李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是肾病综合征里面最为常见的一种病理类型，三期膜性肾病是指免疫复合物出现在肾小球基底膜内，从而表现为大量蛋白尿、低蛋白血症这些肾病综合症的表现。对于它的治疗首选是ACEI和ARB类的药物，通过这些药物治疗半年左右，大约有1/3的患者能够达到自发缓解。如果半年以后症状没有缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的治疗方案是足量激素联合环磷酰胺，或者是小剂量激素联合他克莫司、环孢素这些药物治疗。目前最新型的治疗方案还有生物制剂的治疗，最常用的是美罗华(利妥昔单抗)，也可以用在膜性肾病的治疗，效果还是不错的。除了这些药物以外，饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，盐分每天不超过6g，蛋白质的摄入以肉、蛋、奶这些优质蛋白为主。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾穿刺是肾内科的一项常规检查，主要用来诊断肾脏疾病的具体病理类型，以及判断预后和制定治疗方案。 在肾穿刺的过程中，首先需要做一些穿刺前的准备，测量血压，评估凝血功能，检查血小板，防穿刺中可能出血的风险。整个穿刺的费用大概在3000-4000元左右，主要包括彩超引导费用、穿刺针以及肾脏的病理相关检查。 穿刺以后一定要卧床24小时，避免下床活动，这样可以极大程度预防出血的发生。肾穿刺以后，在1周之内避免剧烈的活动，主要还是为了预防肾脏的出血。 在临床上，肾病综合征和急性肾功能衰竭、间质性肾炎，这些疾病需要做肾穿刺来明确具体的诊断，从而制定针对性的治疗方案，达到更好的疗效。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
微小病变型肾病属于一个病理诊断，它是肾病综合征里面的一个病理类型，特点是在光镜以及荧光下，几乎是正常的肾小球，但是在电子显微镜下可以看到肾小球足细胞的广泛融合。在临床上会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症、水肿。对于微小病变型肾病，治疗方面主要是应用激素进行治疗，这个类型对于激素效果非常敏感，往往会在应用药物治疗4周左右的时候，就会达到完全缓解，这时候可以规律的减少激素的使用，期间一定要注意预防血栓、感染以及肾前性肾功能不全这些并发症的出现。如果合并有其他的疾病，比如高血压、糖尿病，可以应用降压降糖药物来治疗，也对肾脏具体一定的保护作用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎主要继发于系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤。如果一个病人患有系统性红斑狼疮，同时尿出现蛋白潜血阳性，考虑是狼疮性肾炎，这时需要做肾穿刺，明确狼疮性肾炎的分期。如果，在Ⅲ期以内，治疗相是比较好的，疗效也非常好。如果到了Ⅳ期、Ⅴ期，甚至是到了第Ⅵ期，肾脏损害非常严重，出现肾小球大范围硬化，治疗效果会相对差一些。治疗最主要是激素以及免疫抑制剂的应用。需要去医院就诊，在医师指导下规律用药。用药疗程非常长，大概1-3年之间。同时，用药的时候要预防骨质疏松，以及消化性溃疡，对症治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病患者能吃什么水果，主要看目前肾脏疾病处于什么时期。如果肾功能正常，仅仅尿常规里有蛋白潜血，水果、蔬菜不限制，吃杨桃就可以。如果肌酐开始升高了，那么水果就需要注意避免吃香蕉、桔子这种钾非常高的，容易引起高钾血症，严重的甚至可以引起心脏骤停。如果肌酐尿素升到700μmmol/l以上了，或者尿量每天很少，只有500ml以内，这时候水果要求的比较严格，香蕉、橘子这一类含钾高的水果不能吃，西瓜、梨、葡萄等这些含水量非常丰富的水果一定要少吃，避免大量的饮水，导致心脏的负担，出现心力衰竭。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾血管瘤是良性的先天性的肿瘤，主要由血管、淋巴管内皮产生，而肾脏是比较容易出现的部位，经常是单侧肾脏受到累及，只有10%的人会出现双侧的肾脏血管瘤。临床症状主要是以肉眼血尿为多见，有的病人可以有腰痛，如果40岁以下的单侧肾脏形成了血尿，检查彩超或者是肾脏的ct，排除掉肾脏的肿瘤或者是尿路结石，就应该考虑是不是有血管瘤，检查血管瘤主要还是靠肾动脉造影来明确诊断。治疗主要还是综合性的治疗，首先评估病情，有小部分人血管瘤是可以自行愈合，绝大部分人的血管瘤是不需要去治疗，定期观察就可以。还有就是合并有严重的血尿、出血、感染情况，是需要治疗。主要治疗方法有外科切除、低温治疗还有硬化剂的注射。比较常用的是在技术介入，技术下把血管瘤用硬化剂拴塞住，人为地把血管给闭塞。如果一些严重的血管瘤是需要外科手术切除治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏是人体的重要脏器，具有调节体内水、电解质平衡，以及维持血红蛋白、骨代谢都起着重要的作用。食物对肾脏有一定的影响，比如中医认为黑色的食物对肾脏是有益处的，像黑豆、木耳、紫菜、海带，还有黑色的水果，比如葡萄、黑加仑、荔枝、板栗等等。除了食物对肾脏的影响以外，还要定期的监测尿常规，来评估有没有早期的肾脏损伤。同时生活作息方面一定要规律，不要暴饮暴食，也不要经常熬夜，不要酗酒，可以对肾脏有比较好的保护作用。除了这些以外，一些中药对肾脏是有帮助的，比如黄芪、冬虫夏草等，对肾脏是有益处的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏萎缩它代表的是肾脏缺血时间长了以后会出现肾小球以及肾小管这些功能的慢慢变得萎缩。它萎缩以后代表这是肾功能出现不可逆的进展。所以是不可以被治好的，所有的病人多是见于一些慢性肾炎，或者高血压肾损害。经过10年、15年、20年以后在彩超底下我们可以看到肾的大小形态是变得比较小了。我们的治疗重点就是控制血压，减少尿蛋白，延缓肌酐尿素上升的幅度，经过我们的积极治疗以及生活饮食方面的注意，肾功能恶化可以得到极大程度的延缓。有些病人终生都不需要进入到尿毒症期，不需要进行血液透析的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
脚沟炎其实也可以称之为甲沟炎，因为脚这个地方不怎么卫生，平时我们也很少及时的去清理，一般都是一天只洗一次脚，所以细菌是比较多的。在我们剪指甲或者是穿鞋不舒服，磨破局部的皮肤和再拔倒刺以及皮肤完整性破坏的时候，这时候在我们皮肤表面的金黄色葡萄球菌就会乘虚而入，进入到血液之中引起甲沟炎。 它的主要症状是有红肿、热痛，可以看到肿大的脚趾头，治疗在早期还是比较简单的，通过局部皮肤的清洁消毒，主要是碘伏消毒，然后再外用抗生素，比如红霉素或者是百多邦治疗，大概三天左右就会得到治愈。 除非比较少见的情况，比如免疫力低下，细菌很难被杀死，这时候可能会形成脓肿，要去医院进行脓肿切开引流，以促进伤口的愈合。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
我们的指甲除了游离缘端以外，其他三边都是与局部皮肤的褶皱相连接。连接的部位形成了沟状结构，就称之为甲沟，甲沟发生的炎症感染就称之为甲沟炎。它往往是由于我们剪指甲或者是穿鞋不舒服，引起局部皮肤的损伤，或者是在拔倒刺的时候直接破坏皮肤的完整性。这时候积聚在我们皮肤的金黄色葡萄球菌就会趁虚而入，进入到血液中引起炎症感染，细菌性的感染是可以被治好的，而且不会有什么后遗症。治疗主要是保证局部皮肤的清洁卫生，可以用碘伏每天三次消毒，同时外用红霉素、百多邦这些抗生素预防感染和治疗感染。经过早期的积极对症治疗，绝大部分的甲沟炎都是可以得到良好治疗的。大概在三天左右的时候就会达到治愈，平时注意保持清洁卫生，不要使劲的剪指甲。