李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是终末期的肾病，也是很多肾脏疾病的最终转归，它可以引起多器官、多系统的症状，临床上比较常见的是消化道、心血管、皮肤等几个方面的症状比较明显。 在尿毒症的时候，肾小球滤过率明显下降，体内的水分、毒素难以排出，会出现全身的水肿以及胸闷、呼吸困难这些心功能不全的症状。 同时因为肌酐、尿素等代表的毒素以及代谢废物和酸性物质的升高会出现酸中毒、皮肤瘙痒，还有明显的恶心、呕吐、食欲减退、纳差一系列的消化道的症状。 同时肾脏是分泌促红细胞生成素以及维生素D3的活化场所，所以在尿毒症的时候，肾功能衰竭出现促红素的分泌减少，会出现严重的贫血，又叫为肾性贫血，因为维生素D3在肾脏不能活化会出现骨质疏松，全身性的骨痛等等症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者的常见并发症。大约20%的糖尿病足感染患者会存在有骨髓炎。在临床上骨髓炎还是比较容易被忽视的。如果诊断或者治疗不及时的话，常常会导致截肢这些严重的并发症。而临床诊断糖尿病足溃疡需要从位置、大小、深度，以及与周围正常组织的状况来进行评估。一旦诊断为糖尿病足骨髓炎，是需要积极的抗感染治疗的。目前经过抗生素抗感染治疗，大部分的患者病情都可以得到改善。而抗感染的疗效治疗主要还是根据感染的情况来定的。一般对于残存感染软组织，应用抗生素可能所需要的有三周时间。但是如果在手术或者手术后还存在有死骨这些感染，抗生素要用到三个月以上。对于抗感染效果比较差，病情又进一步加重，这时需要手术治疗，就是需要截肢清除深部的感染灶。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
脖子粗首先要明确是什么原因引起的，目前因为我国生活质量的提高，很多人因为肥胖导致的脖子粗。当然这种情况下，往往见于体型肥胖的病人，这时候主要是通过减肥、节食等等因素去控制让脖子变细。还有是因为本身的病变，最常见的是甲状腺的问题。比如原发性的甲状腺，单纯的甲状乳腺肿大，这种情况往往多见于缺碘引起的，因为缺碘导致的体内甲状腺激素分泌水平的减少。同时会促进甲状腺的增生，所以会显得脖子比较大，通过口服加碘的食盐，或者是含碘丰富的食物，把碘的水平提升。慢慢甲状腺就会变小，我们的脖子也会变细。再有是其他原因引起的甲状腺炎，比如免疫系统的因素，这时候主要的治疗是针对原发性疾病治疗，通过对因治疗后脖子就会慢慢变细。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
血钾在我们体内的日常活动肌肉收缩里面都是参与的重要角色。如果出现低钾，往往会出现肢体的乏力，精神差等因素，严重的会引起周期性的麻痹。再一个就是血钾过多会引起心律失常，比如室速，有时会危机到生命。出现低钾时主要是去寻找原因，比较常见的是几个疾病：第一个，肾小管酸中毒，都是因为免疫系统疾病损害到肾小管，引起了肾小管对钾的重吸收障碍，所以会出现低钾血症。第二个，甲状腺功能异常，甲亢的患者容易出现低钾。第三个，内分泌性科的疾病，比如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等都会引起低钾血症。在明确病因以后，低钾血症的治疗主要还是对因治疗，以求完成根本性的治疗。平时可以检测24小时尿钾，根据尿钾的量，补充我们每天需要口服的钾量来对抗体内丢失的钾。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是免疫系统疾病里面比较常见的类型，主要是累及唾液腺和泪腺，所以会出现口干眼干的症状。在早期时候是口干眼干，往后发展会出现牙齿的斑片脱落，出现猖獗齿，这种情况继续发展，会损伤到内脏或者是血液系统。出现白细胞的下降或者损坏肺脏出现肺间质纤维化，损害肾脏会出现肾小管酸中毒，这时候往往表现为严重的低钾血症，出现周期性的麻痹或者是肢体无力。这些情况都需要警惕干燥综合征。有临床表现以后，结合自身抗体，如抗核抗体，还有抗SSA、SSB干燥综合征的特异性抗体，一般来说都可以明确诊断。之后需要规律治疗，一般要用到激素，还有免疫调节的药物，需要在风湿科医师的指导下规律用药，预防并发症以及内脏损伤。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
弥漫性的新月体性肾小球肾炎又可以称之为结节性的肾小球肾炎。弥漫性的新月体性肾炎，只是病例诊断，而急进性肾小球肾炎主要有三大类的病理类型，第一种是安卡相关性的急进性肾小球肾炎，第二种是抗GBM急进性肾小球肾炎，第三种是寡免疫复合物的，就是体内检测不出来安卡抗体以及抗GBM抗体的急进性肾小球肾炎。对于新月体的治疗主要还是看新月体形成的时间长短。在早期的时候是肌酐刚开始升高，这时候他的新月体属于细胞性新月体，用激素冲击治疗，或者用血浆置换免疫吸附去除体内多余的抗体，肾功能多是可以恢复的。但是如果到了十天或者两周以后，细胞新月体会逐渐变为纤维性的新月体。这时候治疗效果都非常差，即使是运用积极的治疗激素冲击甚至是血液净化支持这些治疗，都是不可以把显微镜的新月体再逆转回去的。这时候肾功能损伤就是永久性的损伤了。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾积液主要是指一侧输尿管的扩张，而由肾盂积水导致的肾盂肾盏的分离，集合系统的分离出现的。它形成的原因大部分是由于结石导致的输尿管梗阻，引起肾盂部位的压力增大，出现压力性的改变。第二个比较常见的原因就是腹腔内的肿瘤压迫了输尿管，还有一些生理性的原因。比如妊娠的时候，增大的子宫有时候也会压迫尿管，但生理性的经过生完小孩以后都是可以自行恢复的。肾积液的治疗主要还是明确原因，去除梗阻。如果是肾结石，可以体外碎石，甚至是经皮肾镜，把结石给去掉，打通输尿管。如果是腹膜内的肿瘤，也需要外科去把肿瘤给去除掉，就可以恢复。肾液早期没有任何问题，对肾功能也没有什么影响，但是如果积液量逐渐增大，时间越长，会引起肾脏的缺血性的损伤，这时候就会导致不可逆的一个肾功能恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾性肾功能衰竭，指的是肾脏本身的疾病引起的肾小球滤过率下降，肌酐、尿素升高。导致肾功能衰竭最常见的病因，主要是肾小球肾炎、高血压、肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病这几大类型。对于它的治疗首先需要明确诊断，早期给予药物干预可以有效的延缓，甚至阻止肾功能的恶化，比如肾小球肾炎可以通过应用ACEI或者ARB类的药物来治疗，减少尿蛋白，控制好血压，可以延缓肾功能的恶化；对于IgA肾病，可以应用激素治疗，也可以有效的保护肾功能；对于高血压、糖尿病引起的肾脏损伤，主要的治疗是控制好血糖、血压，就可以起到保护肾脏的作用，同时可以应用百令胶囊来保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。