李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，主要是以损害到血液系统、肾脏，还有皮肤黏膜这几个部位为主要表现。如果病情控制得比较稳定，是可以要小孩的。但是狼疮病人即使是病情稳定了以后，在生小孩的时候还是有一定风险的，主要是在妊娠期间，体内免疫功能是处于一个激活状态，出现高脂血症以及免疫免疫应答比较比较强，这时候有可能会诱发狼疮的复发或者是加重的。一般来说生第二胎的时候，不建议继续去怀孕的。狼疮的患者怀孕一定要注意以下几点：第一个，是血沉、C-反应蛋白补体，这些炎症指标都稳定3个月以上，同时免疫制剂一定要停掉，3个月以上才可以进行怀孕，像氢氯喹激素这些药物如果怀孕之前一直在吃，这些药物是没必要去停药或者是调整剂量的。在妊娠期间一定要在妇产科医生，以及风湿免疫科的医生的共同的监测之下去怀孕，及时的观察体内的生化指标的变化；还有是临床症状的变化，预防狼疮的复发加重，预防胎儿出现畸形的情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的免疫性疾病，肾脏也是非常容易被累及的脏器。一般明确诊断是系统性红斑狼疮以后这时候检查尿常规里面有蛋白质有潜血，就可以诊断为狼疮性肾炎。但是它的治疗方案具体怎么定我们是需要做肾活检来明确是哪一型的狼疮肾，一般来说狼疮肾有六大病理类型，一二三四五六型，它的严重程度是逐渐进展的，而且治疗的方案也不太一样。但是大致上都会用到激素以及免疫抑制剂，选择哪一种免疫抑制剂，针对不同的病理类型更合适一些。具体的情况是需要在医师的指导下合理用药，以及通过规律的减药去维持和控制狼疮的病情，不让它再复发。狼疮的饮食一定要注意不要吃辛辣刺激还有发的食物。比如不要吃过期还有导致腹泻感染疾病的食物。因为一旦发生感染，我们的免疫系统会暂时被激活，对于狼疮病情的控制是非常不利的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿肌酐高不是尿毒症，对于尿毒症的诊断主要是检查血肌酐，血肌酐超过707μmol/L，说明肾脏疾病发展到了尿毒症。肌酐是人体的一种代谢废物，主要来源于肌肉组织，绝大多数肌酐需要通过肾脏排泄，所以尿肌酐的浓度比较高。\n在临床上对于肾脏的评估，除了检查肾功能以外，还需要检查尿常规、肾脏彩超等项目，以综合了解病情。因为在很多肾脏疾病早期，患者首先表现为尿检异常，可以出现血尿、蛋白尿，这个阶段是治疗的关键时期，通过积极的药物干预，能够有效避免肾脏疾病的恶化，在日常生活方面注意预防受凉感冒、不要熬夜、过度劳累。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮肾炎是由于系统性红斑狼疮引起的肾损伤而导致。狼疮肾炎四期指的是病理分型，指的是在肾脏病理上发现超过50%以上的肾小球都受累，属于弥漫性病变，跟肾炎的严重程度也有一定的关联。对于四型的狼疮性肾炎，治疗方面需要用到激素联合免疫抑制剂，比较常用到的治疗方案是激素联合环磷酰胺或者激素联合吗替麦考酚酯治疗。除了药物治疗以外，也可以应用百令胶囊保护肾脏以及ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，比较常用的药物有厄贝沙坦、贝那普利等等。在规律的药物治疗基础上，一定要定期到医院复查C-反应蛋白、血沉、自身免疫抗体、尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关指标评估治疗疗效，从而制定治疗方案以及药物的相关调整。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
弥漫增生性狼疮性肾炎，指的是通过肾穿刺病理检查，发现所有的肾小球都出现了弥漫性的增生，而且每个肾小球的增生面积超过50%。在病理分型里属于狼疮性肾炎的第4期，治疗主要是应用激素和免疫抑制剂，比较常用的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者是泼尼松联合马替麦考酚酯来治疗。治疗目标主要是控制好尿蛋白，经过积极的诱导、缓解治疗以后，把尿蛋白控制到0.3g/24h以下，这时可以进入维持治疗缓解阶段。除了这些药物治疗以外，平时生活方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免接触过敏性的物质，以及避免太阳直接暴晒，定期到医院复查尿常规、肌酐、免疫相关指标、补体等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭是肾内科一种比较严重的疾病，引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎、高血压、肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。其发病机制主要还是肾小球硬化或者肾间质纤维化等原因导致的。出现慢性肾功能衰竭以后，临床上表现为肌酐、尿素升高，可能会出现恶心、呕吐、乏力、贫血等一系列临床症状。一旦肌酐超过707μmol/L或者是肾小球滤过率小于15ml/min，就可以诊断为尿毒症期。这时候往往需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析。对于慢性肾功能衰竭的治疗，主要还是肾脏病的一体化治疗，控制好血糖、血压、血脂、尿酸，，同时要以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是目前临床上肾病综合征里面最常见的一种病理类型。具体能活多少年，主要还是跟肾脏病理类型有关系。比较多见的是二期膜性肾病，肾脏损害是比较轻的，经过激素以及免疫抑制剂的治疗，是可以达到完全缓解的。而且它的复发率也非常低，甚至可以终身不复发，所以对寿命，远期生命来说影响不大。但是如果是四期膜性肾病，它的肾小球硬化比例非常高，肾功能在短时间之内，也就是一年左右的时候会出现恶化，甚至进入到透析阶段，这时候对人的生活质量影响都比较大了。而以目前我国的透析水平，大概透析患者在20年左右的生存期。期间注意积极的处理各种慢性肾脏病会出现的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病等等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
引起肾萎缩最常见的原因是慢性肾脏疾病，比如慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、IgA肾病等。出现肾脏萎缩以后，说明肾脏功能受损，往往这时候会出现肌酐、尿素升高，除了规律的药物治疗以外，饮食方面也要相应的调整，更好的保护肾功能。首先饮食方面注意控制水分和盐的摄入，每天吃盐不要超过6g，蔬菜方面都是可以吃的，像绿叶蔬菜、土豆、黄瓜、西红柿，这些都是没有问题的。但是含钾比较高的水果要限制一下，比如香蕉、橘子、葡萄，水果方面可以多吃梨、苹果，这些对肾脏是比较好的。蛋白质的补充以肉、蛋、奶这些优质蛋白为主，避免吃黑豆、绿豆等豆制品，这样会增加肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
暗红色的血尿，属于是明显的肉眼血尿，在临床上出现肉眼血尿的情况也比较常见。尿路结石和泌尿系的感染，以及出血性的膀胱炎，都可以出现肉眼血尿。还有一些比较少见的，比如吃一些药物出现的肾脏损伤，或大量运动引起的横纹肌溶解，小便颜色会变成酱油色或茶色。出现这种情况，建议及时去医院就诊，首先检查尿常规，看是不是有明显的炎症感染；还要检查泌尿系彩超，看是不是因为结石引起的尿道损伤。同时，抽血化验肌酶，肌酸肌酶、乳酸脱氢酶，根据这些检查结果判断有没有横纹肌溶解。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是多器官、多系统受损的疾病，也是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型。它的发病机理目前来说研究的还不是很明确，主要是跟遗传背景以及环境，还有自身免疫功能的紊乱也有关系。如何去预防狼疮的发作，这个事有时候是很困难的。狼疮它多发于育龄期的女性以及年轻的女性，所以在日常的生活中，尽量去避免少接触一些化学制品，比如口红、抹指甲油、修眉、纹眉，还有就是抹很多护肤品。因为它很有可能会诱发狼疮的出现。狼疮的诊断主要是依靠临床症状以及一些特异的自身，像抗体，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体。诊断狼疮明确以后，治疗是需要激素和免疫抑制剂的，需要在风湿科医师的指导下，规律的用药，规律减量。