小剂量的激素抗炎、止痛，对症治疗。在此基础上运用DMARDs药物，改善疾病预后、预防关节破坏，还有内脏损伤，常用的是免疫抑制剂，以甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺为代表。目前最新型的治疗方案还是生物制剂，副作用很小，而且疗效也非常的好。如果经济条件允许，生物制剂还是首选的。

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类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，具体发病原因目前来说还不是很清楚，目前考虑与免疫系统以及遗传背景因素有关系。它的诊断需要靠临床症状以及结合相关的实验室检查，有多关节的对称性疼痛，以及有类风湿因子和抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白这些指标的升高，那么我们是可以去诊断类风湿的。类风湿一旦确诊，不管是早期还是晚期，都是不能治愈的，但是通过规律的用药，完全可以控制住临床症状，而不让类风湿病情进一步损害关节以及内脏，也变相的相当于治愈了。只不过是需要药物去控制，在疼痛期的时候，常用的药物可以应用非甾体类的抗炎药抗炎止疼，对症治疗。在缓解期可以用DMARDs药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特去改善疾病的愈后，预防关节的变形。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎他的典型症状是多关节的疼痛，以及早上晨僵，每天早上起来双手变得比较僵硬，而且会有肿胀的感觉，时间大于一个小时。多关节疼痛主要是以指间关节、腕关节、肘关节、膝关节，还有肩关节、踝关节对称性的疼痛为主。根据这些典型的临床表现，结合化验时的检查，比如类风湿因子，还有抗CCP抗体，血沉、C-反应蛋白，拍双手的X线片，看看有没有类风湿炎症破坏后的情况。一旦确诊类风湿关节炎以后，治疗可以用DMARDs药物，去改善疾病的愈后，最常用的是甲氨蝶呤和来氟米特，以及生物制剂。如果在急性期比较疼痛，可以应用非甾体类的抗炎止疼药物，比如美洛昔康、双氯酚酸钠等药物去治疗。

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系统性红斑狼疮，是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型，它是多器官、多系统受累为主要临床表现。系统性红斑狼疮的诊断主要是根据临床症状，比如有面部红斑以及皮损，同时结合实验室的检查，像抗核抗体、双链DNA、史密斯抗体这些狼疮的自特异性的抗体，还有就是出现多系统损害，像血液系统损害，出现贫血、血小板、白细胞的减少，以及肾功能受损，出现蛋白尿、血尿，还有浆膜腔积液，像心包积液、胸腔积液等，是可以明确诊断的。诊断明确以后，治疗往往是需要用到激素以及免疫抑制剂，它的疗程比较长，大概在3年左右的时间，需要用到激素和免疫抑制剂的治疗，所以需要在医师的指导下规律的用药以及规律的减量。狼疮到了维持期的治疗用的激素量是非常小的，多次复查以后就3年以上多次复查当中的指标比较稳定，像血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白补体都是处于正常，是可以逐渐减量的，所以狼疮经过规律的治疗是可以治好的。