李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型，主要累及唾液腺和泪腺，会出现口干眼干的症状。往后慢慢的会出现牙齿斑片脱落，以及内脏比如肺脏肾脏的损伤，病因目前还不是特别明确，主要是和遗传因素，环境因素，自身免疫功能紊乱有关系。通过临床症状，就可以针对性检查免疫相关的自身抗体，比如抗核抗体，SSA和SSB抗干燥综合征的特异性抗体，血沉，C反应蛋白，免疫球蛋白，补体C3、C4，这些指标也在一定的程度上反映病情的活跃程度。明确诊断以后，治疗一般用激素，还有基础免疫药物调节，需要在风湿科医师的指导下应用药物治疗。一般来说，干燥综合症对身体的损害是比较小的，而且病情发展也比较缓慢，总体来说预后还是不错的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
弥漫性的新月体性肾小球肾炎又可以称之为结节性的肾小球肾炎。弥漫性的新月体性肾炎，只是病例诊断，而急进性肾小球肾炎主要有三大类的病理类型，第一种是安卡相关性的急进性肾小球肾炎，第二种是抗GBM急进性肾小球肾炎，第三种是寡免疫复合物的，就是体内检测不出来安卡抗体以及抗GBM抗体的急进性肾小球肾炎。对于新月体的治疗主要还是看新月体形成的时间长短。在早期的时候是肌酐刚开始升高，这时候他的新月体属于细胞性新月体，用激素冲击治疗，或者用血浆置换免疫吸附去除体内多余的抗体，肾功能多是可以恢复的。但是如果到了十天或者两周以后，细胞新月体会逐渐变为纤维性的新月体。这时候治疗效果都非常差，即使是运用积极的治疗激素冲击甚至是血液净化支持这些治疗，都是不可以把显微镜的新月体再逆转回去的。这时候肾功能损伤就是永久性的损伤了。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾炎不严重，急性肾炎多见于儿童以及青少年，是由于链球菌感染以后导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤。临床表现为肉眼血尿、蛋白尿，可以出现水肿、高血压这些并发症。一般急性肾炎都是自限性的疾病，经过抗感染治疗以及休息、积极的对症支持治疗以后，都可以治愈，患者在2-4周左右会痊愈。\n所以，急性肾炎不严重，但是有一些患者会出现比较严重的并发症，比如并发肾功能衰竭以及急进性肾小球肾炎这些情况，虽然比例很少，但是出现问题以后，往往会造成肾功能减退，甚至出现慢性肾炎，最终发展为尿毒症这种情况。所以，在急性肾炎的时候，需要积极的去医院就诊，根据病情选择针对性的治疗方案，预防严重并发症的出现。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一类疾病，临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的患者来说，绝大多数都不会进展到尿毒症期，也就是对寿命没有太大的影响，可以活到平均生存年龄76岁。诊断为慢性肾炎以后，要积极的用药物干预它，预防肾功能恶化，最常用的药物是ACEI或者ARB类的药物，同时具有控制血压以及减少尿蛋白的作用，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。除了控制血压、减少尿蛋白以外，还要积极的控制血糖、血脂、尿酸，以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。一旦肌酐、尿素开始升高以后，可以口服尿毒清颗粒来降低肌酐。当病情进展到尿毒症期以后，这时候就需要进行肾脏替代治疗，目前我国的尿毒症患者平均生存期在15年左右。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂分离和肾积水的区别，它主要是因果关系，首先出现病变可能就是结石，或者是前列腺增生导致的输尿管排尿不通畅，或者前列腺增生会引起尿液排出受阻，引起压力性的积水。这时候首先出现肾积水，肾积水之后会导致肾盂肾盏的分离。这时候彩超经常会报道结果，就是集合系统的分离。所以肾盂分离是肾积水导致的结果，而肾积水是原因。它们的治疗其实都是一样的。就是保证输尿道的输尿管膀胱整个尿路系统的通畅。有结石，可以用体外冲击波碎石，甚至是做手术把结石去除掉，保证输尿管的通畅，前列腺增生，可以行前列腺的环切术，保障尿液可以比较通畅的排出。经过这些治疗以后，有肾盂分离和肾积水缓解，即使是在早期的肌酐尿素升高，也可以恢复到正常水平的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾积水的治疗难易程度主要还是跟引起肾积水的原因有关系。比如老年患者，是前列腺增生引起来的，因为前列腺增生以后，尿液排出受阻，膀胱里面残余尿增多，引起输尿管以及肾盂部位的压力增大，这时候会引起肾积水，这时只需要做个小手术，行前列腺环切术，保证输尿管以及膀胱尿液排出通畅。肾积水就治好了。稍微复杂一些的是肾结石，或者说是肾盂部位的结石。这时候体外碎石是不能做的，需要在手术底下做结石的取出术，保证尿路系统的通畅，更复杂一些的就是先天性梗阻性，或者是输尿管功能的异常引起的肾积水，治疗起来会比较复杂。最终目的都是保障输尿管的通畅，像复杂性的可以行肾盂的造瘘，我们人为地重新做一套排尿系统，直接肾盂，肾脏形成的尿液从肾盂部位从人工造瘘处排出体外。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾积液主要是指一侧输尿管的扩张，而由肾盂积水导致的肾盂肾盏的分离，集合系统的分离出现的。它形成的原因大部分是由于结石导致的输尿管梗阻，引起肾盂部位的压力增大，出现压力性的改变。第二个比较常见的原因就是腹腔内的肿瘤压迫了输尿管，还有一些生理性的原因。比如妊娠的时候，增大的子宫有时候也会压迫尿管，但生理性的经过生完小孩以后都是可以自行恢复的。肾积液的治疗主要还是明确原因，去除梗阻。如果是肾结石，可以体外碎石，甚至是经皮肾镜，把结石给去掉，打通输尿管。如果是腹膜内的肿瘤，也需要外科去把肿瘤给去除掉，就可以恢复。肾液早期没有任何问题，对肾功能也没有什么影响，但是如果积液量逐渐增大，时间越长，会引起肾脏的缺血性的损伤，这时候就会导致不可逆的一个肾功能恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭的患者出现咳嗽，首先需要明确什么原因引起。如果是普通的感冒病毒感染引起的咳嗽，可以口服双黄连口服液治疗感冒，以及肺力咳胶囊、苏黄止咳颗粒这些中成药止咳治疗。如果是细菌感染引起的咳嗽，往往会伴随咳黄脓痰或者发热等一系列的临床表现，这时治疗的重点在于抗感染治疗。因为肾功能不全，所以抗生素选择的量和种类要有一定的区别，常用的是左氧氟沙星和头孢类的抗生素，比如头孢克肟。如果通过这些口服药物治疗仍然症状不能缓解，建议去医院检查痰培养以及血常规、C-反应蛋白、PCT等相关的炎症指标，根据结果调整药物的使用，必要时静脉应用抗生素来抗感染治疗。当炎症感染好了以后，咳嗽自然会随之缓解。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是比较严重的一类肾脏疾病，大多是由于慢性肾炎、高血压肾损害、IgA肾病、糖尿病肾病等疾病发展来的。所以，对于肾功能衰竭的治疗，首先需要明确原发病。对于它的治疗主要是进行慢性肾脏病的一体化治疗，控制好血糖、血压、血脂以及应用保护肾脏，减少尿蛋白的药物来延缓肾功能的恶化。降压药物的选择首选的是ACEI或者ARB类的药物，吃这些药物需要根据肌酐尿素的情况来决定。如果肾小球滤过率已经明显下降，这类药物不能吃，可以选择氨氯地平这些药物来控制血压。如果血糖偏高，建议应用胰岛素治疗。血脂偏高，可以应用阿托伐他汀来降脂治疗，同时还具有保护肾脏、保护血管的作用；也可以同时吃百令胶囊来保护肾脏，尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。